1、慢性肾衰竭的诊疗规范慢性肾衰竭的诊疗规范 1ppt课件主要内容主要内容o 西医诊断西医诊断o 临床分期临床分期o 中医证候诊断标准中医证候诊断标准o 治疗方案治疗方案o 疗效评价疗效评价2ppt课件 慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRFCRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。的综合征，简称慢性肾衰。 3ppt课件 CRFCRF病因较多，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可病因较多，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。导致慢性肾衰竭。常见原因：常见原因：糖尿病肾病、高血糖
2、尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病等。遗传性肾病等。我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。 4ppt课件一、西医诊断一、西医诊断o 慢性肾衰竭的诊断，慢性肾衰竭的诊断，参照改善全球肾脏病预参照改善全球肾脏病预后组织后组织(KDIGO)(KDIG
3、O)“20122012年提高和管理慢性肾脏病年提高和管理慢性肾脏病临床实践指南临床实践指南”，符合慢性肾脏病（符合慢性肾脏病（CKDCKD）诊）诊断，肾小球滤过率断，肾小球滤过率(eGFR)(eGFR)持续持续60 60 ml/min/1.73 mml/min/1.73 m2 23 3个月（个月（SCrSCr的测定推荐采用的测定推荐采用酶法，酶法，eGFReGFR计算推荐采用中国人群的改良简化计算推荐采用中国人群的改良简化MDRDMDRD公式）。公式）。5ppt课件二、慢性肾衰竭临床分期二、慢性肾衰竭临床分期按肾功能损害的程按肾功能损害的程度分期度分期参照王海燕第参照王海燕第2版版肾脏病学肾脏
4、病学根据肾功能损害的不同程度，根据肾功能损害的不同程度，分为四期：分为四期：（1）肾功能不全代偿期：）肾功能不全代偿期：GFR5080ml/min， Scr133-177 mol/L。 （2）肾功能不全失代偿期：）肾功能不全失代偿期：GFR50-20ml/min，Scr178- 442 mol/L。 （3）肾功能衰竭期：）肾功能衰竭期：GFR20-10ml/min， Scr443-707 mol/L。（4）尿毒症期或肾衰终末期：）尿毒症期或肾衰终末期：GFR10ml/min，Scr 707 mo1/L。 6ppt课件二、慢性肾衰竭临床分期二、慢性肾衰竭临床分期慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 根据
5、国际公认的根据国际公认的K/DOQIK/DOQI指南，临床按照肾小球滤指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为过率的水平将慢性肾脏病分为5 5期：期：7ppt课件 慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 分期分期特征特征GFRGFR水平水平ml/min/1.73mml/min/1.73m防治目标措施防治目标措施1 1肾损害伴肾损害伴GFRGFR正常正常或升高或升高9090CKDCKD诊治；缓解症状；延缓诊治；缓解症状；延缓CKDCKD进展进展2 2肾损害伴肾损害伴GFRGFR轻度轻度降低降低60-8960-89评估、延缓评估、延缓CKDCKD进展；降低进展；降低CVDCVD患病风险患病风险 3
6、3GFRGFR中度降低中度降低30-5930-59减慢、延缓减慢、延缓CKDCKD进展；评估、进展；评估、治疗并发症治疗并发症 4 4GFRGFR重度降低重度降低15-2915-29综合治疗；透析前准备综合治疗；透析前准备 5 5ESRDESRD（终末期肾（终末期肾病）病）15265umol/L265umol/L时慎用血管紧张素转换时慎用血管紧张素转换酶抑制剂。酶抑制剂。27ppt课件四、治疗方案四、治疗方案内科基础治疗3 3、纠正贫血：促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维、纠正贫血：促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素生素B12B12等。当血红蛋白等。当血红蛋白10.0g/L10.0g/L使用促红细
7、胞使用促红细胞生成素。血红蛋白达到生成素。血红蛋白达到11.0g/L11.0g/L，促红细胞生成，促红细胞生成素减量应用。素减量应用。4 4、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。5 5、控制感染。、控制感染。6 6、护理：辨证施护、护理：辨证施护28ppt课件 参考参考20022002年年5 5月月中药新药临床研究指导原则（试行）中药新药临床研究指导原则（试行）进行制定。进行制定。显效：临床症状积分减少显效：临床症状积分减少6060。有效：临床症状积分减少有效：临床症状积分减少3030。稳定：临床症状有所改善，积分减少稳定：临床症状有所改善，积分减少3030。无效：临床症
8、状无改善或加重。无效：临床症状无改善或加重。 五、疗效评价五、疗效评价中医证候疗效评定标准29ppt课件参考参考20022002年年5 5月中药新药临床研究指导原则（试行）进行制定。月中药新药临床研究指导原则（试行）进行制定。 （1 1）显效）显效 临床症状积分减少临床症状积分减少60%60%。 血肌酐降低血肌酐降低30%30%。 以上项必备，即可判定。以上项必备，即可判定。 （2 2）有效）有效 临床症状积分减少临床症状积分减少30%30%。 血肌酐降低血肌酐降低15%15%。 以上项必备，即可判定。以上项必备，即可判定。五、疗效评价五、疗效评价疾病疗效判定标准30ppt课件五、疗效评价五、疗效评价疾病疗效判定标准（3）稳定）稳定临床症状有所改善，积分减少临床症状有所改善，积分减少30%。血肌酐无增加，或降低血肌酐无增加，或降低15%。以上以上项必备，即可判定。项必备，即可判定。（4）无效）无效临床症状无改善或加重。临床症状无改善或加重。血肌酐增加。血肌酐增加。以上以上项必备，即可判定。项必备，即可判定。注：计算公式（尼莫地平法）为：注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分治疗后（治疗前积分治疗后积分）积分）治疗前积分治疗前积分100%。31ppt课件32ppt课件
