1、前列腺炎与前列腺增生的前列腺炎与前列腺增生的治疗治疗三甲医院教学课件三甲医院教学课件Company name2Company name3Company name前列腺炎的前列腺炎的认识认识一.概念与分类 根据NIH的前列腺炎分类：型.急性细菌性前列腺炎（ABP）型.慢性细菌性前列腺炎（CBP）型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合 征 CP/CPPS），是最常见类型。分 为A（炎症性），B（非炎症性）型.无症状性前列腺炎（AIP）4Company name二.诊断 1.临床症状：型常突然发病，有全身症状（寒战、发 热、无力等），伴会阴区和耻骨上不适、尿路症状；型和型症状类似，多有疼痛和排尿异常；型
2、无临床症状。5Company name 2.辅助检查：EPS常规检查：白细胞10个/HP,卵磷 脂小体数量减少有诊断意义。白细胞多 少与症状严重程度不相关。尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列 腺炎的辅助方法。细菌学检查：有两杯法、四杯法。影像学检查：超声、CT、MRI6Company name三.治疗：综合及个体化治疗 型主要是广谱抗生素、对症治疗和支 持治疗；型口服抗生素为主，选择敏感抗生 素，疗程为4-6周；A型可口服抗生素2-4周，视疗效决定是否抗 生素治疗，可加用受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等改善排 尿和疼痛；B型可使用受体阻滞剂、植物 制剂、非甾体抗炎镇痛药
3、，M-受体阻滞剂等 药物治疗；型一般无需治疗。7Company name其他治疗：前列腺按摩 生物反馈、电刺激治疗 热疗 经会阴体外冲击波治疗 前列腺注射/灌注治疗 心理干预 手术治疗8Company name前列腺炎的预防：1.多饮水 2.不憋尿 3.节制性生活 4.多放松 5.洗温水澡 6.保持清洁 7.防止受寒 8.避免摩擦 9.调节生活9Company name良性前列腺增生的良性前列腺增生的认识认识 BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
4、10Company name临床表现：储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期症状：排尿困难、间断排尿等；排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等；11Company name12Company name国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表 国际前列腺症状评分（IPSS评分）在过去一个月中有无以下症状？没有在两次中少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次评分1是否经常有尿不尽感012345 2两次排尿间隔是否2h012345 3是否经常有间断性排尿012345 4是否经常出现排尿不能等待012345 5是否经常出现尿线变细012345 6是否经常需要用力才能开始排尿012345 没有一次两
5、次三次四次五次 7夜间需要起来排尿几次012345 IPSS评分=轻度症状 0-7分；中度症状 8-19分；重度症状 20-35分13Company name辅助检查：体格检查、直肠指诊、尿常规、PSA、前列腺超声检查（包括泌尿系及膀胱残余尿）、尿流率检查（ml/s）等14Company nameBPH的治的治疗疗 BPH（良性前列腺增生）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。15Company name一.观察等待 是一种非药物、非手术的治疗措施，包
6、 括患者教育、生活方式指导、定期监测 等。16Company name二.药物治疗 1.受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力梗阻。非选择性：酚苄明 选择性1-受体阻滞剂：阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高选择性1-受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔17Company name2.5-还原酶抑制剂 缩小前列腺体积、改善下尿路症状。如非那雄胺、爱普列特等，需最少应用3个月。3.M受体阻滞剂 缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱 敏感性，改善BPH患者储尿期症状。如托特罗定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制剂5.中药6.联合治疗 18Company name三.
7、手术治疗 BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。经典的外科手术治疗包括TURP（经尿道前列腺电切术）、TUIP（经尿道前列腺切开术）以及开放性前列腺摘除术。19Company name20BPH手术治疗方法演进简史手术治疗方法演进简史18301830首次应用末端藏有刀片的器械，经尿道插入切开膀胱颈部首例电切除术1874187418911891首例经会阴前列腺摘除术首例耻骨上经膀胱前列腺摘除术1900190019041904首例经会阴根治性前列腺切除术首例耻骨后前列腺切除术1908 1908 19311931McCarthy改良Stern 前列腺切除器TURP“金
8、标准”中国1980 McConnell J et al.International Consultation on Urological Diseases(ICUD)2006 首个Stern-McCarthy前列腺切除器19199595Peter Gilling首次应用钬激光进行前列腺剜除开始钬激光剜除2002000 0寻找新寻找新金金 标标 准准 发展改进国外主流国外主流术式术式197020Company name经经尿道前列腺手尿道前列腺手术术治治疗疗1 1、经经尿道前列腺尿道前列腺电电切手切手术术及其衍生及其衍生术术式式 前列腺前列腺电电切切 等离子切除等离子切除2 2、经经尿道前列腺激
9、光手尿道前列腺激光手术术 钬钬激光、激光、绿绿激光、激光、铥铥激光等激光等3 3、前列腺支架手、前列腺支架手术术、微波治、微波治疗疗等等21Company name一、一、经经尿道前列腺尿道前列腺电电切切术术前列腺切除手前列腺切除手术术已相已相当当成熟；成熟；公公认为认为金金标标准；准；年年龄龄已不是限制手已不是限制手术术的因素的因素22Company name二、二、经经尿道前列腺激光汽化切除尿道前列腺激光汽化切除23Company name 激光技激光技术术的的优势优势1、具有汽化、切、具有汽化、切割的双重作用割的双重作用2、切除速度快、切除速度快3、血红蛋白吸收、血红蛋白吸收激光激光4、
10、出血少、出血少5、无闭孔神经反、无闭孔神经反射射6、无电切综合征、无电切综合征发生发生激光激光前列腺增生前列腺增生24Company name激光汽化手激光汽化手术术方式的方式的变迁变迁单纯单纯汽化切除汽化切除 初期、手初期、手术简单术简单但但时间长时间长汽化切割汽化切割 手手术术相相对复杂对复杂，时间时间短短激光激光剜剜除除 学习学习曲曲线长线长，切割快，切割快，创创面面 整整齐齐基本无出血基本无出血 热热点点为为分叶切割、激光分叶切割、激光剜剜除除术术（HOLEP）25Company name三三条沟条沟槽的建立：使前列腺左右槽的建立：使前列腺左右侧侧叶、中叶叶、中叶分界分界清清楚，便于分
11、叶整体切除。楚，便于分叶整体切除。分叶汽化切割法分叶汽化切割法 技术要点技术要点26Company name分叶汽化切割法示范分叶汽化切割法示范27Company name分叶切除法分叶切除法优势优势组织切除彻底，不需组织粉碎器，安全性高出血少，并发症少，技术易于掌握28Company name剜剜除除术术 29Company name意向剜除术：仅剜除掉部分增生组织使后尿道呈圆洞状，操作相对简单，适合于初学者部分解剖性剜除：剜除前列腺组织部分到达包膜部分未到达包膜，手术效果好，并发症低完全解剖性剜除：彻底剜除增生前列腺组织，完全到达包膜，手术切除彻底但容易出现短期尿失禁前列腺前列腺剜剜除除术
12、术方式方式30Company name剜剜除法示范除法示范31Company name通通过内镜过内镜或超或超声声放置在前列腺部尿道的金放置在前列腺部尿道的金属属(或聚或聚亚氨亚氨脂脂)装置装置可以可以缓缓解解BPH所致下尿路症所致下尿路症状状仅仅适用于伴反适用于伴反复复尿潴留又不能接受外科手尿潴留又不能接受外科手术术的高危的高危患者患者作作为导为导尿的一尿的一种种替代治替代治疗疗方法方法常常见并发见并发症有支架移位、症有支架移位、钙钙化，支架化，支架闭闭塞、感染、塞、感染、慢性疼痛等慢性疼痛等 三、前列腺支架三、前列腺支架32Company name33Company name他肯定做他肯定做了前列腺了前列腺手术！手术！Thank you for your attention!34
