1、小小的便签 不一样的感觉单击此处添加标题TEXT双双Endobutton钢板治疗下胫腓联合损伤的钢板治疗下胫腓联合损伤的影像解剖学研究影像解剖学研究 温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 余可和余可和 下胫腓联合损伤是一个古老而又下胫腓联合损伤是一个古老而又新鲜的话题，对于疾病的认识一新鲜的话题，对于疾病的认识一直在更新直在更新。下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤 手术方式手术方式【operation method】：胫腓钩固定螺钉固定可吸收螺钉固定袢钢板动态固定下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤断钉断钉早期负重早期负重 复位不良复位不良 一、背景与意义1.Sagi HC,Shah AR,Sa
2、nders RW.The functional consequence of syndesmotic joint malreduction at a minimum 2-year follow-up89.J Orthop Trauma.2012 Jul;26(7):439-43.2.Song D,Lanzi J,Groth A,Drake ML,Orchowski JR,Lindell KK.The effect of syndesmosis screw removal on the reduction of the distal tibiofibular joint.Read at the
3、Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons;2012 Feb 7-10;San Francisco,CA.Paper no.617.术后 2 年采用 CT 进行随访，27/68例（39.7%）出现复位不良1Song et al 2 对对15例需要行下胫腓联合例需要行下胫腓联合螺钉拔除的患者行螺钉拔除的患者行CT扫描，发现扫描，发现6例例/15例例（40%）存在下胫腓联合复位不良，存在下胫腓联合复位不良，6例例患者在拔钉后下胫腓联合自行复位。患者在拔钉后下胫腓联合自行复位。目 录 背景与意义国内外研究现状 研究内容
4、和技术路线 研究方案 结果分析 病例讨论下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤【distal tibiofibular syndesmosis injury】：多由外旋暴力所致，占骨折总数的1%11%3。临床上下胫腓联合损伤多为踝关节骨折、脱位的合并伤，但也可以发生在没有骨折、脱位病史的病人4。1 Beumer A,van Hemert WL,Swierstra BA,et al.A biomechanical evaluation of the tibiofibular and tibiotalar ligaments of the ankleJ.Foot Ankle Int,2003,24(5):4
5、26-9.2 Chan KB,Lui TH.Isolated anterior syndesmosis diastasis without fracture J.Arch Orthop Trauma Surg,2007,5:321-324.二、国内外研究现状Ram sey5提出距骨向外移位1mm，即可减少胫距关节面的接触面42%，使局部关节面的承受压力加倍。Weber6发现外踝承受距骨压力的1/5，外踝的短缩与外侧移位，是踝部骨折后创伤性关节炎为最常见的原因。5 Ram sey PL，Ham iltonW.Changes in tibiotalar area of contact caused
6、 by lateral talar shirt.J Bone Joint Surg(Am)，1976，58:356.6 Weber BG，L ex A.Simp son corrective lenthening osteotomy of the fibila.Clin Orthop，1985，199:61.下胫腓联合于踝关节的意义下胫腓联合于踝关节的意义二、国内外研究现状影像学诊断影像学诊断【imaging diagnosis】：普通前后位X线检查：下胫腓重叠10mm下胫腓间隙5mm距骨倾斜 2mm踝穴位：下胫腓重叠1mm二、国内外研究现状影像学诊断影像学诊断【imaging diagnos
7、is】：CT及MRI检查：二、国内外研究现状下胫腓联合的分型下胫腓联合的分型【classification of tibiofibular syndesmosis】：平坦型 凹陷型 7.Sagi HC Shah AR Sanders RWThe functional consequence of syndesmotic joint malreduction at a minimum 2-year follow-up.J Orthop Trauma 2012 Jul 26 7:439-43二、国内外研究现状A.研究人员利用7例过膝下肢标本进行了下胫腓联合固定试验。在试验之前首先对每例标本踝关节进
8、行 CT扫描作为试验对照组。B.仔细切开踝关节软组织，切除下胫腓前、后韧带、骨间膜、下胫腓后韧带构建下胫腓联合分离的模型。C.利用拉紧的缝线代替ENDOBUTTON袢钢板进行固定，并采用不同固定方向进行模拟，模拟手术后进行CT扫描，并于对照组进行评估，是否达到准确的复位。三、研究内容三、技术路线1、下胫腓联合模型的建立 选取7例过膝下肢标本，对踝关节进行薄层CT扫描获取影像资料，并于踝关节平面上2cm为主要观察面。四、研究方案四、研究方案2、下胫腓联合分离模型的建立，仔细切开踝关节软组织，切除下胫腓前、后韧带、骨间膜、下胫腓横韧带构建下胫腓联合分离的模型。四、研究方案3、利用拉紧的缝线代替EN
9、DOBUTTON袢钢板进行固定，并对不同固定方向进行模拟，术后进行CT扫描，并于对照组进行比较，评估是否达到准确的复位。四、研究方案4、于踝关节上方2cm，平行胫距关节下对下胫腓联合采用不同方向固定，并进行CT扫描，并于对照组进行评估，是否达到准确的复位。a.后外向前内30度b.后外向前达胫骨前骨脊（胫骨前肌内侧缘）c.后外向内侧达胫骨内侧骨脊（胫骨后肌前缘）1、前后方移位：使用a方法由腓骨后外向前内30度治疗下胫腓联合分离的前后方移位为最小1.280.68mm，b组为-2.05 1.47mm（p0.05），C组为 3.090.95mm（p0.05）。五、结果分析对照组对照组a组组b组组c组组
10、五、结果分析2、内外侧移位：使用a方法由腓骨后外向前内30度治疗下胫腓联合分离的内外侧移位最小0.250.43mm，b组为0.380.21mm（p0.05），C组为0.350.33mm（p0.05）。对照组对照组a组组b组组c组组五、结果分析3、于踝关节上方2cm，平行胫距关节，采用由腓骨后外向前内30度，使用EndoButton治疗下胫腓联合分离，矫正前后移位较b/c组佳，三组均能矫正内外移位，无明显统计学差异。袢钢板固定角度和传统螺钉固定方法类似。六、病例分享踝关节骨折分型？踝关节骨折分型？下胫腓联合损伤？下胫腓联合损伤？手术方式？手术方式？六、病例讨论六、病例讨论欢迎各位专家主任指正，谢谢！对于双双Endobutton钢板治疗下胫钢板治疗下胫腓联合损伤腓联合损伤尚不深入，您的意见和肯定，一定会如同崎岖山路中的一盏明灯，照亮我们前进的道路。
