1、LOGLOGO O前交叉韧带重建流程优化前交叉韧带重建流程优化广东省中医院关节科广东省中医院关节科医学百事通高端医生网医学百事通高端医生网志愿者医师志愿者医师吕吕 燃燃LOGOACL:损伤机制injury machanism膝外翻运动 knee valgus motion减速运动 decelerated motion扭曲 twist 过伸 hyperextensionLOGOLOGOMichael Owen Returns!尽快重返运动LOGO前叉重建成功的关键前叉重建成功的关键v手术操作因素手术操作因素v腱骨隧道愈合腱骨隧道愈合v术后康复术后康复LOGO前叉重建技术的发展前叉重建技术的发展v
2、传统过顶位单束传统过顶位单束-解剖单束重建解剖单束重建LOGO传统经胫骨隧道技术传统经胫骨隧道技术LOGO定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。The Endo-Femoral Aimer.通过“穿胫骨瞄准器”定位股骨隧道位置 LOGOLOGO股骨隧道定位趋势股骨隧道定位趋势11点点-10点甚至更低点甚至更低LOGOLOGO手术要点手术要点v避免撞击避免撞击最最重要最最重要v等距等距最最重要最最重要v移植物直径移植物直径够用就好够用就好v单束单束OR双束重建双束重建争论中，以自己最熟悉方争论中，以自己最熟悉方式处理式处理LOGO我们目前使用的工具LOGO目前我们采取的步骤目前我们采取的步骤v先建前外观
3、察入路先建前外观察入路v取腱取腱v建前内入路建前内入路v关节清理、处理半月板（必要时）关节清理、处理半月板（必要时）v钻股骨隧道钻股骨隧道v钻胫骨隧道钻胫骨隧道v肌腱植入并固定肌腱植入并固定v检查并清理关节检查并清理关节LOGO建立入路并镜检建立入路并镜检v确认前叉是否损伤及损伤类型、程度确认前叉是否损伤及损伤类型、程度v观察是否存在半月板及软骨损伤观察是否存在半月板及软骨损伤v髁间窝是否狭窄髁间窝是否狭窄LOGO入路体表定位入路体表定位LOGO取腱取腱v斜切口（统计显示隐神经损伤发生率较直切口有斜切口（统计显示隐神经损伤发生率较直切口有明显统计学差别）明显统计学差别）v有时只取半腱肌腱有时只
4、取半腱肌腱LOGOLOGO腘绳肌腱移植物腘绳肌腱移植物 Hamstring Tendon graft鹅足pes anserinus：半腱肌semitendinosus股薄肌gracillis缝匠肌sartoriusLOGO建立前内侧入路建立前内侧入路v在关节镜帮助下（透光，镜下监控）在关节镜帮助下（透光，镜下监控）v比一般偏内下，避开髌下脂肪垫比一般偏内下，避开髌下脂肪垫v根据需要决定是否建立第二个前内入路根据需要决定是否建立第二个前内入路LOGO建立前内侧入路建立前内侧入路LOGO镜下切开镜下切开LOGO录像录像LOGO清理关节清理关节v粘膜韧带粘膜韧带v髌下脂肪垫髌下脂肪垫v前叉残端前叉残
5、端v髁间窝髁间窝LOGO缝合或切除半月板缝合或切除半月板LOGO先钻股骨隧道的好处先钻股骨隧道的好处v有利于保持关节内压力，节约用水有利于保持关节内压力，节约用水v有利于保持视野清晰，减少髓腔内出血有利于保持视野清晰，减少髓腔内出血v有利于止血带时间的分配有利于止血带时间的分配v可根据需要对胫骨隧道时长度进行调节可根据需要对胫骨隧道时长度进行调节LOGO胫骨隧道长度胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,B and C)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCDLOGO股骨隧道定位股骨隧道定位LOGO录像录像LOGO钻股骨隧道步骤钻股骨隧道步骤v确定足迹确定足迹v找解剖点并作记号找解
6、剖点并作记号v用用4.5毫米空心钻作为定位器毫米空心钻作为定位器v钻导针，用钻导针，用4.5毫米钻穿骨道毫米钻穿骨道v钻股骨隧道钻股骨隧道v必要时可借助关节外刻度来确定隧道长度。必要时可借助关节外刻度来确定隧道长度。obutton 钻4.5 EndLOGO空心股骨钻空心股骨钻LOGO录像录像LOGO钻胫骨隧道钻胫骨隧道v足印中点足印中点LOGO等长:避免移植物碰撞Q:Blumensaats Line 是什么?A:是髁间凹“顶”的标志Q:重要性?A:太靠前伸直时碰撞(B)，屈曲时断裂(A).移植物要位于这条线之后LOGO胫骨隧道位置及钻隧道“胫骨隧道”为胫骨内钻通的隧道.包括入口(A)和胫骨平头
7、上的出口(B).ABLOGO正确的胫骨隧道位置 位置的趋势是向前发展 目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点LOGO录像录像LOGO肌腱植入与固定肌腱植入与固定v 翻袢技术翻袢技术v 挤压钉的选择挤压钉的选择v 门形钉的使用门形钉的使用LOGO术后照片术后照片1LOGO术后片术后片2LOGO问题问题v关于保残的思考关于保残的思考v关于是否做髁间窝成形关于是否做髁间窝成形LOGO如何保，保多少？如何保，保多少？LOGO胫骨端保留残端胫骨端保留残端LOGO股骨端保残股骨端保残LOGO胫骨残端胫骨残端LOGO保残术后保残术后LOGO展望：个体化的解剖重建展望：个体化的解剖重建v根据患者年龄性别、身体情况、经济、职业、平根据患者年龄性别、身体情况、经济、职业、平时运动状况以及经济承受能力等综合考虑，选择时运动状况以及经济承受能力等综合考虑，选择适合其的最佳方案。适合其的最佳方案。
