1、运动系统解剖神经肌肉回顾授课内容 1.全身肌的分群及其作用 2.支配这些骨骼肌的主要神经:(1)脊神经:颈丛的主要分支和分布;臂丛主要分支的分布和损伤后的临床表现，腰丛主要的分支和分布，骶丛主要的分支分布和临床意义(2)部分脑神经:副神经,三叉神经和面神经.重点和难点 1.各群骨骼肌的形态、分类、结构、起止和作用.2.各个作用不同肌群的神经支配一、背肌（一）浅层 1、斜方肌：位于项背部，呈三角形，起：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。止：锁骨的外侧1/3段、肩峰、肩胛冈。作用：上提、下降、内收肩胛骨；若肩胛骨固定，可使头后仰。2、背阔肌：全身最大的扁肌，起：下6个胸椎、所有腰椎棘突、骶中
2、嵴、髂嵴后部。止：肱骨小结节峭。作用：内收、内旋、后伸肱骨；上肢固定，可上提躯干。3、肩胛提肌：上提肩胛骨。4、菱形肌：可使肩胛骨向内上方。副神经副神经 运动性神经 延髓、脊髓颈静脉孔（也叫上、下神经节）出颅。支配咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。一侧损伤：胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患 侧侧屈，肩胛骨下垂，耸肩无力。双侧损伤：不能仰头，二、胸肌（一）胸上肢肌 1、胸大肌：扇形，比较发达。起：锁骨内侧半、胸骨、16肋软骨。止：肱骨大结节嵴。作用：内收、内旋肱骨；上肢固定，可上提躯干。2、胸小肌：起：35肋；止：喙突；作用：拉肩胛骨向前下方。3、前锯肌：位于胸廓侧壁，以肌齿形式起于上位89肋，
3、止于肩胛骨内侧缘、肩胛下角。作用：拉肩胛骨向前使其紧贴胸壁，下部肌束可使肩胛下角外旋，助臂上举。臂丛臂丛主要分支及分布短分支胸内、外侧神经：支配胸大、小肌胸长神经：支配前锯肌胸背神经：支配背阔肌肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌肩胛上神经：支配冈上、下肌肩胛下神经：支配肩胛下肌、大圆肌长分支肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经臂内侧、前臂内侧皮神经*三、膈 1、形态：呈穹隆形，位于胸腹腔之间。起于胸廓下口、第二、三腰椎体前面（形成膈脚），止于中心腱。有三个裂孔：主A裂孔，内有主A通过；食道裂孔，内有食管通过；腔V孔，内有下腔V通过。2、膈的作用：呼吸肌：收缩时，膈顶下降，胸腔扩大，胸内压下降，产生
4、吸气；呼气正好相反。与腹肌同时收缩，产生腹压，协助排便、分娩、呕吐等生理活动。膈神经膈神经 组成：C35的前支 行程：前斜角肌表面锁骨下动、静脉之间 肺根前方心包外侧膈 分布：运动纤维膈 感觉纤维胸膜和心包；右侧尚分 布于肝和肝外胆道 胸固有肌 1、肋间外肌：起：上位肋的下缘，肌纤维斜向前下方，止于下位肋的上缘。作用：上提肋，助吸气。2、肋间内肌：起于下位肋的上缘，肌纤维斜向内上方，止于上位肋的下缘。作用：下降肋，助呼气。3、肋间最内肌：位于肋间隙的中1/3段，肌纤维走向和作用同肋间内肌。四、腹肌 概述：位于胸廓与骨盆之间，分腹前外侧群和腹后群，腹前外侧群包括腹直肌和两侧的三层扁肌（腹外斜肌、
5、腹内斜肌和腹横肌）；腹后群有腰方肌。（一）腹肌的组成 1、腹直肌：上宽下窄，全长有34个腱划，起于耻骨结节、耻骨联合，止于57肋软骨的前面 2、腹外斜肌：起于下位8个肋。肌纤维斜向前下方，止于髂嵴，上中部移行为腱膜，参与组成腹直肌鞘，下部移行为腱膜，并在髂前上棘与耻骨结节之间增厚形成腹股沟韧带，在耻骨结节外上方约1cm处形成一三角形裂孔为腹股沟管皮下环。3、腹内斜肌：起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧2/3，肌纤维向内上方，上部止于下位3个肋，中部移行为腱膜，参与组成腹直肌鞘，下部形成弓状下缘，向内移行为联合腱（腹股沟镰），止于耻骨梳内侧端，并与腹横肌的一部分肌纤维形成提睾肌。4、腹横肌：起于
6、下位6个肋、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，肌纤维横行向内，上中部移行为腱膜，组成腹直肌鞘，下部形成弓状缘联合腱止于耻骨梳的内侧端。5、腰方肌：位于腰椎体两侧，起于髂嵴，止于第十二肋，作用：降第十二肋，单侧使脊柱侧屈。腹肌的作用：保护内脏与膈同时收缩产生腹压运动脊柱。T2 T2 胸骨角胸骨角T4 T4 乳头乳头T6 T6 剑突剑突T8 T8 肋弓肋弓T10 T10 脐脐T12 T12 脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点1212对对 第第1 111 11 肋间神经肋间神经 第第12 12 肋下神经肋下神经 四、胸神经前支四、胸神经前支 皮支皮支 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 胸神经
7、前支节段性分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面T4T4相当乳头平面相当乳头平面T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 头肌 1、面肌：又称表情肌，为一扁薄的皮肌，特点：起于颅骨的不同部位，止于皮肤，牵动皮肤产生不同皮纹，形成表情（喜怒哀愁悲思惊）。语言的发展，人类比较发达。分环形和辐射状。环形的肌肉有眼轮匝肌、口轮匝肌；辐射状有枕肌、额肌、颊肌等。2、咀嚼肌 1）咬肌：位于下颌支的外
8、面，起于颧弓，止于下颌支、下颌角，作用：上提下颌骨。2）颞肌：位于颞窝内，呈扇形，起于颞窝，止于冠突，作用：上提下颌骨。3）翼内肌：起于翼突，止于下颌支内面，作用：上提下颌骨，与对侧翼外肌交替收缩，可使下颌骨左右侧方运动。4）翼外肌：起于翼突，止于下颌颈，作用：使下颌骨向前，协助张口。颈肌（一）浅群 1、颈阔肌：位于浅筋膜内的皮肌，有紧张皮肤和降口角作用。2、胸锁乳突肌：起于胸骨柄、锁骨的胸骨端，止于乳突，作用：一侧收缩头歪向同侧，脸向对侧；两侧同时收缩，头后仰。3、舌骨上肌群：位于舌骨、下颌骨、颅骨之间。组成：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。作用：上提舌骨，协助吞咽；舌骨固定，下降
9、下颌骨，产生张口。4、舌骨下肌群：位于胸骨与舌骨之间，颈中线两侧，喉与甲状腺的前面。组成：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、甲状舌骨肌。作用：下降舌骨，并使喉上下活动。脑神经分为：感觉神经运动神经混合神经混合神经感觉神经皮肤、粘膜、或特殊感受器脑神经（周围突）感觉神经节感觉神经或混合神经（中枢突）感觉神经核。运动神经脑神经运动核团脑神经（运动或混合神经）支配骨骼肌、平滑肌心肌。1 1、感觉性神经：、感觉性神经：嗅神经、嗅神经、视神经、视神经、前庭蜗神经。前庭蜗神经。2 2、运动性神经：、运动性神经：动眼神经、动眼神经、滑车神经、滑车神经、展神经、展神经、副神经、副神经、舌下神经。舌下神经。3
10、 3、混合性神经：、混合性神经：三叉神经、三叉神经、面神经、面神经、舌咽神经、舌咽神经、迷走神经。迷走神经。舌骨上、下肌群神经支配 舌骨上肌群舌骨上肌群 二腹肌 三叉神经（前腹）面神经（后腹）茎突舌骨肌 面神经 下颌舌骨肌 三叉神经 颏舌骨肌 舌下神经 舌骨下肌群舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 颈袢（颈13）肩胛舌骨肌 颈袢（颈13）胸骨甲状肌 颈袢（颈13）甲状舌骨肌 颈12神经前支 一、上肢肌 肩肌 臂肌 前臂肌 手肌（一）肩肌 1、三角肌：呈三角形，起于锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈，从前上后三面包裹肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：外展肩关节达90；前部-屈、内旋肩关节；后部后伸、外旋肩关节。2、
11、冈上肌：起于冈上窝，止于大结节，外展肩关节。3、冈下肌：起于冈下窝，止于大结节，外旋肩关节。4、小圆肌：起于腋缘，止于大结节，外旋肩关节。5、大圆肌：起于肩胛下角，止于小结节嵴，内收、内旋肩关节。6、肩胛下肌：起于肩胛下窝，止于小结节，内收、内旋肩关节。（二）臂肌 1、前群：1）肱二头肌：呈梭形，长头起于盂上结节，短头起于喙突，二头合并，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节、协助屈肩关节。2）喙肱肌：协助屈肩关节。3）肱肌：协助屈肘关节。2、后群：肱三头肌：长头起于盂下结节，内侧头起于肱骨后下部，外侧头起于肱骨后上部，三头合并，止于鹰嘴。作用：伸肘关节，长头后伸、内收肩关节。（三）前臂肌 1、前群：分
12、四层 第一层：从外向内有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。第二层：指浅屈肌。第三层：拇长屈肌、指深屈肌。第四层：旋前方肌。特点：它们大多起于肱骨内上髁，止于手骨的前面，与手屈的功能有关。2、后群：分二层 浅层：从外向内有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。深层：从上到下有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。特点：它们大多起于肱骨外上髁，止于手骨的背面，与手伸的功能有关。（四）手肌 1、外侧群（大鱼际肌）：浅层有拇短展肌、拇短屈肌；深层有拇对掌肌、拇收肌。2、内侧群（小鱼际肌）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。3、中间群：4块蚓状肌（屈掌指关
13、节、伸指关节）、3块骨间掌侧肌（内收手指）、4块骨间背侧肌（外展手指）。1、肌皮神经肌皮神经 起点：发自外侧束 行程：穿喙肱肌，终末至前臂外侧皮肤 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 分布：运动臂肌前群 感觉前臂外侧皮肤手部分支返支指掌侧总神经指掌侧固有神经分布：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈 肌尺侧半以外的前臂前群肌；除拇收 肌以外的鱼际肌；第1、2蚓状肌手掌桡侧半、桡侧 3 个半指的掌侧面 及其中节、远节指背皮肤2、正中神经正中神经 起点：以内、外侧根分别发自内、外侧束行程：伴肱动脉肘窝穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间腕管手3、尺神经尺神经 起点：发自内侧束 行程：伴肱动脉臂内侧肌间隔尺神经沟 穿尺
14、侧腕屈肌前臂前面内侧手 分布：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、拇收肌 手掌尺侧半、尺侧 1 个半指的掌侧 面；手背尺侧半、尺侧 2 个半指背 面的皮肤4、桡神经、桡神经 起点：发自臂丛后束，为后束的延续 行程：腋腔桡神经沟肱桡肌和肱肌之间 （浅支）伴桡动脉手背桡侧 （深支）穿旋后肌前臂后群肌间 分布：肱三头肌；肱桡肌、前臂肌后群 臂及前臂背面、手背桡侧半和桡侧 两个半手指近节背面的皮肤5、腋神经、腋神经 起点：发自后束 行程：伴旋肱后动脉穿四边孔绕肱骨外科颈 分布：三角肌、小圆肌 肩部及臂上1/3外侧皮肤上肢肌上肢带肌三角肌、小圆肌腋神经冈上、下肌肩胛上神经肩
15、胛下肌、大圆肌肩胛下神经臂肌前群肌皮神经后群桡神经前臂肌前群正中神经、尺神经、桡神经后群桡神经手肌外侧群正中神经、尺神经中间群正中神经、尺神经内侧群尺神经(三三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段肩外展肩外展 屈肘屈肘 桡侧伸腕桡侧伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二头肌肱二头肌桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌肱三头肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌拇短展肌，第一骨间背
16、侧肌腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经桡神经桡神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经C C5 5C C5,5,C C6 6C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1C C8 8,T,T1 1二、下肢肌 髋肌 大腿肌 小腿肌 足肌（一）髋肌 1、前群 1）髂腰肌：由腰大肌和髂肌组成，腰大肌起于腰椎体侧面；髂肌起于髂窝，二肌合并，止于小转子。作用：屈、外旋髋关节。2）阔筋膜张肌：起于髂前上棘，肌腹位于阔筋膜内形成髂胫束，止于胫骨上端内侧，有紧张阔筋膜，屈大腿作用。腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配 阔筋膜张肌受骶从的臀上神经支配 2、后群 1）臀大肌：起于骶骨、髂骨的外
17、面，止于臀肌粗隆、髂胫束，有伸髋关节作用。臀肌注射部位：臀裂的顶点作一水平线；髂峭最高点作一垂线，将臀部分为四个区；外上限1/4区为注射区。2）臀中、小肌：起于髂骨的外面，止于大转子，有外展髋关节的作用。3）梨状肌：起于骶骨前面坐骨大孔止于大转子，有外旋髋关节作用，并将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。（二）大腿肌 1、前群 1）缝匠肌：全身最长的肌肉，起于髂前上棘，止于胫骨上端内侧，有屈髋、屈膝的作用。2）股四头肌：全身体积最大的肌肉，有四个头，股直肌起于髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌、股中间肌起于股骨体，四个头合并，形成髌韧带，包裹髌骨，止于胫骨粗隆，有伸膝关节和屈髋关节（股直肌）的作用。
18、2、内侧群 组成：股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌。它们起于耻骨弓，除股薄肌止于胫骨上端内侧，其余止于股骨体，有内收、外旋髋关节的作用。1、后群 1）股二头肌：长头起于坐骨结节；短头起于股骨体，二头合并，止于腓骨头。2）半腱肌、半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧，有屈膝伸髋。（三）小腿肌1、前群1）胫骨前肌：起于胫腓骨前面，止于内侧楔骨、第一跖骨底。伸踝、足内翻。2）踇长伸肌、趾长伸肌：伸踝、伸趾 2、外侧群 1）腓骨长肌：止于第一跖骨，屈踝、足外翻。2）腓骨短肌：止于第五跖骨粗隆，屈踝、足外翻。3、后群 1、浅层：小腿三头肌-由腓肠肌和比目鱼肌组成，腓肠肌内外侧头分别起于股骨内外上
19、髁；比目鱼肌起于胫腓骨的后面，三头合并，形成跟腱，止于跟骨结节，屈踝关节。2、深层：趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌（止于足舟骨），它们起于胫腓骨的后面，屈踝、屈趾、足内翻（胫骨后肌）。（四）足肌 1、足背肌：踇短伸肌、趾短伸肌。2、足底肌：有14块，分内侧群（运动踇趾）、外侧群（运动小趾）、中间群（运动24趾），除无对掌肌外，基本同手掌的肌肉。四、腰丛四、腰丛（一）组成：T12前支的一部分，L13前支和 L4前支的一部分 位置：腰大肌深面（二）主要分支及分布 包括髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经：阴囊和其附近皮肤以及提睾肌股外侧皮神经股神经闭孔神经分布于腹股沟区、耻区和阴囊的皮肤以及腹前外侧肌的
20、下部1、股神经、股神经 行程：腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带深面 股前区股动脉外侧分布肌支：耻骨肌、缝匠肌、股四头肌前皮支：股前区和部分内侧区皮肤隐神经隐神经：为最长的皮支。伴股动脉(大腿)和大隐静脉(小腿)至足内侧缘。分布于小腿内侧面和足内侧缘 的皮肤2、闭孔神经、闭孔神经 行程：腰大肌内侧盆腔侧壁闭膜管 股内侧分布肌支：闭孔外肌、大腿肌内侧群皮支：股内侧区部分皮肤五、骶丛五、骶丛（一）组成：腰骶干和骶、尾神经的前支 腰骶干腰骶干：由第4腰神经前支的一部分和第5 腰神经前支构成。位置：骶骨和梨状肌的前面（二）主要分支及分布包括臀上神经：臀中、小肌和阔筋膜张肌臀下神经：臀大肌阴部神经坐骨神经股后皮
21、神经1、阴部神经、阴部神经 行程：出坐骨大孔穿坐骨小孔坐骨肛门窝分支分布肛神经：肛门外括约肌及肛区皮肤会阴神经：会阴部阴茎（阴蒂）背神经2、坐骨神经、坐骨神经行程：梨状肌下孔大转子和坐骨结节连线的 中点股后腘窝上角主干分布：大腿肌后群分支胫神经腓总神经（1）胫神经）胫神经 行程：伴胫后血管经小腿肌后群浅、深层之间 内踝后方足底 分支分布：肌支：小腿肌后群 腓肠内侧皮神经：参与组成腓肠神经腓肠神经 足底内侧神经足底内侧神经和足底外侧神经足底外侧神经：足底肌和皮肤 腓肠神经腓肠神经：由腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经在 小腿后面下部合成。分布于小腿后区、外侧区和足外侧缘的皮肤。（2）腓总神经）腓总神
22、经 行程：沿股二头肌腓骨颈外侧穿腓骨长 肌腓骨颈前面 分支分布：腓浅神经腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间 分布：肌支小腿肌外侧群 皮支小腿外侧、足背和趾背皮肤 腓深神经腓深神经：伴胫前血管行于小腿肌前群间 分布：肌支小腿肌前群、足背肌 皮支第12趾背相对缘的皮肤 腓肠外侧皮神经：参与组成腓肠神经腓肠神经下肢肌髋肌前群后群大腿肌前群内侧群后群小腿肌前群外侧群后群足肌足背肌足底肌 股神经 闭孔神经 坐骨神经 腓深神经 腓浅神经 胫神经 腓深神经 足底内侧、外侧神经下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L L1 1,L,L2 2收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L L2 2,L,L3 3伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L L3 3,L,L 4 4踝背屈踝背屈 胫骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓深神经 L L4 4足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L L4 4,L,L 5 5足外翻足外翻 腓骨长，短肌腓骨长，短肌 腓浅神经腓浅神经 L L5 5,S,S1 1屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经坐骨神经 S S1 1踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三头肌 胫神经胫神经 S S1 1,S,S 2 2
