1、l 住院医师规范化培训的必要性与目的l 华西放射规培的具体措施及过程管理l 住院医师规范化培训的思考l 医改路径应从需求侧改革转向为供给侧改革，提高医疗服务供给品质和解除不合理管制l 提高医疗服务供方的主体临床医师的服务同质化、规范化、标准化水平已成为新一轮医疗体制改革的分水岭契合当前时机 住培基地医院有什么好处？学科建设进步、服务质量上升、社会贡献巨大l 关注重点 学生掌握渊博知识学生知道什么 讲授的教学方法 评价方法 笔试 l 忽略部分 知识不等于能力学生能做什么 思维模式的转变 多维度的培训与评价方式l 学会与运用l 被动与主动l 决策层-院领导（一把手工程、纳入考评）（决定工作推进和奖
2、惩兑现）l 实施层-职能部门（从入到出、面面俱到）l 执行层-专业基地（科室）层面 （基地主任：基地主任：主任负责制；主任负责制；教学秘书：教学秘书：协助主任协助主任）管理层级核心：落实各层级职责2003年严格管理严格制度严格师资严格培训严格考核严格要求（魔鬼训练）l 形成行业共识l 规范过程管理l 教学必有评价l 结业统一标准l 帮助住院医师掌握知识l 核心岗位能力的提升 对诸多医疗卫生问题解决能力 团队协作能力 沟通能力老师、学生、病人与家属以学为核心、以结果为基础、重在岗位胜任力的提升通过培训鱼与渔？鱼与渔？教师的角度l任务？l培养人才？l教学相长？学生的角度l学知识？l强能力？l升素质
3、？医院的角度l 病人诊疗能力的提高 Patient Carel 医学专业知识的学习和掌握 Medical Knowledgel 基于临床实践的学习和提高 Practice Based Learning&Improvementl 专业素质的培养 Professionalisml 沟通技能的提高 Interpersonal&Communication Skillsl 医疗体系相关知识的学习 Systems Based PracticeACGME-6项核心岗位胜任力l 扎实的专业知识及实践能力l 医德医风等人文道德品质培养l 临床思维模式的形成l 面对高强度临床工作的挑战所具备的抗压能力l 医患交流
4、沟通能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养u 放射科住院医师的胜任力培养具有自己特点l 确定培训内容 了解培训对象需求 明确终点指标，以终为始 细化学习内容、重点，并实施l 明确培训方法l 能力评估贯穿培训全程l 安排教学资源 建立正向引导的教学环境l 培训质量监控与持续改进师资人员教学团队教学主任实施培训计划一对一实时监控学员动态反馈信息细化培训内容研究培训方法制定考核要求实时改进措施组织学员谈话了解培训需求l 了解学生需求，分级规划内容l 多样教学方式，加强师生互动l 日常专项结合，注重能力培养l 灵活考核方式，细化评价指标l 监控培训质量，提升教学品质1.入科教育2.轮转计划的制定3
5、.住院医师导师的配备4.日常管理5.考核管理1.入科教育：教学主任完成；明确培训目标，培训内容，具体要求，学习方式2.专人负责管理；对住院医师建立完善的轮转培训档案，严格按轮转手册进行 “铁打的营盘流水的兵”的管理格局l 考勤制度：专人负责考勤；严格执行，上班状况，工作量和质的考核确保“三规”的法宝：轮转轮转表表 写出来、看得到、实匹配、查无误l 严格“三规”：规定时间、规定地点、完成规定培训任务3.住院医师导师的遴选：中级及以上职称具有住院医师师资培训资格双向选择，形成一对一的师生关系l 导师的作用：富有针对性和个体化l 对住院医师的管理：科室统一管理与导师管理协同 科室统一管理：保证培训内
6、容和时间的规范化 导师：临床与科研指导；人文关怀；交流沟通本科生5年3-4年严格考核后严格考核后住院医师第一阶段培训3年专科医师培训2年住院医师培训1-2年专科医师培训2年科学学位硕士研究生专业学位硕士研究生阶段阶段轮转科室轮转科室时间时间（月）（月）第一阶段第一阶段放射放射科（科（头头、胸、腹、胸、腹、骨关节、介入）骨关节、介入）9 9超声超声科科3 3核医学核医学科科3 3第二阶段第二阶段放射放射科科1818阶段阶段X线线X线造影线造影CTMRI介入学习介入学习第一阶段第一阶段200015040010030第二阶段第二阶段30003001200400总计总计5000450160050030
7、放射科培训细则要求：放射科培训细则要求：阶段阶段X线线X线造影线造影CTMRI介入学习介入学习第一阶段第一阶段3000200100020050第二阶段第二阶段100001000140001300总计总计13000120015000150050我我科科严格严格执行排班制度及考核出勤，实际完成数量远远大于培训细则的基本要求执行排班制度及考核出勤，实际完成数量远远大于培训细则的基本要求l 住院医师工作量上报：每月一次；网上填报至规培部l 科室抽查：专人定期抽查工作量，并结合各位带教老师对报告质量的反馈l 科室回顾性讨论：由教学主任定期组织各年级住院医师的质控会议（每季度至少一次），对存在的问题如质量
8、、考勤等进行通报、讨论及沟通l 一年级住院医师：相关科室轮转（超声、核医学）；放射科基本报告规范（格式、术语）l 二年级住院医师：常见病X线、CT、MRI征象的掌握和规范的报告书写l 三年级住院医师：较疑难疾病、特殊检查报告的掌握；住院总医师岗前培训：参与急诊报告书写工作l 专科医师阶段：经科室考核通过，可参与3-6月急诊报告审核工作（住院总）l独立报告书写：结构化报告的应用；老师修改，回看报告l系列讲座学习：科室统一安排的大、小讲课；MIMIE多中心联合医学影像教育星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五 8 8：0000神经神经-肌骨肌骨组读片组读片胸部组读胸部组读片片
9、神经神经-肌骨肌骨组读片组读片胸部组读片胸部组读片1414：0000腹部组读片腹部组读片腹部组读片腹部组读片1818：3030小讲课小讲课住院医师读书住院医师读书报告（隔周进报告（隔周进行）行）l 疑难病案讨论l 各级培训会议的参与l 高年级住院医师对较低年级住院医师的指导l 读书报告的完成l 本科教学见习的参与l 部分专业书的撰写l 教学图片及其临床资料的收集l 读书报告的完成 由高年级住院医师开始，每位住院医师隔周轮流进行，自主选题，自己制作PPT，听众为全体住院医师l 系统学习 提供深造机会，打开科研学习之门 强化基本科研思维、方法l 临床指引 观察-发现-调查研究-成果-随访 科研培训
10、 学组活动 导师指导低年级住院医师 科研读书报告 科研成果产出高年级住院医师l 参与临床管理 住院总l 参与教学管理 临床助教、实习生助教l 参与学科建设 各学术会议会场责任人 时间管理自我时间管理 事件管理多任务状态下统筹安排事件轻重缓急安排 人员管理实习医生低年资住院医师 安排值班表l 重视住院医师党、团建设作用 住院医师党员的先锋带头作用l 重视职业素养与学术道德的传承 职业自豪感 仁爱慈悲之心 责任感 学术诚信l 职业规划 早期树立职业规划 建立正确的价值观 日常考核轮转考核年度考核 阶段考核住院医师培训网站填写工作量填写规范化培训登记手册出科考试填写规范化培训考核手册住院医师阶段：四
11、川省卫计委统试专科医师阶段：第5（X）年度考核 专业、专外笔试、技能考核年度述职、综合素质测评年度考核 专业笔试：90分钟 专业外语笔试：90分钟 临床技能考核：基本技能、专业技能 述职答辩：每人5-10分钟 综合素质测评：360度测评l 取消培训资格：连续两次执业医师执照考试不合格者l 取消考核资格：未按照要求完成培训或考前审核不合格l 培训延期：培训时间不够、考核不合格者（因故休假、第二年获得执照）整合培训质量监控信息医疗服务受众 医疗单位教学师资 培训学员患者及家属：是医疗服务质量最佳的监控角度满意度调查感谢、表扬信投诉医院（在训学员）医疗数据医疗质控信息用人单位（毕业学员）：业务能力综
12、合素质教学团队考核评估教学体验技师、护理团队培训状态整体反馈学员自身：培训收获心理状态科研成果培训不足教学团队总结查因改进l 参与者的主观能动性 足够强的动机-存在感、主人翁精神 足够小的参与成本-时间成本、经济成本l 分析查因的客观性 先查找流程制度问题，后归因于培训学员l 如何推进改进措施实施 获取培训活动教学两方面的支持-调查/谈话 公布成效，目标激励l 改进措施的延续性 制度化、流程化 避免因人、因事废止措施l 问题：建立更加规范、完善的培训、考核制度导师制的深入、导师责任心及指导水平提升培训空间的扩展l 机遇：国家、学校、学院重视；借鉴国内外经验进一步加强规培l 挑战：优质生源的争夺；如何体现华西规培医师的优势、优质
