1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇各 论第十二章理血剂第十二章理血剂1、定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。理血剂2、适应病证血瘀证出血证 理血剂3、分类活血祛瘀 血瘀证 止血 出血证 理血剂理血剂4、使用注意辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不
2、留瘀。出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先。活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀理血剂组方思路活血祛瘀药+理气药+消除病因药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀桃核承气汤 类伤寒论活血祛瘀腹部症状腹部症状少腹急结少腹急结 神志症状神志症状谵语、如狂谵语、如狂 热象症状热象症状烦渴、至夜发热烦渴、至夜发热 鉴别症状鉴别症状小便自利小便自利 舌、脉舌、脉舌红、脉沉实而涩舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦瘀热互结下下焦焦蓄蓄血血证证主治病机症候分析桃核承气汤逐逐瘀瘀泻泻热热桃仁桃仁大黄大黄芒硝芒硝桂枝桂枝炙甘草炙甘草活
3、血破瘀 下瘀泄热 泻热软坚 温通血脉 护胃、调药 君臣佐使方解桃核承气汤运用辩证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。桃核承气汤使用注意表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。桃核承气汤临床应用与加减变化兼腹部胀满 加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 糖尿病 加补阴、补气药外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 高脂血症 加山楂、首乌桃核承气汤血府逐瘀汤 类医林改错 活血祛瘀血府逐瘀汤瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土
4、胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心烦心烦瘀血不去，新血不生心失所养瘀血不去，新血不生心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉：舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀证证主治病机症候分析血府逐瘀汤主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳壳桔梗、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行 疏肝解郁宽胸行气 清热活血 调和诸药 方解配伍特点气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降并
5、用血府逐瘀汤运用辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤临床应用与加减变化胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金头痛 加通窍药并根据部位加引经药神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 外伤加乳香、没药痛经、闭经去桔梗，牛膝、泽兰、益母草血府逐瘀汤补阳还五汤 类医林改错活血祛瘀正气亏虚正气亏虚脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀形体失养形体失养半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失
6、摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证中风主治病机症候分析补阳还五汤补气补气生黄芪生黄芪 活血活血桃、红、芎、芍、归尾桃、红、芎、芍、归尾 通络通络地龙地龙方解君臣佐使补阳还五汤配伍特点 补气活血，重在补气补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血活血通络，兼以养血补阳还五汤运用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤使用注意黄芪量宜大，久服，愈后续服中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤加减变化语言不利：加菖蒲、远志口眼歪斜：合牵正散 病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫：加桑枝
7、、桂枝 下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤复元活血汤 类医学发明 活血祛瘀瘀留胁下瘀留胁下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志症状可伴情志症状外外 伤伤主治病机症候分析复元活血汤复元活血汤功用活血祛瘀，疏肝通络。主治跌打损伤，瘀血阻滞证。方解甘草甘草当归当归天花粉天花粉穿山甲穿山甲红花红花桃仁桃仁柴胡柴胡大黄大黄君臣佐使配伍特点升降同施，以调畅气血活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血 复元活血汤运用辩证要点本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。复元活血汤使用注意临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”
8、，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。复元活血汤加减变化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。复元活血汤温 经 汤 类金匮要略活血祛瘀崩漏崩漏 月经不调月经不调 逾期不止逾期不止 一月两行一月两行 或前或后或前或后 闭经闭经 痛经痛经 不孕不孕 傍晚发热傍晚发热 手足心热手足心热 唇口干燥唇口干燥 舌黯红舌黯红 脉细涩脉细涩 瘀阻胞宫瘀阻胞宫冲任虚寒冲任虚寒主治病机症候分析温经汤吴萸桂枝吴萸桂枝当归川芎当归川芎阿胶麦冬白芍阿胶麦冬白芍生姜半夏生姜半夏人参人参甘草甘草养血
9、祛瘀养血祛瘀温经散寒温经散寒温经散寒止痛 活血祛瘀，养血调经 丹皮丹皮凉血活血散瘀 养血调肝，滋阴润燥 益气健脾 和胃安中、散结 调和诸药君臣佐使方解温经汤配伍特点温清补消并用，以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。温经汤运用辩证要点本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。温经汤使用注意服药期间忌食生冷之品。温经汤加减变化小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂；寒凝而气滞者，加香附、乌药；漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；气虚甚
10、者，加黄芪、白术；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。温经汤生化汤 类傅青主女科 活血祛瘀血虚有寒瘀阻胞宫恶露不行小腹冷痛养血祛瘀温经止痛产后血虚寒凝瘀血内阻 主治病机症候分析生化汤当归当归川芎桃仁川芎桃仁炮姜炮姜黄酒黄酒童便童便甘草甘草温经止痛养血祛瘀君臣佐使方解生化汤运用辩证要点 本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。生化汤加减变化恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁；瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草；小腹冷痛甚者，加肉桂；气滞明显者，加木香、香附、乌药。生化汤桂枝茯苓丸 类金匮要略 活血祛瘀瘀阻胞宫 冲任失调，胎元不固 胎动不安 血溢脉外 漏下不止，血
11、色紫黑晦暗 血行不畅 腹痛拒按 舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 主治病机症候分析桂枝茯苓丸缓消癥块活血化瘀桂枝桂枝 温经活血化瘀 桃仁桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍药丹皮、芍药 凉血活血散瘀 茯苓茯苓 渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气 白蜜白蜜 甘缓而润 君臣佐使方解桂枝茯苓丸配伍特点温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊；漏下之症，采用行血之法，体现通因通用。桂枝茯苓丸运用辩证要点 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。桂枝茯苓丸使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐
12、消缓散。桂枝茯苓丸加减变化瘀血阻滞较甚加丹参、川芎疼痛剧烈加元胡、没药、乳香出血多加茜草、蒲黄气滞加香附、陈皮桂枝茯苓丸现代运用子宫肌瘤+大黄鳖甲+鳖甲三棱莪术当归牡蛎丹参肝脾肿大+逍遥散+活络效灵丹桂枝茯苓丸第二节第二节 止血止血理血剂止血有火有火热迫血行热迫血行实火实火虚火虚火无火无火气虚不能摄血气虚不能摄血阳虚不能统血阳虚不能统血外伤脉络破损外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经瘀血阻滞，血不循经血溢的原因血溢的原因出血证病因病机止血塞流塞流止血药止血药针对性止血药针对性止血药收敛止血药收敛止血药澄源澄源消除病因药消除病因药升升 降降 药药上部出血：清降药上部出血：清降药下部出血：升提药下部出血
13、：升提药 调理脏腑功能调理脏腑功能咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰便血行气导滞便血行气导滞吐、便健运脾胃吐、便健运脾胃 组方思路十 灰 散 类十药神书 止血火热炽盛气火上冲损伤血络 损伤肺络 损伤胃络 呕血、吐血 咯血、嗽血、衄血 血色鲜红，来势急暴 出血性质舌红，脉数主治病机症候分析十灰散功用凉血止血 主治血热妄行之上部出血证 十灰散方解牡丹皮牡丹皮 大黄大黄 山栀山栀 棕榈皮棕榈皮 茜根茜根 茅根茅根 侧柏叶侧柏叶 荷叶荷叶 小蓟小蓟大蓟大蓟君臣佐十灰散配伍特点寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内 十灰散运用辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证
14、要点。十灰散加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。十灰散咳血方 类丹溪心法 止血咳咳血血主因主因次因次因木火刑金木火刑金火不降则肺不宁火不降则肺不宁痰阻于肺痰阻于肺痰不除则咳不止痰不除则咳不止血因咳而出血因咳而出咳不止则血不宁咳不止则血不宁主治病机症候分析咳血方清肝火：清肝火：青黛、栀子青黛、栀子化痰止咳：化痰止咳：瓜蒌、海粉瓜蒌、海粉敛肺止咳：敛肺止咳：诃子诃子凉血止血 清肝宁肺君臣佐方解咳血方配伍特点 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。咳血方运用辩证要点 本
15、方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。咳血方加减变化火热伤阴 酌加沙参、麦冬咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮咳血方小蓟饮子 类济生方，录自玉机微义 止血热郁下焦热郁下焦热伤血络热伤血络尿中带血尿中带血痛：血淋痛：血淋不痛：尿血不痛：尿血主治病机症候分析小蓟饮子凉血止血凉血止血利水通淋利水通淋小蓟小蓟生地藕节蒲黄生地藕节蒲黄滑石通草山栀竹叶滑石通草山栀竹叶当归当归炙甘草炙甘草君臣佐使方解小蓟饮子配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 小蓟饮子运用辩证要点 本方为治疗血淋
16、、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。小蓟饮子加减变化尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石，酌加入太子参、黄芪、阿胶小蓟饮子黄土汤 类金匮要略止血出血特点出血特点部位部位血色血色病史病史伴见虚寒证伴见虚寒证（脾肾）（脾肾）脾不统血脾阳不足全身可见出血，以下焦出血为主血色暗淡一般有慢性病史四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力 主治病机症候分析黄土汤养血止血温阳健脾灶心黄土灶心黄土 温中止血 白术、附子白术、附子 温阳健脾 生地、阿胶生地、阿胶 滋阴养血止血 黄芩黄芩 助生地、阿胶补阴血制约术、附温燥之性 甘草甘草 调药和
17、中 君臣佐使方解黄土汤配伍特点 刚柔相济 寒热并用 标本兼顾黄土汤运用辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。黄土汤使用注意方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。黄土汤加减变化出血多加三七、白及气虚甚加人参胃纳较差阿胶改为阿胶珠脾胃虚寒较甚加炮姜炭黄土汤桃核承气汤的组成含有：A大承气汤B小承气汤C调味承气汤E复方大承气汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.增液承气汤回答错误，再想一想！单选题：补阳还五汤的功用：A补气，活血，养血 B补气，活血，通络 C补气，活血，行气 D行气，舒肝
18、，通络 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.行气，止痛，活血 回答错误，再想一想！复元活血汤对大黄炮制的要求是：A先煎B后入C酒浸 D炒炭回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.生用回答错误，再想一想！温经汤的组成不含有下列哪组药物：A人参、桂枝、甘草 B阿胶、麦冬、生姜C熟地、桃仁、红花 D半夏、吴萸、牡丹皮 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.当归、川芎、芍药回答错误，再想一想！产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者
19、，治当首选：A温经汤B少腹逐瘀汤 C生化汤 D失笑散 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.桃红四物汤 回答错误，再想一想！十灰散中用大黄的主要作用是：A泻下热结 B泄热通便C活血祛瘀D清热泻火，导热下行，止血 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.清热凉血回答错误，再想一想！咳血方的组成中有：A瓜蒌仁 B桔梗C杏仁D白茅根回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.侧柏叶回答错误，再想一想！槐花散的组成中不含有：A槐花 B侧柏叶C荆芥穗D枳壳回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.银花回答正确，你真棒！血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：A四逆汤B桃红四物汤 C四逆散D四君子汤 BC下一题上一题E.当归四逆汤多选题：黄土汤的配伍特点是：A止血防瘀 B寒热并用C标本兼顾D刚柔相济 BCD下一题上一题E.升降同施临床案例
