1、中东呼吸综合征疫情及防控方案中东呼吸综合征疫情及防控方案第1页，共48页。疫情及认识疫情及认识1应对及防控方案应对及防控方案2 职责分工职责分工 监测报告监测报告 病例管理及救治病例管理及救治 密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理 宣传教育及风险沟通宣传教育及风险沟通 人员培训及应急准备人员培训及应急准备第2页，共48页。中东呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情-起源起源中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病 20122012年年9 9月首现
2、于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延20122012年年9 9月，月，1 1名沙特医生报告首例病名沙特医生报告首例病例例 该病例该病例6 6月份发病，因为月份发病，因为ARDSARDS和肾衰死和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因亡，标本被送到荷兰以确定病因 荷兰分离出一株新型冠状病毒荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)(HCoV-EMC)病毒与蝙蝠冠状病毒（病毒与蝙蝠冠状病毒（CoV HKU4,HKU5CoV HKU4,HKU5）较为接近较为接近第3页，共48页。9 9月月2222日，英国日，英国HPAHPA向向WHOWHO报告由报告由1 1
3、名由卡塔尔至英国治疗的病例名由卡塔尔至英国治疗的病例 病人在发病前病人在发病前2 2周有到麦加的旅行史周有到麦加的旅行史病例有病例有ARDSARDS和肾衰和肾衰 从该病例分离出一株新型冠状病毒从该病例分离出一株新型冠状病毒 与沙特病例分离出的病毒一个与沙特病例分离出的病毒一个250bp250bp的的PCRPCR片段同源性高达片段同源性高达99.5%99.5%，仅有一个核，仅有一个核苷酸差异苷酸差异 9 9月月2323日，日，WHOWHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（冠状病毒（HCoV-EMC HCoV-EMC）随后制订病例
4、定义，要求成员国开展监测随后制订病例定义，要求成员国开展监测 1111月月2323日，日，WHOWHO又通报又通报4 4例病例（沙特例病例（沙特3 3例、卡塔尔例、卡塔尔1 1例）例）。20132013年年5 5月月:HCoV-EMC:HCoV-EMC重新命名为重新命名为 MERS-CoVMERS-CoV第4页，共48页。中东呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情进展进展中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）20132013年年5 5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多 出现家庭及医
5、疗机构相关聚集性疫情出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情 有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染截止截止1010月月2424日，全球共向日，全球共向WHOWHO通报了通报了144144例实验室确诊病例例实验室确诊病例 6262例死亡病例，病死率例死亡病例，病死率43.06%43.06%H7N9H7N9病死率病死率20.73%20.73%H5N1H5N1病死率病死率59%59%分布于分布于8 8个国家，分别是个国家，分别是 亚洲：沙特阿拉伯亚洲：沙特阿拉伯121121（8484）（分布于多个省份）、阿联酋）（分布于多个省份）、阿联酋6 6（2 2）、卡塔尔）
6、、卡塔尔6 6（3 3）、约旦、约旦2 2（2 2）欧洲：意大利欧洲：意大利1 1（0 0）、法国）、法国2 2（1 1）、英国）、英国3 3（2 2）非洲：突尼斯非洲：突尼斯3 3（1 1）第5页，共48页。1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 1中东呼吸综合征流行曲线（截止10月15日，N=138）2520病例15数1050发病日期20122013第6页，共48页。中东
7、呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情流行特征流行特征20122012年年9 9月至今，疫情持续发生月至今，疫情持续发生全球共有全球共有8 8个国家报告病例个国家报告病例 主要分布在中东地区主要分布在中东地区尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%84%以上）以上）其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染 欧洲及非洲国家也发现了病例欧洲及非洲国家也发现了病例 首发病例有中东旅行史、有本土病例发生首发病例有中东旅行史、有本土病例发生 感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触感染者在患病前去过中东旅行、或与
8、去中东旅行的患者有过密切接触第7页，共48页。1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日1 12月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日1 11月12日112月12日不同国家中东呼吸综合征发病情况（截止10月15日，N=138）25病20英国卡特尔突尼斯阿联酋意大利法国沙特约旦例数151050发病日期20122013第8页，共48页。国家国家发病（发病（%）死亡（死亡（%）法国法国2（1.4）1（1.6）意大利意大利1（0.6）0约旦约旦2（1.4
9、）2（3.2）卡塔尔卡塔尔6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯突尼斯3（2.1）1（1.6）英国英国3（2.1）2（3.2）阿联酋阿联酋6（4.2）2（3.2）合计合计144（100）62（100）第9页，共48页。男性病例（男性病例（57%)57%)多于女性多于女性各年龄组人群均有发病（各年龄组人群均有发病（2-942-94岁）岁）青壮年病例较多，平均年龄青壮年病例较多，平均年龄5555岁岁 H7N9H7N9年龄中位数年龄中位数6363岁岁病死率有随年龄增加而增高的趋势病死率有随年龄增加而增高的趋势年龄（岁）年龄（岁）总病例数（构成比总病例数（构成
10、比%）死亡病例（构成比死亡病例（构成比%）病死率（病死率（%）不知道不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）687513（9）11（17）83合计合计138（100）60（100）43（截止（截止2013年年10月月15日，日，N=138）第10页，共48页。中东呼吸综合征认识中东呼吸综合征认识中东呼吸系统综合征冠状病毒中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV(MERS-CoV）冠状病毒科，冠状病毒科，RNA RNA 病毒，分为病毒，分为，、4 4属属与与20032
11、003年爆发的年爆发的SARSSARS病毒有很多惊人的相似点病毒有很多惊人的相似点MERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%这种病毒比这种病毒比SARS（11%）更易致死更易致死这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播可以感染多种动物可以感染多种动物 蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人、猴子、骆驼及人可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞病毒对干扰素病毒对干扰素I I型和型和III III 型敏感，和型敏感，和S
12、ARSSARS类似类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚第11页，共48页。人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状或消化道症状 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播 也有证据表明可经粪口途径传播也有证据表明可经粪口途径传播 常见有常见有5 5种人类冠状病毒种人类冠状病毒 HCoV 229E,OC43:HCoV
13、229E,OC43:感冒感冒 HCoV NL63:HCoV NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染 HKU1,SARS-CoV:HKU1,SARS-CoV:肺炎肺炎第12页，共48页。中东呼吸综合征病例临床特点中东呼吸综合征病例临床特点 多数病例均有急性呼吸道感染的表现多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗，需入院治疗起病急，高热，体温可达起病急，高热，体温可达39-40 主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻等、肾衰、心包炎、腹泻等有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者 部分病例有腹泻等肠道症状
14、（发病初期没有呼吸道症状）部分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）有基础性疾病可能增加易感性有基础性疾病可能增加易感性重症病例比例高，病死率高（重症病例比例高，病死率高（43.06%43.06%）无特效治疗药物无特效治疗药物第13页，共48页。已具备有限的人传人能力已具备有限的人传人能力 存在人传人现象存在人传人现象有院内感染、社区传播及家庭聚集性有院内感染、社区传播及家庭聚集性在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚 散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占45%共发生共发生13起聚集性疫情（病例起聚集性疫
15、情（病例61人）人）部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情 2013年年4月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情 WHO通报通报16名卫生工作人员感染名卫生工作人员感染MERS-CoV 与实验室确诊病例有过接触与实验室确诊病例有过接触医务人员是重点风险人群医务人员是重点风险人群第14页，共48页。共发生13起聚集性疫情（N=61）1.20121.2012年年4 4月，约旦医院聚集性疫情月，约旦医院聚集性疫情2例确诊，例确诊，11例可能病例（例可能病例（10名医护人员，名医护人员，1名家庭成员）名家庭成员）2.201
16、22.2012年年1111月，沙特利雅得家庭聚集性疫情月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例确诊，例确诊，1例可能病例，提示发生了人例可能病例，提示发生了人-人传播人传播3.20133.2013年年1-21-2月，英国家庭聚集性疫情月，英国家庭聚集性疫情3 3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播4.20134.2013年年2 2月，沙特一起家庭聚集性病例（月，沙特一起家庭聚集性病例（2 2例）例）5.2
17、0135.2013年年4 4月，沙特月，沙特AI-AhsaAI-Ahsa医疗机构暴发医疗机构暴发2222例确诊病例（其中例确诊病例（其中1010例死亡），例死亡），1818例为该医疗机构就诊病例例为该医疗机构就诊病例2 2例为确诊病例的家庭成员，例为确诊病例的家庭成员，2 2例为医务人员例为医务人员提示社区及医院暴发，人传人提示社区及医院暴发，人传人6.20136.2013年年4 4月，法国家庭聚集性病例月，法国家庭聚集性病例院内感染，院内感染，2例，其中例，其中1例死亡例死亡提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播第15页，共48页。7.2013年年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（月，突尼斯家庭
18、聚集性疫情（2例）例）提示：提示：发生了人发生了人-人传播人传播8.2013年年5月，意大利家庭聚集性病例（月，意大利家庭聚集性病例（1例）例）提示：提示：发生了人发生了人-人传播人传播9.2013年年7月上中旬，沙特月上中旬，沙特ASIR地区发生家庭聚集性疫情地区发生家庭聚集性疫情3例病例例病例10.2013年年7月中旬，阿联酋医院聚集性疫情月中旬，阿联酋医院聚集性疫情4例病例例病例11.2013年年8月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情8例病例例病例12.2013年年9月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情3
19、例病例例病例13.2013年年9月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情6例病例例病例第16页，共48页。中东呼吸综合征传播环节中东呼吸综合征传播环节 传染源：除病人外，还有哪些？传染源：除病人外，还有哪些？疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染传播途径？传播途径？主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道经粪口途径传播？经粪口途径传播？粪便、尿液及血中的病毒浓度较低粪便、尿液及血中的病毒浓度较低 疾病的潜伏期疾病
20、的潜伏期 一般潜伏期一般潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达天，最长潜伏期可长达10-14天天第17页，共48页。风险评估风险评估 中东呼吸综合症冠状病毒中东呼吸综合症冠状病毒 世界卫生组织风险评估世界卫生组织风险评估 该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险 卫生保健工作者已被感染卫生保健工作者已被感染 密切接触者中发生了有限传播密切接触者中发生了有限传播 与从中东旅行归来的人与从中东旅行归来的人 在法国和英国在法国和英国 但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件 其可能的感染来源、传播途径和暴露
21、方式尚不明确其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确10月初，有月初，有180万外国旅客和万外国旅客和140万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发第18页，共48页。我国的风险评估结果我国的风险评估结果 WHO确认中东呼吸综合征确认中东呼吸综合征存在国际传播风险存在国际传播风险 存在人与人之间传播，但存在人与人之间传播，但目前病例的目前病例的发生地仍主要为中东地发生地仍主要为中东地区区 其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地区其他国家发生病例
22、风险较低，且感染来源均可追溯至该地区 我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险 发生输入性病例的机会将会有所增发生输入性病例的机会将会有所增加加 往来中东地区国家人数的大量增加往来中东地区国家人数的大量增加 与中东地区存在一定规模人员往来与中东地区存在一定规模人员往来 商商务、宗教交流、旅游务、宗教交流、旅游等等 大量朝觐人员陆续归大量朝觐人员陆续归国国 中国中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，整个活动持续至万人，整个活动持续至10月底至月底至11月初月初 但发生大规模流行的可能性较低但发生大规模流行的可能性较低 仍仍应密应密切
23、监测来自疫情发生地的输入性病切监测来自疫情发生地的输入性病例例 我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整第19页，共48页。成都市风险评估成都市风险评估 不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能 目前我市国际交流活动增多目前我市国际交流活动增多 国际会议、经济、文化交流、国际会议、经济、文化交流、72小时免签小时免签 与中东地区存在一定规模人员往来与中东地区存在一定规模人员往来 我市有我市有2个直飞中东地区航班个直飞中东地区航班 成都成都-阿联酋阿布扎比、成都阿联
24、酋阿布扎比、成都-卡塔尔多哈卡塔尔多哈前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后 如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道症状症状，应及时就，应及时就医医。第20页，共48页。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 WHOWHO早期应对措施行动早期应对措施行动20122012年年9 9月月2323日，获悉新型冠状病毒信息后立即在日，获悉新型冠状病毒信息后立即在国际卫生条例国际卫生条例框架下通框架下通知成员国知成员国9 9月月2525日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确
25、诊病例日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确诊病例1010月月3131日，世卫公布日，世卫公布新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引1111月月2323日，世卫鼓励各成员国加强日，世卫鼓励各成员国加强SARISARI监测监测1111月月2828日，日，WHOWHO公布了公布了人感染新型冠状病毒监测临时指南人感染新型冠状病毒监测临时指南(12(12月月3 3日进行了更新）日进行了更新）有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，没有其有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺
26、炎，没有其他已知病原可以解释他已知病原可以解释。第21页，共48页。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 目前目前WHO WHO 建议建议不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查不推荐采取任何旅行或贸易限制措施不推荐采取任何旅行或贸易限制措施建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARISARI）病例监测）病例监测基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形成员国发生病例应及时报告成员国发生病例应及时报告 开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对开展病例相
27、关调查（如传染源、暴露方式等）及应对医务人员保持高度警觉医务人员保持高度警觉 应对中东回国人员的应对中东回国人员的SARISARI的病例进行的病例进行MERS-CoVMERS-CoV检测检测第22页，共48页。对于免疫力低下的患者同样应保持警惕对于免疫力低下的患者同样应保持警惕 即便仅有腹泻等非典型症状即便仅有腹泻等非典型症状 开展中东呼吸综合征病毒检测开展中东呼吸综合征病毒检测医疗机构加强院感控制医疗机构加强院感控制 降低院内感染发生危险降低院内感染发生危险防治其它住院病人、医务人员等被感染防治其它住院病人、医务人员等被感染 尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测尽量采集病例的下呼吸道标本进行检
28、测不认为不认为MERS-CoVMERS-CoV暴发是国际关注的公共卫生紧急事件暴发是国际关注的公共卫生紧急事件 经经7 7月月1717日专家委员会讨论日专家委员会讨论第23页，共48页。防控方案防控方案中国应对中国应对成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制 卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等部等卫生计生委卫生计生委成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合
29、征疫情防治专家组开展风险评估、旅行提示与风险沟通开展风险评估、旅行提示与风险沟通下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控工作工作质检总局：制定国境检疫方案；发布质检总局：制定国境检疫方案；发布关于防止新型冠状病毒传入我国的公告关于防
30、止新型冠状病毒传入我国的公告(2013(2013第第6767号号)国家旅游局：发布出行提示国家旅游局：发布出行提示提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染第24页，共48页。防控方案防控方案主要内容主要内容 卫计委印发卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”目的、适用范围目的、适用范围防控措施防控措施 加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作加强中东呼吸综合征病例的监测加强中东呼吸综合征病例的监测病例管理及救治病例管理及救
31、治密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理宣传教育与风险沟通宣传教育与风险沟通加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训加强实验室检测及生物安全加强实验室检测及生物安全附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记表附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记表第25页，共48页。防控方案防控方案职责分工职责分工 卫计委印发卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”卫生行政部门负责卫生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资组建防控技术专家组、
32、制订并完善相关工作和技术方案等组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等疾控机构负责疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估开展监测的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈进行监测资料的收集、分析、上报和反馈开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展对公众的健康教育与风险沟通开展对公众的健康教育与风险沟通医疗机构负责医疗机构负责 病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作开展标本采集工作对本机构的医务人员开展培训对本机构的医务人员开展培训第26页，共48页。防控方案防控方案监
33、测报告监测报告病例发现病例发现 病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测病例监测 医务人员在日常诊疗活动中发现病例医务人员在日常诊疗活动中发现病例 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时 应当及时报告属地区县级疾控中心应当及时报告属地区县级疾控中心 疑似病例疑似病例患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38C、咳嗽、咳嗽，有胸部影像学改变等。，有
34、胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似游或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。第27页，共48页。临床诊断病例临床诊断病例 1满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单或单份血清抗体阳性）的患者。份血清抗体阳性）的患者。2满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法
35、判断结果的患者。检测结果阴性或无法判断结果的患者。确诊病例确诊病例目前，具备下述目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。2.单个靶标单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。倍以上升高。主要与流感病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病
36、毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别出院标准出院标准：体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病第28页，共48页。不明原因肺炎不明原因肺炎病例病例监测监测医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例对可疑病例及时流调、采样检测、排查对可疑病例及时流调、采样检测、排查仔细询问流行病学史仔细询问流行病学史 了解其有无近期赴沙特、阿
37、联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史或类似病例的接触史 如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史严重急性呼吸道感染（严重急性呼吸道感染（SARI）目前仅市三医院监测目前仅市三医院监测 对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测 在在14天内发生的原因不明的不明原因肺炎天内发生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例
38、聚集性病例 医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎/SARI 病例病例第29页，共48页。口岸监测口岸监测“成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案”省检验检疫局机场办公室省检验检疫局机场办公室 负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施市传染病医院市传染病医院 负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑
39、似病人和确诊病人负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人成都市、双流县疾控中心成都市、双流县疾控中心 负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察双流留置观察点双流留置观察点 由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观察任务察任务第30页，共48页。病例报告病例报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时 具备网络直报条件的医疗机构应于具备网络直报条
40、件的医疗机构应于2小时内进行网络直报小时内进行网络直报 不具备条件的，应当于不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告控机构报告并于并于2小时内寄送出传染病报告卡小时内寄送出传染病报告卡县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报 病例订正病例订正 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正时对病例分类进行订正第31页，共48页。流行病学调查流行病学调查 区（市）县疾控中心接到报告
41、后区（市）县疾控中心接到报告后 中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例开展调查开展调查 一般情况一般情况 临床信息临床信息 流行病学信息流行病学信息 标本采集与实验室检测标本采集与实验室检测 疾病转归疾病转归 既往健康状况既往健康状况 调查小结调查小结中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表第32页，共48页。防控方案防控方案病例管理及救治病例管理及救治定点救治医疗机构做好保障工作定点救治医疗机构做好保障工作 医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等
42、对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗 对参与救治的医护人员实施有效防护措施对参与救治的医护人员实施有效防护措施 标准预防标准预防+飞沫传播预防飞沫传播预防+接触传播预防接触传播预防对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗 在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前 做好感染防护做好感染防护直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒第33页，共48页。防控方案防控方案密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理
43、密切接触者定义密切接触者定义 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护未采取有效防护措施的医护人员措施的医护人员、家属家属或或其他与病例有类似近距离接触的人员其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。他有密切接触的人员。现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员医学观察期内一旦出现病例医学观察期内一旦出现病例发热、咳嗽发热、咳嗽或腹泻等非呼吸道感
44、染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者）或有肺炎症状和体征等表现或有肺炎症状和体征等表现立即将其转至当地的定点医疗机构立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗进行诊断、报告、隔离及治疗第34页，共48页。追踪和管理追踪和管理 现阶段现阶段 仅对仅对实验室确诊和临床诊断病例实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察的密切接触者实施医学观察 对于对于疑似病例的密切接触者疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察，仅开展登记，暂不实施医学观察 由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和
45、管理由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理 密切接触者均实行密切接触者均实行居家医学观察居家医学观察填写填写“中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表”每日至少进行每日至少进行2次体温测定次体温测定 询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 密切接触者医学观察期为与病例密切接触者医学观察期为与病例末次接触后末次接触后14天天 采集密切接触者的双份血清标本采集密切接触者的双份血清标本 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集天内采集 第二份血清标本间隔第
46、二份血清标本间隔3周后采集周后采集 双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检第35页，共48页。防控方案防控方案信息收集及宣传教育信息收集及宣传教育开展舆情监测开展舆情监测 及时收集国内外相关疫情信息及时收集国内外相关疫情信息 密切跟踪国外研究动态及工作进展密切跟踪国外研究动态及工作进展强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通 学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等大型人群聚集活动大型人群聚集活动普及疫情防控知识普及疫情防控知识 及时向公众解疑释惑及时向公众解疑释惑第36页
47、，共48页。防控方案防控方案应急准备应急准备技术准备技术准备 医疗卫生机构专业人员培训医疗卫生机构专业人员培训内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集 实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等物质准备物质准备 试剂、耗材、防护物质等试剂、耗材、防护物质等督导检查督导检查 卫生卫生局局负责组织本辖区防控工作的督导和检查负责组织本辖区防控工作的督导和检查 发现问题及时处理发现问题及时处理 督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护 减少医务人员感染风险减少医务人员感染风
48、险第37页，共48页。现阶段防控重点现阶段防控重点做好准备做好准备 提高警觉性提高警觉性 物质准备物质准备 （个人防护用品、耗材、试剂等（个人防护用品、耗材、试剂等)技术准备技术准备 (培训、工作流程、演练等）培训、工作流程、演练等）做好监测做好监测 能及时发现、处置能及时发现、处置 严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例 及时调查处置、采样送检、排查及时调查处置、采样送检、排查 做好疑似病例的监测发现做好疑似病例的监测发现 高度警惕有流行病学史者高度警惕有流行病学史者发病前发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游
49、或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病确诊病例有密切接触史例有密切接触史 出现出现发热发热（体温（体温38）、咳嗽、有胸部影像学改变等）、咳嗽、有胸部影像学改变等第38页，共48页。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疫情形势疫情形势全国新增人感染全国新增人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例3 3例例分别分布在浙江（分别分布在浙江（2例）、广东（例）、广东（1例）例）10月月16日日-11月月6日日全国累计报告病例全国累计报告病例138138例例 截至截至1111月月6 6日日 疫情分布在全国的疫情分布在全国的1212省市省市其中其中浙江浙江4949例，上海例，上海3333例，江
50、苏例，江苏2828例，例，江西江西6 6例，安徽例，安徽4 4例，例，河南河南4 4例，福建例，福建5 5例，山东例，山东2 2例，湖南例，湖南2 2例，北京例，北京2 2例，例，河北河北1 1例，广东例，广东2 2例例第39页，共48页。浙江省新增病例情况浙江省新增病例情况病例一，男，病例一，男，6767岁，务农，现居岁，务农，现居嘉兴市秀洲区嘉兴市秀洲区 于于1010月月1616日发病，现在嘉兴某医院治疗。日发病，现在嘉兴某医院治疗。1010月月2222日，经专家组讨论诊断为人感日，经专家组讨论诊断为人感染染H7N9H7N9禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。禽流感确诊病
