1、运动想像疗法在康复治疗中的应用1、产生的背景v心理意象（想象）vHossack早在1950年提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中枢神经系统的参与下，在感官没有受到相应的刺激时，产生了一种类似感受器受刺激所产生的反应(体验)。v心理意象也称想象或心灵呈像往往是以往意识经验的一种重塑而且有一定的可预见性。在记忆、动机中占有重要的位置，在视空间推理及发明创造中，也占有很大的比重闭。v运动想象以后被提出，但没有很明确的定义。v在外界刺激物的影响下，对人脑中过去存储的若干表象进行加工改造而成。在训练前通过对技术要领的想象，在大脑皮层中留下技术“痕迹”，然后在练习中激活这些痕迹，使技
2、术动作完成得更为顺利和正确。v运动想象是在暗示语的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境，从而提高运动技能和情绪控制能力，是教练员、运动员和体育运动心理学工作者通常采用的一种心理技能训练方法。v脑损伤可影响正常运动想象的进行。对脑卒中者，病变部位会影响运动想象疗法的两个因素，即精确性和及时性。例如，顶叶具有产生和保留运动模式的功能，顶叶损伤的患者实施运动想象疗法的精确性会受到影响。2、作用机制v目前公认的“运动想象”疗法改善运动学习的最有力的解释依旧是心理神经肌肉理论(PM理论)。vPM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”这一概念，假定在实际活动时所涉及的运
3、动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”。v想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。v脑损伤患者尽管存在身体功能障碍但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念。然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。v脑卒中不全偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。v早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗
4、带的再灌注及脑血流的改善降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑卒中的致残程度。v对于完全瘫痪的患者，通过运动想象。可促使受损运动传导路的修复或重建，这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用，其阔值随频繁的使用而降低的理论。v与被动活动肢体相比，运动想象可能更符合正常由大脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成。3、适应证v“运动想象”具有临床治疗效果但其最佳适应证目前还不清楚，许多研究未对研究对象进行详细描述，纳入及排除标准不一，是临床应用过程中存在的一个主要问题。v患者的选择和治疗的实施应有以下几方面的考虑：患者应具备一定
5、的想象能力。任务的种类和熟悉程度。工作记忆。动力。依从性。临床报道：v上肢功能：胡永新等运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响；李桥军运动想象结合运动再学习对偏瘫患者上肢运动功能恢复的作用；符俏等运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响等v下肢功能：李翔等被动运动配合运动意象对脑梗死偏瘫患者下肢功能的影响等v手部功能：朱琳等运动想象对卒中后偏瘫患者手功能康复的疗效观察等。v其他：沈梅等运动想象结合头针治疗在偏瘫患者步态训练中的作用；张艳明等工作记忆和运动想象疗法在脑卒中后患者康复中应用的临床研究；罗利民等高压氧联合运动想象对交通性脊髓挫伤致截瘫患者神经功能恢复的治疗效果；闰彦宁等
6、运动想象在脑卒中偏瘫患者步态恢复中的应用；秦福兰等运动想象、功能电刺激、减重平板步行训练改善不完全脊髓损伤患者步行能力的研究。等等4、训练程序 v运动想象是整个康复过程都可运用的治疗手段，不依赖患者残存的运动活动能力。Jackson等提出运动想象和传统功能训练必须一起使用。v运动想象仅作为一种辅助方法。v尽管如此，运动想象疗法仍可独伊用于改善运动执行，并可促进脑的可塑性变化等。实施通常包括6个操作步骤：说明任务、预习、运动想象、重复、问题的解决、实际应用。5、实际操作 v运动想象方案设计因人而异，不同的训练目标有不同的运动想象模式。内容和方法上也多种多样，但可作为指导临床治疗的规范方案尚未提出
7、。v目前认为“想象”的活动应是有针对性地从功能训练活动中选择出来的一些动作，可结合电脑技术予以实施例。运动想象疗法治疗时间应短于物理疗法，一般12-15min为宜。v一般操作是在每次功能训练后。让患者移至安静的房间听10min“运动想象”指导语录音带(前两次治疗可有人陪伴)。患者闭目仰卧于床上，用23min进行全身放松。指导患者想象其躺在一个温暖、放松的地方。让其先使脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。接着用57min提示患者进行间断的“运动想象”，想象的内容应集中于某项或某儿项活动以改善某种功能，同时强调患者利用全部的感觉。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境
8、，告诉患者同到了房间，让其体会身体的感觉。然后让其注意听周围的声音，最后解说者从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。v训练效果：v“运动想象”疗法目前在脑卒中康复中的临床应用还不是很多，但已有的研究表明此疗法可应用于急性或慢性、轻度或严重的偏瘫患者，有利于提高患者手、踝、坐-站、日常生活活动能力(ADL)和功能性任务再学习(家务、做饭、购物等)等能力，改善单侧忽略等障碍，对慢性脑卒中患者的功能恢复也有较深入的研究。近几年随着对该疗法在脑卒中康复领域应用的关注，相关研究及探讨也逐渐增多。v“运动想象”疗法面临适应证的选择、认知和依从性的筛选、指导语的规范、脑卒中患者实施难度较大及缺乏有效的检测工具证明患者确实进行了有效的运动想象等尚需解决的问题。v一种新技术，新项目的开展会遇到很多困难。但是如果恰当使用，运动想象疗法无疑是一种有效触通运动网络、改善脑卒中患者功能的康复手段。不足v目前，国内对运动想象结合现有康复手段的研究较多研究内容虽然较广泛但欠深入，国外研究相对更具体、深入。然而，由于样本量小、样本同质性差及缺乏有效的干预和结果评定方法使现有研究结论的说服力降低。而对于最佳开始适用时机、长期效用情况、最适合这种疗法的患者如严重的瘫痪者等还缺乏系统的研究。
