1、主动静脉治疗主动静脉治疗理念理念及评估及评估阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0.1-6.0外周静脉输-后颈外静脉化疗多巴胺外渗致肌肉坏死脂肪乳外渗葡萄糖酸钙外渗面对这些？我们真的无能为力吗？美国静脉输液发展美国静脉输液发展-专科化专科化INSINS-制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2. IV Team2. IV Team-静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液治疗专业护理队伍3. 3. 静疗注册护士静疗注册护士确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理
2、的护理由专职人员完成由专职人员完成, ,可减少患者并发症可减少患者并发症, ,提高风险管理提高风险管理有效执行静脉输液治疗有效执行静脉输液治疗, ,减少浪费减少浪费国内静脉输液管理现状1.1.没有统一的输液实践标准没有统一的输液实践标准 -护士操作无章可循护士操作无章可循2.2.没有输液专职护士资格认证体系没有输液专职护士资格认证体系 -新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3.3.感染控制感染控制: :先进输液工具知识掌握不够先进输液工具知识掌握不够 -静脉输液相关并发症发生率高静脉输液相关并发症发生率高4.4.不了解血管和药物特点不了解血管和药物特点,
3、 ,选择错误输入途径选择错误输入途径 -长期输液的血管保护不周长期输液的血管保护不周; ;药物外渗且处理不当药物外渗且处理不当5.5.法律意识淡漠法律意识淡漠, ,自我保护能力较低自我保护能力较低 -承担着不必要的法律风险承担着不必要的法律风险6.6.输液理念输液理念, ,技术落后技术落后 -医护人员职业防护未受重视医护人员职业防护未受重视; ;先进的静脉输液工具推广应用缓慢先进的静脉输液工具推广应用缓慢 在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平 住院病人输
4、液比例达90%-95% 静脉输液是国内最普遍的给药途径 现状高发的肿瘤疾病 肝癌肝癌 大肠癌大肠癌 卵巢癌卵巢癌 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 肾，膀胱癌肾，膀胱癌 消化道肿瘤消化道肿瘤 血液肿瘤血液肿瘤 被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用完成任务、习惯性的穿刺工具使用 不对病人做全面、准确的评估不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗开始静脉治疗 被动静脉治疗的结果 需要重复穿刺需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会可能最终丧失外周静
5、脉穿刺机会 给药有可能被延误、治疗可能中断给药有可能被延误、治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成 Company Logo概念 主动静脉治疗主动静脉治疗是根据主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、治疗的相关因素、置入的材料类型、病人置入的材料类型、病人等因素而选择合等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。式，也是一种决策
6、依赖型解决方案。主动静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估 患者因素 治疗因素治疗因素 器材因素器材因素 最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗 主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见静脉炎多见理念的推广静脉治疗的新思路被动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不
7、做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统的外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要 的血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低 成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置树立安全的输液理念静脉输液治疗静脉输液治疗的护理目标的护理目标如何达到输液治疗的最佳效果u怎样减少穿刺次数怎样减少穿刺次数? ?u怎样减少并发症怎样减少并发症? ?u怎样减少病人的费用怎样减少病人的费用? ?u如何提高病人满意度如何提高病人满意度? ?u如何减少临床护理人员的劳动强度如何减少临床护理人员的劳动强度? ?合
8、理选用器材合理选用合理选用VADVAD需考虑的三大因素需考虑的三大因素 患者因素患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素器材因素 外周外周/ /中心静脉导管中心静脉导管 短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管 单腔，多腔单腔，多腔 治疗方案的评估输液目的输液目的输液疗程输液疗程输液速度输液速度溶液性质溶液性质 -渗透压渗透压 -PH-PH值值渗透压同渗容摩与同渗重摩（每升同渗容摩与同渗重摩（每升/ /千克水中溶质的溶度）千克水中溶质的溶度） 液体的渗透压的单位为液体的渗透压
9、的单位为mOsm/l mOsm/l 正常人血液的渗透压正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l = 280 - 295 mOsm/l 化学性静脉炎的风险化学性静脉炎的风险 化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓血栓 渗透压及细胞容积 低渗 等渗 高渗 渗透压例举部分药物 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280 280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1
10、098 1098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50% 50%葡萄糖葡萄糖 2526 2526 pHPHPH反映溶液反映溶液H H离子浓度离子浓度 酸性 = pH 碱性碱性= = pH pH 风险风险 pH 4.1 pH 8 8将严重破坏组织细胞将严重破坏组织细胞 常见肿瘤化疗药物 药物药物 稀释药物稀释药物 PH 渗透压渗透压顺鉑顺鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔红霉素柔红霉素 NS100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素表阿霉素 2mg/ml 3 紫杉醇紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 长春碱长春碱 NS1mg/ml 3.5-5
11、 278 格拉司琼格拉司琼 1mg/ml 4.7-7.3 290 常见的刺激性及发疱剂 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 , ,犹如烧灼犹如烧灼感感 33药物外渗引发组织坏死病程病程年龄性别年龄性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况穿刺部位穿刺部位文化程度文化程度病人情况的评估病人情况的评估评估评估3-3皮肤状况皮肤状况穿刺部位的选择穿刺部位的选择静脉能见度静脉能见度静脉弹性静
12、脉弹性静脉瓣静脉瓣静脉直径静脉直径穿刺难易度穿刺难易度穿刺部位的评估穿刺部位的评估FORM静脉输液工具的使用时间静脉输液工具的使用时间头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管深静脉导管深静脉导管PICCPICC输液港输液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4Weeks2-4Weeks2-4 Weeks -1 Year2-4 Weeks -1 Year数十年数十年注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工
13、 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.
14、穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用完整的静脉治疗方案正确的药物治疗方案正确的输液器材选择最佳的临床效果我们的位置我们的位置 帮助病人做决定帮助病人做决定 确保安全确保安全 病人的代言人病人的代言人 确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅 思想者思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务要有评判性思维，不是简单执行任务基于标准化实践促进病人安全，去除各种可变因素减少医疗差错基于标准化实践促进病人安全，去除各种可变因素减少医疗差错热身热身Thank You !
