1、肺癌的手术治疗第1页，共116页。内 容肺癌治疗现状肺癌手术治疗现状肺癌手术治疗适应证及禁忌证肺癌常见手术方式及演示第2页，共116页。一、肺癌治疗现状第3页，共116页。美国肺癌治疗现状单位：每单位：每1010万人万人CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第4页，共116页。CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第5页，共116页。NCCN 2010发病率：219，440（男：116，090；女：103，350）死亡率：159，390（男：88，900；女：70，490）第6页，共116页。CA Cancer J Clin 2010;6
2、0;277-300 第7页，共116页。CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第8页，共116页。第9页，共116页。中国肺癌治疗现状p 2000年发病率：男：38.46/10万；女：15.7/10万第10页，共116页。中国肺癌治疗现状第11页，共116页。二、肺癌手术治疗现状第12页，共116页。肺癌的治疗方法比较治疗手段IIIIIIA手术60-80%40-50%14-30%放疗12-18%5-10%第13页，共116页。国外报道肺癌手术的疗效5年生存率 NSCLC：I：70%II：40-50%IIIA：T3N0-1：22-40%N2：10-30%IIIB：T4
3、N0-1:13-28%N3:030天内死亡率：3.7%第14页，共116页。中国肺癌外科治疗现状手术死亡率=4年，且无全身其他部位转移右肺及左肺下叶的BAC第62页，共116页。多原发性肺癌发生率：1.6-3%5年生存率：16%（Deschamps,1990)第63页，共116页。肺癌血行转移第64页，共116页。肾上腺转移James D.Luketich,Ann Thorac Surg 1996;62:1614-6N=14;8:Chemotherapy+Surgery;6:Chemotherapy 发生率：1.62-3.5%尸检发现率：33%第65页，共116页。脑转移 发生率：20-40%
4、第66页，共116页。选择手术的优点优点：明显改善症状 长期局部控制 偶有长期生存者第67页，共116页。脑转移A:脑转移切除S：支持治疗 DB Chang，Chest 1992;101:1293-97第68页，共116页。选择手术的标准Konstantions N Syrigos :p336第69页，共116页。患者的耐受性第70页，共116页。肺功能检查FVC:lung volumeFEV1、FEF25-75%：airflowMVV:respiratory muscle strengthFEV1:best predicting index第71页，共116页。Diffusion Capac
5、ity,DLCO影响因素：Alveolar membrane integrity Pulmonary capillary blood flowimportant predictor 第72页，共116页。第73页，共116页。第74页，共116页。第75页，共116页。第76页，共116页。第77页，共116页。第78页，共116页。第79页，共116页。第80页，共116页。BTS,thorax,2001,56:89肺功能评估肺叶切除全肺切除第81页，共116页。其他危险因素第82页，共116页。不稳定心绞痛或心梗心衰失代偿严重心率失常严重瓣膜病轻度心绞痛既往心梗史心衰代偿期糖尿病肾功能不全
6、第83页，共116页。手术适应证手术治疗适用于NSCLC的I期、II期、IIIA期和经过少数经过选择的IIIB期患者转移灶和原发灶可以一并切除某些特定患者术前需要进行评估手术应进行系统性淋巴清扫第84页，共116页。手术禁忌证有恶性胸腔积液，不符合手术治疗标准出现远处血行转移时，多数情况下是手术禁忌证，不适宜手术治疗NSCLC:IIIB(N3,bulky N2)肺功能评估不耐受手术合并症不能耐受手术第85页，共116页。四、肺癌常见手术方式及演示第86页，共116页。切除类型全肺切除肺叶切除袖式切除肺段切除或楔形切除第87页，共116页。19331933年，全肺切除术年，全肺切除术194019
7、40年，肺叶切除术年，肺叶切除术19471947年，支气管袖切年，支气管袖切19591959年，双袖切年，双袖切19731973年，段切除年，段切除第88页，共116页。全肺切除1933年，Graham首例成功全肺切除 病例：患者：James Gilmore ,医生，48y,左上叶癌；左全肺非解剖性切除+放射粒子植入；PTNM:T2N1(IIB）存活30年，死于其他病第89页，共116页。全肺切除适应证：中心性肺癌 死亡率：6-8%并发症率：31.9%Au J,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J,Chest 1994;106:329-
8、330第90页，共116页。左全肺切除第91页，共116页。左全肺切除第92页，共116页。左全肺切除第93页，共116页。肺叶切除1940年，Blades 和 Kent报告肺叶切除治疗支气管扩张Au J,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J,Chest 1994;106:329-330第94页，共116页。肺叶切除适应证：周围型肺癌或中心 型肺癌限于肺叶内 死亡率：2-4%并发症率：28%Au J,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J,Chest 1994;106:329-33
9、0第95页，共116页。右肺上页切除 第96页，共116页。右肺上页切除 第97页，共116页。右肺上页切除 第98页，共116页。右肺上页切除 第99页，共116页。右肺上页切除 第100页，共116页。右肺上页切除 第101页，共116页。右肺上页切除 第102页，共116页。袖式切除1947年，Price-Thomas报告首例支气管袖切1959年，Allison报告首例支气管+肺动脉双袖切第103页，共116页。袖式切除适应证：肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管手术死亡率：1-12%局部复发率：6-23%优点：避免全肺切除第104页，共116页。袖式切除第105页，共116页。肺动脉
10、袖式切除第106页，共116页。左肺上叶双袖切第107页，共116页。远期生存率比较Jean Deslauriers,Ann Thorac Surg 2004;77:1152 6 N=1230PN=1046SL=184第108页，共116页。肺段切除或楔形切除第109页，共116页。肺段切除或楔形切除1973年，Jensik RJ首先报道适应证 周围型肺癌，肺功能差、不能耐受根治性放疗手术死亡率：1.4-3.5%局部复发率：14-23%Jensik RJ,Faber LP,Milloy FJ,etal.Segmental resection for lung cancera fifteen year experience J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66:563-572 Weissbery D,Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1993;27:121 第110页，共116页。第111页，共116页。右肺上页段切除第112页，共116页。右肺上页段切除第113页，共116页。右肺上页段切除第114页，共116页。右肺上页段切除第115页，共116页。Alexander Kraev，CHEST 2007;131:136140Lobectomy=215,wedge resection=74第116页，共116页。
