1、肺部听诊人民医院1第1页，共32页。听诊直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。是各项检查技巧中的难点与重点。根据使用听诊器与否，分为直接和间接听诊法。2第2页，共32页。听诊注意事项 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。3第3页，共32页。呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而
2、引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。这类声音包括有正常呼吸音、异常呼吸音和其他附加音，如罗音、听觉语音、胸膜摩擦音。擦音。肺部听诊音4第4页，共32页。听诊顺序5第5页，共32页。听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音（罗音）语音共振（听觉语音）胸膜摩擦音6第6页，共32页。正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音7第7页，共32页。肺泡呼吸音 产生机制产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点特点：*声
3、音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声 *吸气相较长，呼气相较短 *吸气音响比呼气强，音调高 分布分布：肺组织相应的体表部位8第8页，共32页。支气管呼吸音 特点：特点：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 分布：分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）9第9页，共32页。支气管肺泡呼吸音 产生机制：产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点：特点：吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高呼气音的性质与
4、支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低吸气相与呼气相相同 分布：分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部10第10页，共32页。三种正常呼吸音特征的比较强度强度响亮响亮中等中等柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸:呼呼1:31:31:11:13:13:1性质性质管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊区域正常听诊区域胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野11第11页，共32页。影响肺泡呼吸音强弱的因素 呼吸的深浅 肺组织弹性 胸壁厚度 年龄:儿童老年人 性别:男女 部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱12
5、第12页，共32页。异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音13第13页，共32页。异常肺泡呼吸音 减弱或消失：减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。常见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。增强：增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。14第14页，共32页。呼气延长：呼气延长
6、：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。断续性呼吸音：断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。异常肺泡呼吸音15第15页，共32页。异常支气管呼吸音 简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼
7、吸音，即为异常支气管呼吸音。如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。16第16页，共32页。2022-7-2417第17页，共32页。异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。18第18页，共32页。附加音（罗音）干罗音干罗音湿罗音湿罗音语音共振语音共振19第19页，共32页。干罗音 定义：定义：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。听诊特点听诊特点：是呼吸音以外的附加音。音调较高的连续性长音。吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。有易变、多变的特点，部位不固定。临床意义：临床
8、意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。20第20页，共32页。干罗音 低调性干罗音低调性干罗音（鼾音 ）低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。高调性干罗音高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音 ）高调性干罗音，多起源于较小的支气管或细支气管。21第21页，共32页。湿罗音 湿罗音又称水泡音。产生机制：产生机制：气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时
9、突然开放，产生爆裂样声音。临床意义：临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。局部，如结核、支气管扩张等。两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。满布两肺野，见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。22第22页，共32页。听诊特点听诊特点：是呼吸音以外的附加音。呈一连串不连续的水泡破裂音。多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现呼气早期。部位固定。性质不易变。中、小水泡音可同时存在。咳嗽后可减轻或消失。湿罗音23第23页，共32页。分类分类：粗湿罗音粗湿罗音 ，又称大水泡音。发生于气管、主支气管或肺空洞处。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物潴留也可听到。中
10、等湿罗音中等湿罗音 ，又称中水泡音。中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。细湿罗音细湿罗音 ，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。捻发音捻发音 ，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。湿罗音24第24页，共32页。语音共振 定义：定义：应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和
11、性质的变化。25第25页，共32页。分类分类：支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支气管呼吸音。胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚，是肺实变更广泛的象征。语音共振26第26页，共32页。分类分类：羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听到。胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。语音共振27第27页，共32页。胸膜摩擦音 发生原理发生原理：28第28页，共32页。胸膜摩擦音检查方法检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。听诊特点：听诊特点：听诊部位以前下侧胸壁最清楚 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失29第29页，共32页。胸膜摩擦音 多见于：多见于：急性纤维素性胸膜炎，如结核、肺炎、肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症胸膜高度干燥，如严重脱水30第30页，共32页。31第31页，共32页。2022-7-2432第32页，共32页。
