1、甲状腺的甲状腺的 解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4甲状腺素的甲状腺素的作用作用：参与人体的物质和能量代谢、产热参与人体的物质和能量代谢、产热 促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺素的合成
2、和分泌过程受大脑皮层甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑下丘脑垂体前叶系统的双向垂体前叶系统的双向调节调节。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 病人的护理病人的护理【概念概念】n甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的 内分泌疾病。内分泌疾病。【病因病因】未完全明确，未完全明确，原发性原发性甲亢甲亢是一种是一种自身免疫性自身免疫性疾病。疾病。【类型类型】n原发性甲亢原发性甲亢（最常见最常见）20-40 20-40岁，女性，弥漫性肿大，岁，女性，弥漫性肿大，突眼突眼n继发性甲亢继发性甲亢：40
3、 40岁以上，结节性甲状腺肿，两侧岁以上，结节性甲状腺肿，两侧不对称不对称，不，不突眼、心肌损害突眼、心肌损害n高功能腺瘤高功能腺瘤：无突眼，无突眼，单个单个自主性高功能结节自主性高功能结节【临床表现临床表现】n甲状腺肿大甲状腺肿大 多无局部压迫症状。因腺体内多无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速血管扩张、血流加速，扪诊有扪诊有震颤感震颤感，听诊闻及，听诊闻及杂音杂音。n交感神经功能亢进交感神经功能亢进。多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗，双手常有多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗，双手常有细速颤动，皮肤常较温暖。细速颤动，皮肤常较温暖。【临床表现临床表现】n突眼征突眼征 典型者双侧
4、眼球突出、眼裂增宽。严重者，典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差等。下闭，两眼内聚能力差等。【临床表现临床表现】n心血管功能改变心血管功能改变 心悸、胸部不适；心悸、胸部不适；脉快脉快有力有力100100次次minmin，休息和睡，休息和睡眠时不减慢；眠时不减慢；脉压增大脉压增大（重要标志重要标志）。心律失常、心）。心律失常、心力衰竭。力衰竭。n基础代谢率增高基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。
5、食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。n内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调。月经失调。【辅助检查辅助检查】n基础代谢率测定基础代谢率测定：基础代谢率基础代谢率=(=(脉率脉率+脉压脉压)111)111。土土1010为正常为正常 +20 +203030为轻度为轻度 +30 +306060为中度为中度 +60 +60以上为重度以上为重度 注意：注意：清晨空腹静卧清晨空腹静卧时进行。时进行。【辅助检查辅助检查】n甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 正常：正常：2424小时：小时：30-40%30-40%甲亢：甲亢：2 2
6、小时小时 25%25%，2424小时小时 50%50%且吸且吸131131I I高峰高峰提前出现。提前出现。n血清血清T T3 3和和T T4 4：（肯定价值肯定价值）甲亢：甲亢：T T3 3 正常正常4 4倍倍，T T4 4 正常正常2.52.5倍倍【处理原则处理原则】n甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 1 1、中中度以上甲亢度以上甲亢最常用最常用 2 2、切除腺体、切除腺体80-90%80-90%，切除峡部，保留背面，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺避免损伤喉返神经和甲状旁腺n禁忌征禁忌征：青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾
7、病质性疾病【处理原则处理原则】n手术指征手术指征：中度中度以上以上原发性原发性甲亢甲亢 继发性继发性甲亢或甲亢或高功能腺瘤高功能腺瘤 腺体较腺体较大大，有，有压迫症状压迫症状；胸骨后甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿 药物或药物或131131I I治疗后治疗后复发者复发者 妊娠妊娠早、中期甲亢早、中期甲亢【护理评估护理评估】n术前评估术前评估 1 1健康史健康史：发病情况、家族史等；发病情况、家族史等；2 2身体状况身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感：肿块大小、形状、质地；震颤感 有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 ：心
8、理状态、认知程度心理状态、认知程度 【护理评估护理评估】n术后评估术后评估 1 1手术情况手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况：麻醉方式、手术种类，术中情况 2 2术后恢复情况术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况：生命体征、切口、引流情况 有无并发症有无并发症 3 3心理和认知状况心理和认知状况。4 4、预后判断预后判断【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】n疼痛疼痛 疼痛得到控制疼痛得到控制n营养失调营养失调 营养状况改善营养状况改善n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 能有效清除分泌物能有效清除分泌物n焦虑焦虑 焦虑缓解或减轻焦虑缓解或减轻n潜在并发症潜在并发症 未发生并发症未发生并发症
9、【护理措施护理措施】n术前护理术前护理 1 1完善术前检查：常规检查和必要的化验检查完善术前检查：常规检查和必要的化验检查颈部透视或摄片，了解气管受压或移位颈部透视或摄片，了解气管受压或移位心脏检查：扩大、杂音心脏检查：扩大、杂音喉镜检查，确定声带功能；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率测定基础代谢率检查神经肌肉的应激性检查神经肌肉的应激性【术前护理术前护理】2 2、一般护理：、一般护理：（1 1）饮食护理）饮食护理 三高饮食，足够的液体摄人、三高饮食，足够的液体摄人、少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶咖啡等刺激性饮料。浓茶咖啡等刺激性饮料。（2
10、 2）体位训练：体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫头低肩高体位，每日用软枕垫 高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体 位。位。【术前护理术前护理】3用药护理用药护理 碘剂碘剂，2 2周后甲亢症状基本控制即可手术。周后甲亢症状基本控制即可手术。A A、甲亢症状控制标准甲亢症状控制标准：病人：病人情绪稳定情绪稳定，睡眠好转睡眠好转，体体 重增加重增加，脉率稳定，脉率稳定9090次次/min/min，脉压脉压恢复正常，基恢复正常，基 础代谢率础代谢率 +20+20。B B、复方碘化钾溶液，、复方碘化钾溶液，3 3次次/d/d，口服，口服，3 3滴滴4 4滴滴逐日每
11、逐日每 次增加次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴止滴止，然后，然后维持此剂量维持此剂量。【术前护理术前护理】硫脲类硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂用碘剂1-21-2周，再行手术。周，再行手术。少数病人服碘剂少数病人服碘剂2 2周后症状改善不明显，可加服硫脲类周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂续单独用碘剂1-21-2周后手术。在此期间应严密观察药物周后手术。在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。准备的反应与效果。术前不用阿托品术前
12、不用阿托品，以免引起心动，以免引起心动过速。过速。【术前护理术前护理】4 4、眼睛护理眼睛护理：突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。受损，发生溃疡。5 5、术前准备术前准备：指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持呼吸道通畅。术前呼吸道通畅。术前12h12h禁食，禁食，6h6h禁水。术日晨准备麻禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切醉床，床旁备引流装置、无
13、菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。开包等急救物品。用药机理用药机理 嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶n甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘【术前护理术前护理】6 6心理支持心理支持 A A、消除顾虑和恐惧心理，、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动避免情绪激动。B B、精神过度紧张或失眠者，应用、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物镇静剂或安眠药物。C C、心率过快者给予、心率过快者给予普萘洛尔普萘洛尔10mg10mg，每日，每日3 3次口服。次口服。D D、安排通风良
14、好、安静的、安排通风良好、安静的休息环境休息环境，E E、指导病人、指导病人减少活动减少活动，适当卧床，以免体力消耗。，适当卧床，以免体力消耗。F F、限制访客限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。【术后护理术后护理】n 1 1一般护理一般护理：（1 1）饮食与营养饮食与营养：清醒即可给予：清醒即可给予少量温或凉水少量温或凉水，若无呛，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食微温流质饮食，半流质和，半流质和软食，少量多餐，加强营养。软食，少量多餐，加强营养。（2 2）体位和活动体位和活动 全麻清醒后，血压平稳取全麻清醒后，血压
15、平稳取半坐位半坐位。在。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定固定颈部以减少颈部以减少震动引起的疼痛。震动引起的疼痛。【术后护理术后护理】n2 2加强术后病情观察加强术后病情观察 （1 1）监测）监测生命体征生命体征，若，若脉率过快、脉率过快、T T，应警惕甲状腺，应警惕甲状腺 危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂号，并号，并 有效降温）。有效降温）。（2 2）观察）观察伤口伤口渗血情况；更换、渗血情况；更换、估计估计出血量出血量（3 3）观察记录）观察记录引流液引流液量、颜色和性状（引流量、颜色和性状（引流24-48h24-
16、48h）（4 4）鼓励病人）鼓励病人发音发音，注意有无，注意有无声调降低或声音嘶哑声调降低或声音嘶哑。（5 5）观察病人）观察病人进食进食流质饮食后的反应（流质饮食后的反应（呛咳或误咽呛咳或误咽）【术后护理术后护理】（6 6）观察病人有无）观察病人有无面部、唇部或手足部面部、唇部或手足部的的针刺样麻木感针刺样麻木感 或强直感或强直感，一旦出现手足抽搐，应，一旦出现手足抽搐，应限制限制病人食用肉病人食用肉 类、乳品和蛋类等食品。类、乳品和蛋类等食品。3 3疼痛护理疼痛护理：遵医嘱及时用遵医嘱及时用止痛药止痛药，保证病人充足休息和睡眠。，保证病人充足休息和睡眠。【术后护理术后护理】n4 4、保持呼
17、吸道通畅保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液排出痰液，保，保持呼吸道持呼吸道通畅通畅，预防肺部并发症。，预防肺部并发症。n 5 5特殊药物的应用特殊药物的应用 术后术后继续继续服用服用复方碘化钾复方碘化钾溶液，溶液，3 3次次/d/d，以每次，以每次1616滴开滴开始，逐日每次减少始，逐日每次减少1 1滴，直至病情平稳。或滴，直至病情平稳。或3 3次次/d/d，每次，每次1010滴滴，共，共1 1周周左右。左右。【并发症的观察护理并发症的观察护理】v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一
18、侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 （最危急最危急）多发生于术后多发生于术后4848小时内小时内。表现表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至，甚至窒息窒息。可。可 有有颈部肿胀，切口渗出鲜血颈部肿胀，切口渗出鲜血等。等。常见原因常见原因：切口内出血压迫气管：切口内出血压迫气管 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷（软化，失去支撑）气管塌陷（软化，失去支撑）痰液阻塞痰液阻塞 双侧喉返神经损伤双侧喉
19、返神经损伤（一）术后呼吸困难和窒息（一）术后呼吸困难和窒息n处理处理：立即立即进行床边抢救，进行床边抢救，及时剪开缝线及时剪开缝线，敞开伤口，敞开伤口，迅速迅速除去血肿除去血肿，结扎结扎出血的血管。出血的血管。若呼吸困难仍无改善，行若呼吸困难仍无改善，行气管切开气管切开、吸氧；、吸氧；送手术室送手术室作进一步检查、止血等。作进一步检查、止血等。对对喉头水肿喉头水肿者立即用大剂量者立即用大剂量激素激素如地塞米松如地塞米松30mg30mg 静脉滴人，静脉滴人，（二）（二）喉返神经损伤喉返神经损伤 原因原因：手术操作时损伤所致，如：手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹切断、缝扎、钳夹 或牵拉或牵拉
20、过度过度(立即立即出现症状出现症状)血肿压迫血肿压迫或或瘢痕组织的牵拉瘢痕组织的牵拉引起（引起（数天数天出现）出现）处理处理：切断、缝扎引起的属：切断、缝扎引起的属永久性永久性损伤；损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性暂时性，经理疗等处理后，经理疗等处理后，3636个月内可逐渐恢复。个月内可逐渐恢复。（二）喉返神经损伤（二）喉返神经损伤n表现表现：一侧一侧喉返神经损伤，引起喉返神经损伤，引起声音嘶哑声音嘶哑，可经健侧声，可经健侧声 带向患侧过度内收而代偿；带向患侧过度内收而代偿；两侧两侧堠返神经损伤可导致两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹声带麻痹，引起，引起
21、失音失音 呼吸困难呼吸困难，甚至，甚至窒息窒息，多需作，多需作气管切开气管切开。(三三)喉上神经损伤喉上神经损伤 原因原因：多因术中：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉结扎、切断甲状腺上动、静脉所致。所致。表现表现：若损伤若损伤外支外支，引起声带松弛，引起声带松弛声调降低声调降低。若损伤若损伤内支内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，特别是饮水时，容易发生在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、误咽、呛咳。呛咳。（四）甲状旁腺损伤（四）甲状旁腺损伤原因原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引 起甲状旁腺功能低下。起甲状
22、旁腺功能低下。表现表现：Ca2+Ca2+神经肌肉神经肌肉应激性应激性手足抽搐，多手足抽搐，多在术后在术后1-31-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感；严重者可出现的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足面肌和手足伴伴有有疼痛的持续性痉挛疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续，每天发作多次，每次持续10-2010-20分钟或更长，甚至可发生分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛喉和膈肌痉挛，引起，引起窒息死窒息死亡亡。（四）甲状旁腺损伤（四）甲状旁腺损伤n处理处理：适当适当限制限制肉类、乳品和蛋类等食品，（肉类、乳品和蛋类等食品，
23、（低磷饮食低磷饮食）抽搐发作，静注抽搐发作，静注10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml1020ml；轻者轻者口服口服葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或乳酸钙乳酸钙24g24g，每日，每日2 2次；次；症状较重或长期不能恢复者，可加服症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素维生素D D3 3，每，每 日日5 5万万U-10U-10万万U U 。n预防预防的关键在于切除甲状腺时，注意的关键在于切除甲状腺时，注意保留保留位于腺体背位于腺体背面的甲状旁腺。面的甲状旁腺。(五五)甲状腺危象甲状腺危象 （严重严重并发症）并发症）原因原因：术前准备不充分术前准备不充分，甲亢症状未得到控制及手术应，
24、甲亢症状未得到控制及手术应 激有关（甲状腺素过量释放）激有关（甲状腺素过量释放）表现表现：术后：术后12361236小时内小时内高热高热(39)(39)、脉快而弱、脉快而弱(120(120次次 大汗大汗、烦躁不安烦躁不安、谵妄，甚至、谵妄，甚至昏迷昏迷，常伴有，常伴有呕吐呕吐 腹泻腹泻。处理不及时或不当，常很快。处理不及时或不当，常很快死亡死亡。预防预防关键：关键：作好充分的术前准备作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降，使病人基础代谢率降 至正常范围后再手术。至正常范围后再手术。甲状腺危象甲状腺危象n处理处理：n碘剂碘剂：口服复方碘化钾溶液：口服复方碘化钾溶液3-5m13-5m1，紧急时将，
25、紧急时将1010碘碘化钠化钠5-lOml5-lOml加入加入1010葡萄糖葡萄糖500ml500ml中静脉滴注，以降低中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。循环血液中甲状腺素水平。n氢化可的松氢化可的松：每日：每日200400mg200400mg，分次静脉滴注，以拮，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。抗应激反应。n肾上腺素能阻滞剂：肾上腺素能阻滞剂：利血平利血平12mg12mg肌肉注射；或肌肉注射；或普普萘洛尔萘洛尔5mg5mg，加入葡萄糖溶液，加入葡萄糖溶液100ml100ml中静脉滴注。中静脉滴注。甲状腺危象甲状腺危象n镇静剂镇静剂：苯巴比妥钠：苯巴比妥钠lOOmglOOmg或冬眠合剂或冬
26、眠合剂号半量肌肉号半量肌肉 注射，注射，6868小时小时1 1次。次。n降温降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持病人体温在尽量保持病人体温在37C37C左右。左右。n补糖：补糖：静脉输入大量葡萄糖溶液。静脉输入大量葡萄糖溶液。n吸氧吸氧：减轻组织缺氧。：减轻组织缺氧。n对症：对症：心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。康复与自我护理指导康复与自我护理指导用药指导用药指导复诊指导复诊指导伤口的护理伤口的护理健康教育健康教育【健康教育健康教育】(一一)康复与自我护理指导康复与自我护理指导 1 1控制情绪，保持精神愉快、心
27、境平和。控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。3 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。指导早期下床活动，注意保护头颈部。4 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活 自理，促进康复。自理，促进康复。【健康教育健康教育】(二二)用药指导用药指导 术后术后继续继续服药，正确服用碘剂的方法服药，正确服用碘剂的方法（三）（三）复诊指导复诊指导 嘱咐出院病人嘱咐出院病人定期门诊复查定期门诊复查，了解甲状腺的功能，了解甲状腺的功能 出现出现心悸、手足震颤、抽搐心悸、手足震颤、抽搐
28、等情况时等情况时及时就诊及时就诊。【护理评价护理评价】(一一)术后疼痛是否得到控制术后疼痛是否得到控制 (二二)营养状况有无改善。营养状况有无改善。(三三)病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。(四四)病人情绪是否平稳，焦虑是否缓解病人情绪是否平稳，焦虑是否缓解 (五五)术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、甲状腺危术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、甲状腺危 象等术后并发症出现，象等术后并发症出现，甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 病人的护理病人的护理一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【概念】最常见最常见的甲状腺的甲状腺良性良性肿
29、瘤，具有肿瘤，具有完整的包膜完整的包膜。多见于。多见于 40 40岁以下妇女。岁以下妇女。【分类】：滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【临床表现】n颈部肿块颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动动n出血症状出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛：肿块迅速增大、局部胀痛n压迫症状压迫症状：少见：少见【辅助检查】n放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：扫描：温温/冷冷/凉结节，边缘清晰凉结节，边缘清晰nB B超：常用，低回声团，囊性变超：常用，低回声团，囊性变一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【处理原则】
30、n早期早期手术切除手术切除n患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除【健康教育】n定期定期自检自检n注意观察肿块生长情况注意观察肿块生长情况n建议尽早手术建议尽早手术二、甲状腺癌二、甲状腺癌【概念】是是最常见最常见的甲状腺的甲状腺恶性恶性肿瘤，女性男性肿瘤，女性男性.【病理】n乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好n滤泡状腺癌：中年人，滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差中度恶化，预后差n未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人，高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差n髓样癌髓样癌 ：较少见：较少见二、甲状腺癌二、甲状腺癌【临床表
31、现】n颈部肿块颈部肿块：单发、质：单发、质硬硬、不平、不平、界不清界不清、固定固定n压迫症状压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难n转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）n全身表现：发热、恶液质全身表现：发热、恶液质二、甲状腺癌二、甲状腺癌【辅助检查】n放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：扫描：冷冷结节、边缘模糊结节、边缘模糊n颈部正侧位片颈部正侧位片nB B超：常用，实质性，不规则反射超：常用，实质性，不规则反射n穿刺做细胞学检查穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（；组织切片做病理学检查（确确诊诊）n血清降钙素测
32、定血清降钙素测定二、甲状腺癌二、甲状腺癌【处理原则】n手术切除手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术n外放射治疗（未分化癌）外放射治疗（未分化癌）护理措施护理措施v术前护理术前护理 心理护理、知识宣教、体位练习心理护理、知识宣教、体位练习 v术后护理术后护理 体位、观察、饮食、体位、观察、饮食、疼痛护理疼痛护理v健康教育健康教育 功能锻炼、面对现实、定期复诊功能锻炼、面对现实、定期复诊例例 题题n对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是 （）A A、基础代谢率
33、、基础代谢率 B B、血中、血中T3T3、T4T4 C C、甲状腺摄碘率、甲状腺摄碘率 D D、CTCTn患者清晨清醒卧床时，测得脉率患者清晨清醒卧床时，测得脉率120120次次/分，血压分，血压135/80mmHg135/80mmHg，其，其BMRBMR为：（为：（）A A、+34%B+34%B、+44%C+44%C、+54%D+54%D、+64%+64%n甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（）A A、切口出血、切口出血 B B、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息 C C、喉上神经损伤、喉上神经损伤 D D、甲状旁腺损伤、甲状旁腺损伤例例 题题n甲状腺大部
34、分切除术后，伤口内出血，引起呼吸困难，甲状腺大部分切除术后，伤口内出血，引起呼吸困难，紧急处理措施应紧急处理措施应 （）A A、注射止血剂、注射止血剂 B B、加压包扎、加压包扎 C C、拆除缝线，去除血块、拆除缝线，去除血块 D D、气管内插管、气管内插管n术后护士反复要求病人说出他的名字，其目的是评估病术后护士反复要求病人说出他的名字，其目的是评估病人有无人有无 （）A A、意识障碍、意识障碍 B B、上呼吸道阻塞、上呼吸道阻塞 C C、神经损伤、神经损伤 D D、记忆力减退、记忆力减退例例 题题n由于术前准备不充分所产生的并发症为（由于术前准备不充分所产生的并发症为（）A A、呼吸困难、
35、呼吸困难 B B、喉返神经损伤、喉返神经损伤 C C、喉上神经损伤、喉上神经损伤 D D、甲状腺危象、甲状腺危象n甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术 A A、情绪稳定、情绪稳定 B B、睡眠好转、睡眠好转 C C、基础代谢率在、基础代谢率在+20%+20%以上以上 D D、脉率稳定在、脉率稳定在100100次次/分分 E E、体重增加、体重增加例例 题题n甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出现（甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出现（）A A、呼吸困难窒息、呼吸困难窒息 B B、声音嘶哑、声音嘶哑 C C、音调降低、音调降低 D D、误咽、误咽 E E、呛咳、呛咳n名词解释：名词解释：1 1、甲状腺危象、甲状腺危象2 2、基础代谢率、基础代谢率
