1、癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房创建标准创建标准 内容提要内容提要如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景 我国癌症疼痛治疗工作我国癌症疼痛治疗工作的开展的开展n 19901990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。n 19911991年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯
2、止痛治疗工作的通知。痛治疗工作的通知。n 20022002年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定。定。n 20072007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可制剂，每张处方可开开处处1515日日常用量常用量。 我国癌痛治疗的现状我国癌痛治疗的现状1q 多多 数 地
3、 区数 地 区癌痛治疗处于癌痛治疗处于普及阶段普及阶段234q 普 遍 存 在普 遍 存 在止痛治疗不充止痛治疗不充分现象分现象q 临 床 医 师临 床 医 师对止痛药物认对止痛药物认知不足，缺乏知不足，缺乏足够使用经验足够使用经验q 开 始 重 视开 始 重 视个体化治疗，个体化治疗，但缺乏可供参但缺乏可供参考的循证医学考的循证医学证据证据 影响疼痛治疗的障碍因素影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属医护人员 缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 缺少社会及心理支持缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足癌痛规范化治疗知识不足 阿片阿片“成瘾成
4、瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足阿片类镇痛药管制过严，供应不足 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？水平？ 如何让如何让更多的患者了解更多的疼痛相关更多的患者了解更多的疼痛相关知识？知识？我们需要搭建一个平台我们需要搭建一个平台 所以创建癌痛规范化治疗示范病房所以创建癌痛规范化治疗示范病房主办：卫生部医政司主办：卫生部医
5、政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCOCSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司协办：萌蒂（中国）制药有限公司 项目意义项目意义 提高癌痛规范化治疗水平，提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，提高生活质量改善医疗服务，提高生活质量 科普宣教癌痛知识科普宣教癌痛知识 人才培训人才培训: : 专科医生，专科护士专科医生，专科护士 推动肿瘤姑息与支持治疗推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌创建学科品牌 20112011年年2 2月月2222日在卫生部正式签约日在卫生部正式签约 卫生部办公厅文
6、件卫生部办公厅文件（2011年年3月月30日）日）第三批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第二批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第一批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房40个地市级二级和县级二级医院示范病房10个“示范病房示范病房”创建活动专家委员会创建活动专家委员会 人员组成： 卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究和治疗的相关专家 顾问：孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震 组长、副组长： 秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧
7、发 专家委员会（排名不分先后）：）： 于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、 刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、 杜 光、 翟所迪、赵继军 内容提要内容提要如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景 全国医政启动会全国医政启动会 2011年年8月月22日日 太原太原 全国医生启动会全国医生启动会 2011年年9月月15日日 厦
8、门厦门 全国医生启动会全国医生启动会 2011年年9月月15日日 厦门厦门 内容提要内容提要如何创建如何创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展重点及进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景 关于创建标准的通知（关于创建标准的通知（20112011年年7 7月月1111日）日） 工作重点工作重点“癌痛规范治疗示范病房癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作：项目重点开展三方面工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；加强对患者
9、及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范，考核，最终使癌痛患者得到规范治治 疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。创建标准解读创建标准解读一、科室基本标准肿瘤科疼痛科其他相关科室二、人员基本标准三级医院标准二级医院标准医师护士三、科室基本管理标准建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度四、其他要求医务部门药剂科麻醉科 一，一，科室基本标准科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫
10、生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 一，科室基本标准一，科室基本标准 肿瘤科： 三级肿瘤专科医院和三级综合医院（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于不少于3030张张，年收治中晚期肿瘤患者800800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240240例例或15001500例次例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5 5名以上名以上癌痛治疗医师、6 6名以上名以
11、上癌痛治疗护士的能力。一，科室基本标准一，科室基本标准肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院（1）开展肿瘤临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于2020张张，年收治肿瘤患者400400例例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150150例或例或900900例次例次以上；（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 一，科室基本标准一，科室基本标准 疼痛科：开展疼痛科诊疗工作2年以上，设置疼痛门诊 （1）三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开
12、展癌痛治疗150150例或例或10001000例次例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者5050例以上例以上；具有年培训3 3名以上名以上癌痛治疗医师、4 4名以上名以上癌痛治疗护士的能力； （2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗8080例或例或500500例次例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 一，科室基本标准一，科室基本标准其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准 二，人员基本标准二，人员基本标准（一）三级医院至少有5 5名名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2 2名名医师、3 3名名护士。（二）二级医院至少有3 3名名医护人员专
13、职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1 1名名医师、2 2名名护士。 二，人员基本标准二，人员基本标准（三）医师（三）医师 1. 5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 二，人员基本标准二，人员基本标准（四）护士（四）护士1.有 3 3年肿瘤科护理年肿瘤科护理工作经验，或
14、2 2年疼痛科护理年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三，三，科室基本管理标准科室基本管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 三，
15、三，科室基本管理标准科室基本管理标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度 1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8 8小时内小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%90%。建立健全癌痛规范化治疗
16、相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 2.落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度3.实施癌痛个体化治疗根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%75%。 癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛癌痛治疗目标：有效安全缓解
17、癌痛患者疼痛评分患者疼痛评分3 3分分2424小时疼痛频率小时疼痛频率3 3次次2424小时内需要解救小时内需要解救药物药物3 3次次尽可能在尽可能在2424小时之内小时之内 控制疼痛控制疼痛目目 标标1234遵循遵循WHOWHO三阶梯止痛指南，三阶梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治疗癌痛治疗指南中国版指南中国版 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率 80%80%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 5.建立疑难复杂癌痛患者
18、会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%95%。 三，科室基本管理标准三，科室基本管理标准（三）建立医护人员定期培训制度（三）建立医护人员定期培训制度 1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。 三级医院每年培训医护和药学人员3003
19、00人次人次以上；二级医院培训100100人次人次以上。 2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。 三，三，科室基本管理标准科室基本管理标准（四）建立患者宣教制度（四）建立患者宣教制度 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示公示、疼痛治疗知识教育宣传栏宣传栏，每季度更新宣教内容。 四、其他要求四、其他要求 医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛
20、规范化治疗相关工作。 （一）医务部门（一）医务部门 指定专人负责癌痛规范化治疗示范病房创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。 四、其他要求四、其他要求（二）（二）药剂科药剂科 1.1.严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。和
21、流程。 2. 2.能够按照能够按照 WHO WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少至少3 3个品种阿片类止痛个品种阿片类止痛药物药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。合理使用。3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。4.至少有至少有1 1名名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1 1年以上年以上临床药师工作经验。 四、其他要求四、其他要求（三）麻醉科（三）麻醉科 开展麻醉科临床诊疗工
22、作5 5年以上年以上，配备有与麻醉科业务相应的麻醉、监护与急救设备；三级医院每年独立开展全身麻醉800800例以上例以上、 神经阻滞麻醉15001500例以上例以上；二级医院每年独立开展全身麻醉300300例以上例以上、神经阻滞麻醉800800例以上例以上。讨讨 论论癌痛规范化治疗示范病房的评选要素是什么？癌痛规范化治疗示范病房的评选要素是什么？A A医院及学科规模，临床工作量医院及学科规模，临床工作量B B人员培训，专业团队，经验及影响力人员培训，专业团队，经验及影响力CC癌痛评估、治疗、宣教等规范化临床实践癌痛评估、治疗、宣教等规范化临床实践D D上述三项上述三项 医院申报流程医院申报流程创建创建培训培训申报申报评审评审挂牌挂牌张贴在病区活动宣传张贴在病区宣传WHO三阶梯癌痛规范化治疗张贴在病床床头张贴在病床床头头强调疼痛评估头强调疼痛评估的重要的重要, ,做到及做到及时、动态评估时、动态评估张贴在病区张贴在病区制定宣教计划，定期开制定宣教计划，定期开展患者教育活动展患者教育活动谢谢 谢！谢！
