1、异常心理症状异常心理症状认知障碍认知障碍情绪障碍情绪障碍意志行为障碍意志行为障碍感感知知障障碍碍思思维维障障碍碍注注意意记记忆忆智智能能障障碍碍精精神神运运动动性性抑抑制制精精神神运运动动性性兴兴奋奋意意志志减减退退意意志志缺缺乏乏意意志志增增强强程程度度变变化化性性质质改改变变脑器脑器质性质性损害损害自自知知力力障障碍碍感感觉觉过过敏敏错错觉觉幻幻觉觉感知障碍感知障碍思维思维贫乏贫乏思维思维迟缓迟缓强制强制性思性思维维思思维维形形式式障障碍碍妄妄想想超价超价观念观念强迫强迫观念观念思思维维内内容容障障碍碍思维障碍思维障碍记记忆忆减减退退错错构构虚虚构构记忆障碍记忆障碍注注意意增增强强注注意意
2、涣涣散散注注意意减减退退注注意意转转移移注注意意狭狭窄窄注意障碍注意障碍智能障碍智能障碍常见认知障碍常见认知障碍 感觉过敏：感觉过敏：对外界对外界低强度低强度（一般强度）剌（一般强度）剌激的过强反应。比如：感觉日光刺眼，关激的过强反应。比如：感觉日光刺眼，关门声如枪炮声，汽车声如山崩地裂，对普门声如枪炮声，汽车声如山崩地裂，对普通的气味感到浓郁刺鼻等。通的气味感到浓郁刺鼻等。多见于：多见于：神经症或感染后虚弱状态患者。神经症或感染后虚弱状态患者。感觉减退：感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。比对外界刺激的感受迟钝。比如：感觉阳光暗淡，色彩不鲜艳，对面的如：感觉阳光暗淡，色彩不鲜艳，对面的人讲话像来
3、自遥远的地方，音乐没有抑扬人讲话像来自遥远的地方，音乐没有抑扬的变化，饭菜没有味道等。的变化，饭菜没有味道等。多见于：多见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍抑郁状态、木僵状态、意识障碍（如嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄），神经系（如嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄），神经系统器质性疾病。统器质性疾病。内感性不适：内感性不适：躯体内部躯体内部性质不明确性质不明确、部部位不具体位不具体的不舒适感，或难以忍受的异的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。比如：牵拉、挤压、翻腾、烧常感觉。比如：牵拉、挤压、翻腾、烧灼、肿胀等感觉。灼、肿胀等感觉。多见于：多见于：精神分裂症、抑郁状态、神经精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合
4、征。症和脑外伤后综合征。错觉：错觉：对客观事物错误的或歪曲的知觉。即一种对客观事物错误的或歪曲的知觉。即一种外界存在外界存在的事物感知为另一种事物。比如：把木的事物感知为另一种事物。比如：把木桩看成人。桩看成人。可见于：可见于：有躯体疾病的人：如视力差的人易看错；耳聋有躯体疾病的人：如视力差的人易看错；耳聋者易听错者易听错;谵妄状态下，意识模糊，有错觉。谵妄状态下，意识模糊，有错觉。正常人：疲劳时、光线不充足时易产生错觉。正常人：疲劳时、光线不充足时易产生错觉。怎样区分正常错觉与病理性错觉：怎样区分正常错觉与病理性错觉：时间：时间：正常错觉时间较短暂；病理性错觉持续正常错觉时间较短暂；病理性错
5、觉持续时间较长。时间较长。物像：物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定；病理性错觉形象清晰。定；病理性错觉形象清晰。总之：总之：通过别人指正或自己的证实可纠正的错通过别人指正或自己的证实可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。如病觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。如病人会把屋顶的小猫看成猛虎而异常紧张，把吊人会把屋顶的小猫看成猛虎而异常紧张，把吊灯看成是巨蟒等。灯看成是巨蟒等。方向错觉：看着黑点，前伸后仰你的头方向错觉：看着黑点，前伸后仰你的头 深绿色的小三角形和红色的大三角形的角度深绿色的小三角形和红色的大三角形的角度不一样大！你看他们的高宽比例
6、分别是不一样大！你看他们的高宽比例分别是2:52:5和和3:83:8。所以组合成的大三角形的斜边不是直线。上面的所以组合成的大三角形的斜边不是直线。上面的没有空格的三角形的斜边是凹进去的，而下面的没有空格的三角形的斜边是凹进去的，而下面的那个有空格的是凸出去的。也就是说两个组合起那个有空格的是凸出去的。也就是说两个组合起来的大三角形的斜边位置有一个细长的四边形，来的大三角形的斜边位置有一个细长的四边形，肉眼很难发现，而这个图形的面积刚好就是那个肉眼很难发现，而这个图形的面积刚好就是那个空格的面积。空格的面积。幻觉：幻觉：虚幻的、假的、无对象性的知觉。虚幻的、假的、无对象性的知觉。是一种很重要的
7、精是一种很重要的精神病性症状神病性症状。1.1.幻听：幻听：临床上最为常见，临床上最为常见，是指患者能听到别人听不到的声音，是指患者能听到别人听不到的声音，而事实上那些声音是根本不存在的。而事实上那些声音是根本不存在的。包括言语性和非言语性包括言语性和非言语性的幻听。非言语性幻听如噪音、机器声、音乐、鸟兽声等，的幻听。非言语性幻听如噪音、机器声、音乐、鸟兽声等，一般临床诊断意义不大。临床诊断意义较大的是言语性幻听，一般临床诊断意义不大。临床诊断意义较大的是言语性幻听，如：如：命令性幻听：命令性幻听：患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫
8、时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从者完全或部分遵从。【典型病例【典型病例】男，男，2626岁，一个多月来频繁听见一个自称是岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女仙女”的陌生女声命的陌生女声命令他：令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向令，遂向“仙女仙女”辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍
9、伤以便向他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女仙女”有个交代。有个交代。评论性幻听：评论性幻听：表现为听到一个或几个人在议论自己，有男表现为听到一个或几个人在议论自己，有男有女，内容多是批评、讽刺、责骂、诬陷，少数情况下有有女，内容多是批评、讽刺、责骂、诬陷，少数情况下有赞扬声。有时声音用第二人称赞扬声。有时声音用第二人称“你你”的口吻和患者进行交的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。的人对话，表现为自言自语。争论性幻听：争论性幻听：听幻觉的听幻觉的内容与患者本人无关，患者听到的内容与患者
10、本人无关，患者听到的是另外两个或以上的人的争论，有时舌战的内容可以以患是另外两个或以上的人的争论，有时舌战的内容可以以患者为中心。者为中心。【试题举例试题举例】患者听到有人斥责、讽刺、辱骂他，有人为患者听到有人斥责、讽刺、辱骂他，有人为他辩护、同情赞扬他，查四处无人，这是一种：他辩护、同情赞扬他，查四处无人，这是一种：A.A.命令性幻听命令性幻听 B.B.评论性幻听评论性幻听 C.C.争论性幻听争论性幻听思维鸣响：思维鸣响：是一种特殊的幻听。表现为患者凭空听到陌生是一种特殊的幻听。表现为患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来（即患者能听到的声音将自己的思想或内心活动讲述出来（即患
11、者能听到自己所思考的内容），如他想到自己所思考的内容），如他想到“是吃饭的时间了是吃饭的时间了”，声，声音就说音就说“该吃饭了该吃饭了”。有的患者凭空听到声音逐字逐句地。有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。复述他正在看书的内容。功能性幻听：功能性幻听：患者在听到一个真实声音的同时出现一个幻患者在听到一个真实声音的同时出现一个幻听，二者同时产生同时消失，而且互不重叠，患者能够明听，二者同时产生同时消失，而且互不重叠，患者能够明确区分这两种声音。确区分这两种声音。【典型病例【典型病例】男，男，2222岁，向医生诉说：岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说经常听见别人的脚步声在说
12、话，很烦人。话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。声消失，幻听也消失。2.2.幻视：幻视：患者所能看到的东西都是现实不存在的东西。患者所能看到的东西都是现实不存在的东西。【典型病例【典型病例】女，女，4646岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。有鬼，打，打。”询问
13、询问下答：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西下答：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。3.3.幻嗅：幻嗅：患者凭空闻到某种异味，如血腥味、奇臭味、尸体患者凭空闻到某种异味，如血腥味、奇臭味、尸体味、轮胎烧焦后的气味等。味、轮胎烧焦后的气味等。4.4.幻味：幻味：患者在吃饭喝水时尝到某种特殊的怪味道。患者在吃饭喝水时尝到某种特殊的怪味道。5.5.幻触：幻触：患者常感到皮肤或黏膜上有刺痛感、通电感、虫爬患者常感到皮肤或黏膜上有刺痛感、通电感、虫爬感等。感等。【典型病例【典型病例】女，女
14、，1616岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神病司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性为处女。精神病司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上邻交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的。居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的。6.6.内脏性幻觉：内脏性幻觉：患者躯体内部有患者躯体内部有性质很明确性质很明确、部位很具体部位很具体的的异常知觉。如感到心脏穿孔、肺扇动、肝破裂、脑袋融化、异常知觉。如感到心脏穿孔
15、、肺扇动、肝破裂、脑袋融化、血液凝固、胃肠扭转等。血液凝固、胃肠扭转等。（与内感性不适的区别！）（与内感性不适的区别！）【典型病例【典型病例】男，男，3434岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。7.7.假性幻觉：假性幻觉：这是相
16、对于真性幻觉的分类，二者的鉴别要点这是相对于真性幻觉的分类，二者的鉴别要点是是幻觉的来源部位幻觉的来源部位和和患者感知的途径患者感知的途径。临床所见幻觉多数。临床所见幻觉多数为真性幻觉，即幻觉出现于客观空间，患者通过感觉器官为真性幻觉，即幻觉出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到。假性幻觉则存在于主观空间（如脑内能感知到。假性幻觉则存在于主观空间（如脑内、牙齿、牙齿内）内），可以不通过感觉器官就能够感受到。例如，患者说，可以不通过感觉器官就能够感受到。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵脑子也能听到声音。闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵脑子也能听到声音。幻觉可见于：幻觉可见于：精
17、神病，尤其是精神分裂症；正常精神病，尤其是精神分裂症；正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉）；脑器质性疾病等。致幻觉）；脑器质性疾病等。病理性幻觉：病理性幻觉：反复出现；时间较长；无自知力。反复出现；时间较长；无自知力。言语性幻听：言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂症，最常见的幻觉。常见于精神分裂症，持续存在的言语性幻听具有诊断价值。持续存在的言语性幻听具有诊断价值。幻视：幻视：持续或发作性，常见于脑器质性疾病。持续或发作性，常见于脑器质性疾病。注意：注意：发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况
18、检查。病理性幻觉不是心理咨询的对象。况检查。病理性幻觉不是心理咨询的对象。感知综合障碍：感知综合障碍：视物变形症：视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显视物显大症大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为小称为视物显小症视物显小症。如：一成年男性患者感到自己睡的床只。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。多有童床那么大小，认为容纳不下自
19、己的身体而坐着睡觉。多见于见于精神分裂症、癫痫患者。精神分裂症、癫痫患者。非真实感：非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。偶等。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。体形感知综合障碍：体形感知综合障碍：患者认为自己面孔或体形改变了形状。患者认为自己面孔或体形改变了形状。如感到头部变小，下巴变长，四肢
20、长短粗细发生变化等，如感到头部变小，下巴变长，四肢长短粗细发生变化等，因而在一日内多次窥镜，故称为因而在一日内多次窥镜，故称为“窥镜症窥镜症”。可见于精神。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。分裂症和脑器质性精神障碍。感知综合障碍与错觉的区别：感知综合障碍与错觉的区别：错觉：错觉：是对事物的整体及其本质彻底歪曲。如把小石头看是对事物的整体及其本质彻底歪曲。如把小石头看成小猫。成小猫。感知综合障碍：感知综合障碍：只是对事物个别属性的歪曲认知，无整体只是对事物个别属性的歪曲认知，无整体性错误。如把小石头看成大石头。性错误。如把小石头看成大石头。如何区分思维形式障碍与思维内容障碍？如何区分思维形式障
21、碍与思维内容障碍？思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常。的异常。思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）。超价观念、强迫观念）。打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）。楚，就是内容荒诞（内容障碍）。1.1.思维奔逸：思维奔逸：兴奋性的思维联
22、想障碍，思维活动量兴奋性的思维联想障碍，思维活动量异常增加，思维联想速度异常加快。异常增加，思维联想速度异常加快。表现为：表现为：明显的话多和语速快，口若悬河。严重明显的话多和语速快，口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。音嘶哑还不停地用手比画。患者体验：患者体验：“舌头跟不上思想的速度舌头跟不上思想的速度”。常见于：常见于：躁狂症，也可见于醉酒状态。躁狂症，也可见于醉酒状态。【典型病例【典型病例1 1】男，男，2828岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他
23、答：法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看看看”【典型病例【典型病例2 2】一一
24、精神病人的精神病人的“作品作品”：“同学们，你们好！同学们，你们好！今借新春伊始之际，请接收我最诚挚的敬意！同今借新春伊始之际，请接收我最诚挚的敬意！同时祝同学们奉献自我，才华横溢，奔赴明天，开时祝同学们奉献自我，才华横溢，奔赴明天，开拓进取，统承辉煌的历史拓进取，统承辉煌的历史”里面有一段典型的：里面有一段典型的：“恕我直言，我没有进过大学学府，我较坦白地恕我直言，我没有进过大学学府，我较坦白地告诉大家，改革是忠实于祖国的，一个不可没有告诉大家，改革是忠实于祖国的，一个不可没有的政见，是一个在学习中较为实质的结晶，学习的政见，是一个在学习中较为实质的结晶，学习在于实质，实质为了实践，实践求得
25、源渴，源渴在于实质，实质为了实践，实践求得源渴，源渴得到才干，才干增长智慧，智慧引向明天，明天得到才干，才干增长智慧，智慧引向明天，明天飞往人间。飞往人间。”2.2.思维迟缓：思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，思维联想速度异常抑制性的思维联想障碍，思维联想速度异常缓慢。缓慢。表现为：表现为：语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓，严重语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓，严重时达到无言语的程度。与之交谈时，检查者可以体察到时达到无言语的程度。与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真回答的意愿，只是反应慢。患者努力认真回答的意愿，只是反应慢。患者体验：患者体验：“脑子生了锈，舌头像石头脑子生了锈，舌头像
26、石头”。常见于：常见于：抑郁症。抑郁症。3.3.思维贫乏：思维贫乏：思想内容空虚，概念与词汇贫乏。思想内容空虚，概念与词汇贫乏。表现为：表现为：语量少，但语量少，但语速并不慢语速并不慢，更重要的特点是患者，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似似“不知道不知道”、“没什么没什么”、“还可以还可以”等简单回答。等简单回答。患者体验：患者体验：“脑子空洞无物，没有什么东西可想脑子空洞无物，没有什么东西可想”。常见于：常见于：精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍及精精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。神发育
27、迟滞。思维贫乏思维贫乏 思维迟缓思维迟缓内容内容 空洞，贫乏空洞，贫乏 有内容，联想困难有内容，联想困难交谈交谈 很难很难 可，缓慢可，缓慢自知力自知力 无无 有有临床临床 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 抑郁症抑郁症 脑器质性精障或脑器质性精障或MRMR4.4.思维松弛（思维散漫）：思维松弛（思维散漫）：思维联想松弛，内容散漫。思维联想松弛，内容散漫。表现为：表现为：谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所
28、云。当表说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。当表现严重时发展成现严重时发展成思维破裂思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答：也无法理解。如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？”常见于：常见于：精神分裂症早期。精神分裂症早期。【思维松弛典型病例【思维松弛典型病例】一精神病患者的一精神病患者的“作品作品”：“少壮不努力，少壮不努力，老大徒伤悲。
29、大学生又能怎么样，不过如此而老大徒伤悲。大学生又能怎么样，不过如此而已。中国共产党，我自愿加入中国共产党，那已。中国共产党，我自愿加入中国共产党，那怎么可以呢？阳光灿烂照山河，社会主义新事怎么可以呢？阳光灿烂照山河，社会主义新事多，社会主义新事多。少壮不努力。什么叫阶多，社会主义新事多。少壮不努力。什么叫阶级斗争？如果大量放出氢气，对细菌有抑制作级斗争？如果大量放出氢气，对细菌有抑制作用。买一辆车帮帮我的忙好不好？从前我是干用。买一辆车帮帮我的忙好不好？从前我是干什么的，学习打仗。伟大，少壮不努力，老大什么的，学习打仗。伟大，少壮不努力，老大徒伤悲。徒伤悲。”【思维破裂典型病例【思维破裂典型病
30、例】医生问：医生问：“你在哪里工作？你在哪里工作？”，患者答：，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。虎虎，捣捣浆糊。”问：问：“你近来好吗？你近来好吗？”，答：答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家毒是谁捣的鬼，我想回家。”5.5.思维不连贯：思维不连贯：语词杂拌（言语支离破碎）在意识语词杂拌（言语支离破碎）在意识障碍的情况下出现。障碍的情况下出现。思维破裂与思维不连贯的鉴别要点：思维破裂的思
31、维破裂与思维不连贯的鉴别要点：思维破裂的语词杂拌是在意识清楚情况下出现的，而思维不语词杂拌是在意识清楚情况下出现的，而思维不连贯的语词杂拌是在意识障碍情况下出现的。连贯的语词杂拌是在意识障碍情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。障碍有意识障碍时。6.6.思维中断、思维插入、思维云集：思维中断、思维插入、思维云集：共同特点是患者感到思共同特点是患者感到思维不能自主或异己思维强行进入，对于精神分裂症具有较维不能自主或异己思维强行进入，对于精神分裂症具有较高的诊断意义。高的诊断意义。思维中断：思维中断：正常人说话时被旁人突
32、然打断，或在疲劳、健正常人说话时被旁人突然打断，或在疲劳、健忘时常有思路突然阻断的现象，当事人知道原因，而且能忘时常有思路突然阻断的现象，当事人知道原因，而且能够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有外界影够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。并伴有十分明显的思维不能自主感。思维插入：思维插入：患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自自己的思想不能控制地插
33、入进来。如外星人的思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。思维云集思维云集(强制性思维强制性思维)：是是指一股潮水一般的思指一股潮水一般的思想，强制性地大量出现在大脑内。突然出现、迅想，强制性地大量出现在大脑内。突然出现、迅速消失。多速消失。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。精神障碍。思维云集与思维插入的区别：思维云集与思维插入的区别：思维插入时，患者思维插入时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在思维云集时，患者认为他的思维活动已经完而在思维云集
34、时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。维活动了。7.7.病理性赘述：病理性赘述：患者在与人交谈的过程中不能简单患者在与人交谈的过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。具体表现为讲话啰嗦，讲了很多不必要的细节。具体表现为讲话啰嗦，讲半天讲不到主题上。例如：李某，男性，患癫痫半天讲不到主题上。例如：李某，男性，患癫痫1313年，医生问他乘什么车来医院的，他回答说：年，医生问他乘什么车来医院的，他回答说：“我早晨我早晨5 5点点就起床了，
35、洗脸、刷牙，用的是中华就起床了，洗脸、刷牙，用的是中华牙膏，怕晚了误车没吃饭，途中买了两个面包，牙膏，怕晚了误车没吃饭，途中买了两个面包，终于赶上第一班车了，我坐的是长途大巴。终于赶上第一班车了，我坐的是长途大巴。”病病理性赘述常见于癫痫、脑器质性精神障碍及精神理性赘述常见于癫痫、脑器质性精神障碍及精神分裂症。分裂症。8.8.病理性象征性思维：病理性象征性思维：患者以某些普通的概念、词句、事物患者以某些普通的概念、词句、事物或动作来表示某一抽象的概念，别人无法理解。例如：一或动作来表示某一抽象的概念，别人无法理解。例如：一女患者，在家中到处都摆放着撑开的雨伞，不让收起，患女患者，在家中到处都摆
36、放着撑开的雨伞，不让收起，患者说：者说：“雨伞代表保护伞，能保护家人平安。雨伞代表保护伞，能保护家人平安。”某病人经某病人经常反穿衣服，以表示自己常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白表里如一、心地坦白”。某病。某病人吞食骨头，说可以使自己具有人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头硬骨头”精神。病理性精神。病理性象征性思维多见于精神分裂症。象征性思维多见于精神分裂症。9.9.语词新作：语词新作：患者患者自创自创一些文字、图形或符号，并赋予只有一些文字、图形或符号，并赋予只有自己才能够理解的特殊意义。如自己才能够理解的特殊意义。如“”代表离婚。语词新代表离婚。语词新作多见于青春型精神分裂症。作
37、多见于青春型精神分裂症。10.10.逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的逻辑推理过程非常荒显障碍为主要特征。患者的逻辑推理过程非常荒谬、离奇古怪，缺乏逻辑根据，让人不可理解，谬、离奇古怪，缺乏逻辑根据，让人不可理解，甚至因果颠倒，尽管如此，患者却坚持己见，不甚至因果颠倒，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。例如：患者觉得人是动物进化来的，所可说服。例如：患者觉得人是动物进化来的，所以不该吃肉，而动物又是植物进化来的，因此觉以不该吃肉，而动物又是植物进化来的，因此觉得吃菜也不应该。逻辑倒错性思维常见于精神分得吃菜也不应该。逻
38、辑倒错性思维常见于精神分裂症。裂症。1.1.妄想：妄想：脱离现实的病理性思维。其基本特征是：脱离现实的病理性思维。其基本特征是：病态的坚信。病态的坚信。尽管与事实不符，但不能通过摆事实讲道尽管与事实不符，但不能通过摆事实讲道理来说服患者放弃妄想。理来说服患者放弃妄想。自我卷入。自我卷入。妄想都是涉及自我的，均涉及个体的各种需妄想都是涉及自我的，均涉及个体的各种需求和切身利益。如求和切身利益。如“有人迫害我有人迫害我”，“我是某历史名人我是某历史名人的儿子的儿子”等。等。个人独有。个人独有。如有些人的迷信观念、宗教观念或者邪教思如有些人的迷信观念、宗教观念或者邪教思想等，其坚信程度和妄想几乎没有
39、区别，但这些思想和想等，其坚信程度和妄想几乎没有区别，但这些思想和观念都是群体性的。观念都是群体性的。有文化和时代的烙印。有文化和时代的烙印。如美国患者不会说自己是玉皇大如美国患者不会说自己是玉皇大帝，帝，2020世纪世纪5050年代没有涉及互联网的妄想。年代没有涉及互联网的妄想。关系妄想：关系妄想：患者将现实中与他无关的事物都认为与他有患者将现实中与他无关的事物都认为与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反映患者：映患者：“什么事情都往
40、自己身上扯。什么事情都往自己身上扯。”特殊意义妄想：特殊意义妄想：可视为关系妄想的发展形式，患者认为可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。例如，某例如，某患者听到别人唱患者听到别人唱“红梅赞红梅赞”时，认为那是别人时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方在一个美丽的地方”，被，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖恐怖谷谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他
41、。被害妄想：被害妄想：患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。物理物理影响妄想：影响妄想：患者认为自己的思想、情感和意志行为患者认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者觉得自己特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。的大脑
42、已被电脑控制，自己已是机器人。夸大妄想：夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。如有的患者认为自己是伟人、救世主、教皇。如有的患者认为自己是伟人、救世主、教皇。【夸大妄想典型病例【夸大妄想典型病例】有一个学生咨询，他说他是江泽民的侄子，有一个学生咨询，他说他是江泽民的侄子，因为怕被别人知道所以改名换姓来学校读书。咨因为怕被别人知道所以改名换姓来学校读书。咨询期间就说他有多少财富，然后又说他拥有很多询期间就说他有多少财富，然后又说他拥有很多枪支和炮弹，每一把枪能值多少钱，所有这些财枪支和炮弹，每一把枪能值多少钱，所有这些财富都是江泽民给予他的。还
43、说如果我们以后有什富都是江泽民给予他的。还说如果我们以后有什么事情都可以去找他帮忙，他肯定能够帮我们的。么事情都可以去找他帮忙，他肯定能够帮我们的。自罪妄想（罪恶妄想）：自罪妄想（罪恶妄想）：患者毫无根据地坚信自己犯了严患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；主动要求劳大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；主动要求劳动改造以赎罪。动改造以赎罪。疑病妄想：疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一
44、系列详细检查和多次反复的医症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。学验证都不能纠正。严重时患者认为严重时患者认为“自己内脏腐烂了自己内脏腐烂了”、“脑子变空了脑子变空了”、“血液停滞了血液停滞了”，称之为虚无妄想，称之为虚无妄想。嫉妒妄想：嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。甚至
45、暴力拷问以寻找私通情人的证据。钟情妄想：钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自己地位高的名人。和单相思现象的鉴别是患者坚信对方爱己地位高的名人。和单相思现象的鉴别是患者坚信对方爱上自己，以及信念过分的不切实际和无法说服。上自己，以及信念过分的不切实际和无法说服。内心被揭露感（被洞悉感）：内心被揭露感（被洞悉感）：患者感到自己内心的想法或患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。【典型病例【典型病例】患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头患者坚信有人在他身上
46、安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱收音机，就听到她在唱心酸的浪漫心酸的浪漫，你们不要再问我，我的，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。事你们都知道，对我来说没有秘密。”原发性妄想：原发性妄想：突然产生的，无法以患
47、者所处环境和以往经突然产生的，无法以患者所处环境和以往经历来解释的病理信念。是精神分裂症的特征性症状，对精历来解释的病理信念。是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。神分裂症的诊断有重大参考价值。突发性妄想：突发性妄想：患者突然在脑海中出现大量的没有前因，没患者突然在脑海中出现大量的没有前因，没有推理，也无法解释的妄想。如某患者突然声称家里所有有推理，也无法解释的妄想。如某患者突然声称家里所有的人都对她施加压力，存心将其置于死地，使家人感到莫的人都对她施加压力，存心将其置于死地，使家人感到莫明其妙。明其妙。妄想知觉：妄想知觉：患者突然对自己本来是正常的知觉体验给予妄患者突然
48、对自己本来是正常的知觉体验给予妄想性的解释。如某患者突然对朋友给予的关心产生怀疑，想性的解释。如某患者突然对朋友给予的关心产生怀疑，认为这是朋友怀有恶意。认为这是朋友怀有恶意。妄想心境妄想心境:患者突然产生一种妄想性情绪，感到周围产生患者突然产生一种妄想性情绪，感到周围产生了某种与自己有关的事件。某患者从外地出差回来后，突了某种与自己有关的事件。某患者从外地出差回来后，突然感到火车站的一切都和自己有关，所有的人的一言一行然感到火车站的一切都和自己有关，所有的人的一言一行都意味着对自已不利，于是，坚信自己即将被害。都意味着对自已不利，于是，坚信自己即将被害。继发性妄想：继发性妄想：是指在已有的心
49、理障碍基础上发展是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想，是以错觉、幻觉，或某种情绪因素起来的妄想，是以错觉、幻觉，或某种情绪因素如感动、恐惧、情绪低落、情绪高涨等，或某种如感动、恐惧、情绪低落、情绪高涨等，或某种愿望（如囚犯对赦免的愿望）为基础而产生的。愿望（如囚犯对赦免的愿望）为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，妄想观念也随若作为基础的此种心理因素消失，妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可以理解的。如抑郁症的自罪妄想、躁的产生是可以理解的。如抑郁症的自罪妄想、躁狂症的夸大妄想等均属于继发性妄想。在诊断精狂症的夸
50、大妄想等均属于继发性妄想。在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。2.2.强迫观念：强迫观念：或称强迫性思维，是指患者头脑中反或称强迫性思维，是指患者头脑中反复出现某一种观念或概念，明知没有必要，但又复出现某一种观念或概念，明知没有必要，但又无法摆脱。无法摆脱。特点：特点：a.a.明知故犯；明知故犯；b.b.痛苦感强烈，主动求医；痛苦感强烈，主动求医；c.c.不是外加的。不是外加的。多见于：多见于：强迫症。强迫症。强迫观念与强制性思维的区别：强迫观念与强制性思维的区别：-强迫性思维：强迫性思维：a.a.自己的思维；自己的思维；b.b.有反强迫特点；有
