1、LOGO放射治疗的质量控制放射治疗的质量控制技师篇技师篇Contents放疗质量控制简介放疗质量控制简介1技师参与的质控内容技师参与的质控内容2晨检（晨检（Daily QA）3放疗计划执行过程中的质控放疗计划执行过程中的质控4放射治疗的质量控制v放射治疗的质量控制 (Quality Control,QC)采取必要的措施保证质量保证（采取必要的措施保证质量保证（QAQA）的执行，并不断修改）的执行，并不断修改 服务过程中的某些环节，达到新的服务过程中的某些环节，达到新的QAQA级水平级水平 肿瘤放射物理学肿瘤放射物理学，胡逸民主编，原子能出版社，胡逸民主编，原子能出版社技师参与的放疗质控内容v放
2、疗技师是放疗计划的执行者和参与者放疗技师是放疗计划的执行者和参与者v放疗实施过程中的质量控制是整个放疗质控的重放疗实施过程中的质量控制是整个放疗质控的重要组成部分要组成部分v技师参与放疗质控，保证了放疗计划的准确实施技师参与放疗质控，保证了放疗计划的准确实施技师参与的放疗质控内容v放疗技师参与的质控内容 晨检（晨检（Daily QADaily QA）放疗计划实施过程中的质量控制放疗计划实施过程中的质量控制加速器晨检 Daily QAv晨检（Daily QA）加速器输出性能加速器输出性能 加速器附件的检查加速器附件的检查 机载影像系统的机载影像系统的QAQA加速器晨检 Daily QA 加速器的
3、输出剂量、均匀度和能量的检查加速器的输出剂量、均匀度和能量的检查 测量仪器：测量仪器：Double Check7200Double Check7200，有机玻璃板，能量检查钢，有机玻璃板，能量检查钢片，温度计，气压计片，温度计，气压计 允许偏差：输出剂量允许偏差：输出剂量/能量能量2%2%，X X线射野平坦度线射野平坦度3%3%，电子，电子线平坦度线平坦度5%5%，对称性，对称性2%2%测量条件：源到探测器表面测量条件：源到探测器表面100cm100cm，射野，射野2020*20,100MU20,100MUCompany Logo加速器晨检 Daily QA加速器晨检 Daily QA 加速器
4、附件的检查加速器附件的检查加速器晨检 Daily QA 加速器附件的检查加速器附件的检查 光距尺的距离准确性 允许偏差：2mm 测量方法：将坐标纸放置在治疗床上，机架置于测量方法：将坐标纸放置在治疗床上，机架置于0 0，SSD=100cmSSD=100cm，将机架，将机架旋转至旋转至4545度，通过调整床的高度找出机架旋转轴在坐标纸表面的投影，度，通过调整床的高度找出机架旋转轴在坐标纸表面的投影，读取光距尺的读数。读取光距尺的读数。加速器晨检（Daily QA）v晨检结果 填写晨检记录单填写晨检记录单 如有某项参数不符合要求，暂如有某项参数不符合要求，暂停治疗，通知物理师和维修工停治疗，通知物
5、理师和维修工程师程师 各项参数符合要求，方可开始各项参数符合要求，方可开始当日治疗当日治疗加速器机载影像系统的 Daily QA 加速器的机载影像系统：加速器的机载影像系统：EPID、CBCT 测量模体：测量模体：Penta-Guide模体模体加速器机载影像系统的 Daily QACBCT：做：做360扫描，获取容积扫描，获取容积CT影像影像测量影像中心与模体中心是否一致测量影像中心与模体中心是否一致加速器机载影像系统的 Daily QAEPID：分别在机架：分别在机架0和和270（或（或90）拍摄模体的正侧位影像）拍摄模体的正侧位影像测量影像中心与模体中心是否一致测量影像中心与模体中心是否一
6、致加速器机载影像系统的 Daily QA放疗计划实施过程中的质量控制v放疗实施过程中的质控 实施前患者身份信息的确认实施前患者身份信息的确认 放疗参数的检查核对放疗参数的检查核对 治疗实施过程中的实时监控治疗实施过程中的实时监控 摆位的质量保证要求摆位的质量保证要求 治疗完成后，保存记录治疗完成后，保存记录放疗实施过程中的质控v放疗实施前患者身份信息的确认 患者身份确认：姓名，性别，病历号患者身份确认：姓名，性别，病历号,条形码等条形码等 治疗计划的确认：治疗计划的确认：IDID，机器编号，处方剂量，机器编号，处方剂量/分次等分次等 体位固定器及治疗辅助装置的确认体位固定器及治疗辅助装置的确认
7、Company Logo放疗实施过程中的质控v 放疗计划参数的检查核对 核对疗程，射野名称是否一致核对疗程，射野名称是否一致 核对射野中的主要参数：核对射野中的主要参数：MUMU，GantryGantry，CollColl，CouchCouch，WedgeWedge等等 监控机器实际执行的参数与预设是否一致监控机器实际执行的参数与预设是否一致 治疗中，观察机器是否运转正常（显示正常）治疗中，观察机器是否运转正常（显示正常）放疗实施过程中的质控v患者在机房内状态的实时监控 时刻关注患者在治疗中的状况时刻关注患者在治疗中的状况 患者身体是否移动，是否有身体不适，是否有特殊举动患者身体是否移动，是否
8、有身体不适，是否有特殊举动 观察患者与机器间的相对位置关系，避免意外伤害观察患者与机器间的相对位置关系，避免意外伤害放疗实施过程中的质量控制项目允许精度备注能量100%SSD/SAD5mm灯光野与体表野（X线）2mm铅档块与体表野（E线）5mm定位激光灯与中心线1mm水平、垂直机头角0.1机架角0.1床转角0.5照射时间0.1min机器跳数1MU总Dm0.1%楔形板100%方向，角度填充物100%物质，厚度，起止时间铅档块6个半值厚度全防护要求放疗摆位的放疗摆位的QA要求要求肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术（中级）人民卫生出版社（中级）人民卫生出版社放疗实施过程中的质量控制v放疗完成后的记录
9、放疗记录验证系统（放疗记录验证系统（RVSRVS）中的治疗参数保存）中的治疗参数保存 如实填写放疗记录单如实填写放疗记录单 特殊情况上报患者的主管医生特殊情况上报患者的主管医生放疗中一些特殊情况的处理机器故障导致治疗中断的处理机器故障导致治疗中断的处理1突发断电突发断电2患者治疗中的意外状况患者治疗中的意外状况3特殊体位的固定特殊体位的固定4机器故障引起治疗中断时的处理v 机器故障引起的治疗中断技师第一时间判断是否出现故障技师第一时间判断是否出现故障确认故障后，第一时间将患者从治疗床上放下确认故障后，第一时间将患者从治疗床上放下中断发生后，治疗技师在治疗单上标注中断情况中断发生后，治疗技师在治
10、疗单上标注中断情况安抚患者，安排后续的补治事宜安抚患者，安排后续的补治事宜机器故障引起治疗中断时的处理v 机器故障引起的治疗中断中断发生时，治疗技师在治疗单上标注中断情况，格式中断发生时，治疗技师在治疗单上标注中断情况，格式如下：如下：日期时间日期时间:已治疗已治疗MUMU数数 /总总MUMU数；数；例如：例如：10.6-14:22:177MU/237MU10.6-14:22:177MU/237MU如机器被及时修复，患者仍在现场，应对患者再次摆位如机器被及时修复，患者仍在现场，应对患者再次摆位并完成剩余的并完成剩余的MUMU数，同时在治疗单上注明：机器修复，数，同时在治疗单上注明：机器修复，治
11、疗完成。治疗完成。机器故障引起治疗中断时的处理v如当日不能完成患者的剩余如当日不能完成患者的剩余MUMU数，技师应电话通知主管医数，技师应电话通知主管医师，说明情况。师，说明情况。v主管医师依据剩余剂量情况选择如下处理方案中的一个主管医师依据剩余剂量情况选择如下处理方案中的一个(必要时可以请物理师在必要时可以请物理师在TPSTPS内重建等效剂量分布以供参考内重建等效剂量分布以供参考)丢弃中断时未完成的丢弃中断时未完成的MUMU数数(剩余剩余MUMU数量很少时）数量很少时）在下次治疗时只治疗中断时未完成的在下次治疗时只治疗中断时未完成的MUMU数，治疗顺延一天数，治疗顺延一天在下次治疗时先补足治
12、疗中断时未完成的在下次治疗时先补足治疗中断时未完成的MUMU数，再实施一个完整数，再实施一个完整的治疗分次的治疗分次机器故障引起治疗中断时的处理v如果机器故障只在治疗个别患者时发生，则应联系维修如果机器故障只在治疗个别患者时发生，则应联系维修工程师，确认是否能在下次治疗时解决引起中断的问题工程师，确认是否能在下次治疗时解决引起中断的问题v如果不能在下次治疗时解决问题，则应联系物理师修改如果不能在下次治疗时解决问题，则应联系物理师修改计划：计划：物理师及医师应在下一次治疗前完成相关的数据修改工作物理师及医师应在下一次治疗前完成相关的数据修改工作技师应将修改前后的治疗计划数据都应保存在患者病案信息
13、中以技师应将修改前后的治疗计划数据都应保存在患者病案信息中以保证信息完整性保证信息完整性医师应在病案信息中作必要的注释说明并签字。技师第一时间判医师应在病案信息中作必要的注释说明并签字。技师第一时间判断是否出现故障断是否出现故障放疗中一些特殊情况的处理突发断电突发断电2突发断电时的处理v突发断电 机房内应急照明灯开启机房内应急照明灯开启 通常主机有通常主机有UPSUPS电源，保证主控计算机的运行电源，保证主控计算机的运行 主机箱上的主机箱上的MUMU显示，记录机器停止前已出射线的跳数显示，记录机器停止前已出射线的跳数特殊情况处理断电v屏蔽门的处理 关掉屏蔽门的电源开关关掉屏蔽门的电源开关 手动
14、推开屏蔽门，进入机房手动推开屏蔽门，进入机房特殊情况处理断电 第一时间进入机房，解开固定装置，放下患者第一时间进入机房，解开固定装置，放下患者 治疗床断电失去动力的情况下，采用手工降下治疗床断电失去动力的情况下，采用手工降下 安抚患者安抚患者特殊情况处理断电 保存当时的治疗记录保存当时的治疗记录 联系维修人员，上报主管部门，协调尽快解决联系维修人员，上报主管部门，协调尽快解决放疗中一些特殊情况的处理患者治疗中的意外状况患者治疗中的意外状况3特殊情况处理患者意外状况v治疗过程中，患者突发重大疾病或不适 立即中断治疗立即中断治疗 进入机房，察看患者状况进入机房，察看患者状况 联系急救人员进行求救联
15、系急救人员进行求救 安抚患者和家属安抚患者和家属 事件上报事件上报特殊情况处理患者意外状况v平时的注意事项 治疗前，告知患者，如有不适，立即挥手示意治疗前，告知患者，如有不适，立即挥手示意 保证机房内实时监控系统的正常运行保证机房内实时监控系统的正常运行 治疗中，操作人员要密切观察患者的举动，如有不正常，治疗中，操作人员要密切观察患者的举动，如有不正常，立即停机进入机房察看立即停机进入机房察看 对于老弱患者要多加关注对于老弱患者要多加关注 有心脏病，脑水肿，植入心脏起搏器等患者，在治疗前要有心脏病，脑水肿，植入心脏起搏器等患者，在治疗前要特别注明，以便治疗中多加留意特别注明，以便治疗中多加留意
16、 儿童或身体不能自主的患者，治疗前要保证有牢固的体位儿童或身体不能自主的患者，治疗前要保证有牢固的体位固定，避免治疗中跌落受伤。固定，避免治疗中跌落受伤。放疗中一些特殊情况的处理特殊体位的固定特殊体位的固定4特殊体位的固定v特殊体位 患者有强迫体位患者有强迫体位 老人或儿童等身体自主性差老人或儿童等身体自主性差 特殊部位的治疗特殊部位的治疗 特殊部位的防护特殊部位的防护v处理原则：采用个性化的固定方案特殊体位的固定v特殊体位 患者有强迫体位，不能正常躺下患者有强迫体位，不能正常躺下 脊椎弯曲，驼背严重脊椎弯曲，驼背严重 采用特制头枕，或量身制作的真空垫采用特制头枕，或量身制作的真空垫特殊体位的
17、固定v特殊体位老人或儿童 常规的固定器不能有效固定或无法忍受固定器的坚硬常规的固定器不能有效固定或无法忍受固定器的坚硬 采用真空垫或者特制固定器采用真空垫或者特制固定器 儿童在治疗中可能无法控制自己的运动，必要时采用绑儿童在治疗中可能无法控制自己的运动，必要时采用绑带等束缚装置带等束缚装置特殊体位的固定v特殊体位 特殊部位的治疗，如脚部，小腿等特殊部位的治疗，如脚部，小腿等 制作专用的固定器制作专用的固定器 制作原则：体位可重复性；可以有效固定治疗部位；患制作原则：体位可重复性；可以有效固定治疗部位；患者能接受者能接受特殊体位的固定v 特殊部位的防护，如生殖器，晶体等特殊部位的防护，如生殖器，晶体等v 基于防护的三原则，做有效防护基于防护的三原则，做有效防护v 通常采用铅防护进行局部防护通常采用铅防护进行局部防护v 在配合固定器使用时，需注意护具的位置避开照射野，并在配合固定器使用时，需注意护具的位置避开照射野，并保证护具的使用不会增大摆位误差保证护具的使用不会增大摆位误差
