1、 循环系统疾病循环系统疾病第一章第一章 循环总论循环总论1第1页，共92页。循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的治疗循环系统疾病的治疗循环系统结构和功能特点循环系统结构和功能特点学习内容2第2页，共92页。心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第第2-6肋软骨或肋软骨或第第5-8胸椎胸椎之间的范围。整个心脏之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。偏在身体正中线的左侧。3第3页，共92页。心心的听诊区的听诊区心的体表投影心的体表投影 心的体表
2、投影在左胸前壁第心的体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。搏动。4第4页，共92页。外形外形 心脏如心脏如 一倒置的，前后一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近。与胸前壁邻近。心尖搏动心尖搏动左侧第五肋间左侧第五肋间隙锁骨中线内侧隙锁骨中线内侧12cm。5第5页，共92页。心脏的腔室v心房：左、右心房v心室：左、右心室6第6页，共92页。心腔的钟面心腔的钟面关系关系(水平水平切面切面)心心 腔腔7第7页，共92页。概述
3、：概述：心房为薄壁，低压心腔心房为薄壁，低压心腔左右心房以房间隔分隔左右心房以房间隔分隔导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房术，经卵圆窝通路进入左心房右心房：右心房：在右心室收缩期充盈在右心室收缩期充盈接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠状动脉窦的血液状动脉窦的血液 静脉血静脉血左心房左心房在左心室收缩期充盈在左心室收缩期充盈接受来自肺静脉的血液接受来自肺静脉的血液动脉血动脉血8第8页，共92页。概述：概述：心室的壁厚，肌肉发达心室的壁厚，肌肉发达左右心室以室间隔分隔左右心室以室间隔分隔右心室右心室：接受
4、来自于右心房的血液接受来自于右心房的血液 静脉血静脉血右心室的血液右心室的血液送入肺动脉送入肺动脉左心室左心室接受来自于左心房的血液接受来自于左心房的血液 动脉血动脉血右心室的血液送入主动脉右心室的血液送入主动脉右心室左心室9第9页，共92页。10第10页，共92页。心脏瓣膜11第11页，共92页。心脏传导系统心脏传导系统定义：定义：特殊心肌细胞特殊心肌细胞自律性、传导性自律性、传导性概述概述由特殊分化的心肌细胞构成，产由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏生和传导冲动，节律性控制心脏活动。活动。12第12页，共92页。顺序：顺序：窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 房
5、室束房室束 左右束支及其分支左右束支及其分支 浦肯野纤维浦肯野纤维心脏传导系统心脏传导系统13第13页，共92页。冠状动脉冠状动脉-心脏血供系统心脏血供系统左冠状动脉左冠状动脉-左主干左主干右冠状动脉右冠状动脉 圆锥支圆锥支 窦房结动脉窦房结动脉 锐缘支锐缘支 后降支后降支 左室后支左室后支左前降支：间隔支、左前降支：间隔支、对角支对角支左回旋支：钝缘支左回旋支：钝缘支有时有时有中间支有中间支14第14页，共92页。冠状动脉冠状动脉-心脏血供系统心脏血供系统心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；细小的冠脉吻合支扩张后
6、可建立有效的侧支循环；冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。舒张期供血。冠脉循环的特点冠脉循环的特点15第15页，共92页。右冠状动脉供应血液至供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁(如为右室优势型)16第16页，共92页。供应血液至左室的:前壁 侧壁 心尖部 室间隔左前降支(LAD)17第17页，共92页。左回旋支(LCx)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁(左室优势型)18第18页，共92页。壁冠状动脉（心肌桥）壁冠状动脉（心
7、肌桥）冠状动脉的壁内分支冠状动脉的壁内分支19第19页，共92页。20第20页，共92页。21第21页，共92页。22第22页，共92页。23第23页，共92页。24第24页，共92页。25第25页，共92页。窦房结细胞26第26页，共92页。心房收缩心房收缩心房舒张心房舒张心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张舒张舒张 收缩收缩 0.1s 0.7s 0.4s 0.1s 0.3 s 0.1s 0.1s 心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。27第27页，共92页。心室的收缩射血与舒张充盈心室的收缩射血与舒张充盈心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期
8、等容收缩期等容收缩期射血期射血期(Ventricular contraction period)(Ventricular relaxation)(Isovolumetric contraction period)(Ventricular ejection period)房缩期房缩期(Atrial contraction period)等容舒张期等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)充盈期充盈期(Ventricular filling period)28第28页，共92页。心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期29第29页，共92页。等容收缩期等容收缩期
9、 (Isovolumetric contraction period)心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩心室收缩期心室收缩期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣30第30页，共92页。室内压升高，动脉瓣开放，血室内压升高，动脉瓣开放，血压由心室流入动脉压由心室流入动脉快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期射血期射血期(Ventricular ejection period)心室收缩期心室收缩期左心房左心房左心室左心室右心房右心
10、房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣31第31页，共92页。等容舒张期等容舒张期 l心室肌舒张心室肌舒张,室内压下降室内压下降 l动脉瓣关闭动脉瓣关闭l房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开l心室等容舒张心室等容舒张(Isovolumetric relaxation period)心室舒张期心室舒张期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣32第32页，共92页。充盈期充盈期室内压下降室内压下降房室瓣开放，血液房室瓣开放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricu
11、lar filling period)心室舒张期心室舒张期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣33第33页，共92页。房缩期房缩期 (Atrial contraction period)心房收缩心房收缩心室进一步充盈心室进一步充盈 左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣房室瓣房室瓣34第34页，共92页。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系35第35页，共92页。36第36页，共92页。PV充盈期等
12、容收缩期射血期等容舒张期压力容积关系37第37页，共92页。120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time(sec)房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张期期动脉瓣动脉瓣开放开放 动脉瓣动脉瓣关闭关闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的主动脉，左心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 38第38页，共92页。主动脉压力左室压力心室容积左房压力39第39页，共92页。40第40页
13、，共92页。症状、体征、实验室检查辅助检查：非侵入性及侵入性41第41页，共92页。（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥由于一时性广泛性脑供血不足所致的由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为短暂意识丧失称为晕厥。晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为血缺氧所引起的意识丧失，称为心源性心源性脑缺血综合征，即阿脑缺血综合征，即阿-斯综合征。斯综合征。42第42页，共92页。（一）心脏体征（二）周围血管体征1.望望2.触触3.叩叩4.听听1.动脉动脉:水冲脉、交水冲脉、交替脉、奇脉替脉、奇
14、脉2.静脉：静脉：肝肝-颈静脉颈静脉反流征阳性反流征阳性43第43页，共92页。血尿粪常规生化检查心脏损伤标志物心衰标志物微生物检查免疫学检查病理检查44第44页，共92页。血压测定心电图检查心脏彩超检查胸片CTMRI心脏核素扫描45第45页，共92页。常规心电图运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟、典型心绞痛及运动中ST段抬高0.1mv为阳性运动前 运动中 运动后46第46页，共92页。动态心电图47第47页，共92页。M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维超声48第48页，共92页。M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声
15、心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维超声49第49页，共92页。50第50页，共92页。51第51页，共92页。52第52页，共92页。CTCT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA心脏心脏CTCT53第53页，共92页。冠脉CTA54第54页，共92页。55第55页，共92页。56第56页，共92页。右心导管检查左心导管检查：左心导管检查及冠脉造影心脏电生理技术腔内成像技术：心腔内超声、血管内超声、光学相干断层扫描心内膜及心肌
16、活检心包穿刺57第57页，共92页。将心导管经周围静脉送入上、将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。流动力学改变。是一种有创介入技术，包是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉下腔静脉主动脉58第58页，共92页。股静脉途径右房右室肺动脉颈静脉途径右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉59第59页，共92页。60第60页，共92页。一、评估异常通路一、评估异常通路二、压力资料分析二、压力资料分析三、血氧资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价四、血流动
17、力学评价五、心血管造影五、心血管造影61第61页，共92页。诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口右室双出口判断手术适应证判断手术适应证评估心功能状态评估心功能状态血流动力学检查及危重监测血流动力学检查及危重监测62第62页，共92页。左心导管检查术及造影是利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。63第63页，共92页。64第64页，共92页。冠脉造影是诊断冠心病的金标准,具有集诊断和治
18、疗于一体的优势.冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。65第65页，共92页。66第66页，共92页。记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断67第67页，共92页。研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位68第68页，共92页。高位右房高位右房希氏束希
19、氏束右前斜右前斜左前斜左前斜冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室高危右房高危右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室电生理检查标测电极位置69第69页，共92页。70第70页，共92页。心腔内超声血管内超声光学相干断层扫描71第71页，共92页。72第72页，共92页。心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔心包腔的诊疗的诊疗技术。其目的是：技术。其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药
20、物、进行治疗。73第73页，共92页。穿刺位置穿刺位置1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第七肋间，心浊音界内侧12厘米处。74第74页，共92页。药物治疗介入治疗外科治疗其他治疗75第75页，共92页。控制危险因素的药物改善症状的药物调节病理生理机制的药物改善预后的药物76第76页，共92页。经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗射频消融介入治疗射频消融介入治疗起搏器置入治疗起搏器置入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗其他其他77第77页，共92页。第78页，共92页。第79页，共92页。主要主要用于治疗缓慢用于治疗缓慢心律失常心律失常
21、心脏心脏再同步治疗（再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房心室）、预防心房颤动（心房）ICD可治疗室速室颤，预防猝死可治疗室速室颤，预防猝死80第80页，共92页。第81页，共92页。心房起搏心房起搏第82页，共92页。第83页，共92页。84第84页，共92页。20世纪世纪80年代初年代初 Mirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具具IAD功能的可除房颤功能的可除房颤具抗心动
22、过速功能抑制室上速，还有起搏功能具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能85第85页，共92页。主要用射频消融，冷冻消融也在试用主要用射频消融，冷冻消融也在试用用于快速心律失常：严重窦速，窦房结折返性心用于快速心律失常：严重窦速，窦房结折返性心速，房速，房扑，房颤，结速，房室结速，房速，房扑，房颤，结速，房室结折返性心速，房室折返性心速，室速折返性心速，房室折返性心速，室速86第86页，共92页。房间隔封堵87第87页，共92页。应用经皮导管球囊瓣膜成形术应用经皮导管球囊瓣膜成形术从先天性心脏瓣膜病开始到后天性瓣膜病从先天性心脏瓣膜病开始到后天性瓣膜病88第88页，共92页。肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性心肌病等的介入治疗心肌病等的介入治疗89第89页，共92页。冠脉搭桥瓣膜修补及置换先天性心脏病手术心包剥离术心脏移植术主动脉支架置入主动脉置换90第90页，共92页。基因筛查干细胞移植基因治疗91第91页，共92页。92第92页，共92页。
