1、1第1页，共33页。2第2页，共33页。气管切开术是一种气管切开术是一种急救手术，最初只用于急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入了病理生理功能的深入了解，气管切开术已成为解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治某些疾病的重要辅助治疗手段。疗手段。【定义定义】3第3页，共33页。1、解除喉梗阻引起的呼吸困难。解除喉梗阻引起的呼吸困难。2 2、经气管套管将下呼吸道分泌、经气管套管将下呼吸道分泌 物吸出。物吸出。3 3、可向气管内滴入稀化粘稠分、可向气管内滴入稀化粘稠分 泌物的药物及抗生素。泌物的药物及抗生素。4 4、
2、空气直接从切口处进入，减、空气直接从切口处进入，减 少了呼吸道的阻力和死腔。少了呼吸道的阻力和死腔。5 5、行正压人工呼吸。、行正压人工呼吸。【作用作用】4第4页，共33页。Search【适应症】5第5页，共33页。【神经外科适应症神经外科适应症】6第6页，共33页。【气管切开术的种类】快速气管 切开术永久性气管切开术环甲膜切开术常规气管切开术紧急气管 切开术7第7页，共33页。颈段气管有颈段气管有7 78 8个气管环，个气管环，气管切开宜在第气管切开宜在第3535气管环气管环或第或第2424气管环。气管环。8第8页，共33页。频繁咳嗽呼吸音粗、痰鸣音 呼吸频率加快血氧饱和度低 呼吸机气道高压
3、报警吸痰时机9第9页，共33页。要对称听诊要结合胸片听诊听诊顺序：肺尖、上肺、下肺，前胸、侧胸、背听诊顺序：肺尖、上肺、下肺，前胸、侧胸、背部部 ,分上、中、下三区听诊。分上、中、下三区听诊。吸痰听诊10第10页，共33页。前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧肺部听诊的部位11第11页，共33页。内管的清洗和消毒内管的清洗和消毒一手按住外管的双耳，另一手旋转内管的豁口进行对位，将内管顺势轻轻取出。清洗内管，将内管放入 2%戊二醛原液内，浸泡30分钟进行消毒。无菌生理盐水冲洗内管，将内管顺势轻轻装入外管内，并进行旋转使豁口错位。【气管套管护理】12第12
4、页，共33页。【气管套管护理】拔除气管套管拔除气管套管拔管之前，用软木塞试行堵管。观察 48 小时后，如呼吸正常即可拔管。以蝶形胶布拉拢瘘口，一周多可愈合。无法愈合者，可行颈前瘘口修补术。13第13页，共33页。皮下气肿皮下气肿气胸气胸窒息窒息 呼吸呼吸骤停骤停出血出血14第14页，共33页。最为常见，表现局部肿胀。多为术中软组织分离过多，气管切开过大缝合太紧。皮下气肿与纵膈气肿及气胸同时发生，气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难任不能缓解，因及时拍胸片，根据病情适当的治疗。轻度的气肿一般一周左右可自行吸收。15第15页，共33页。表现呼吸困难、胸运动减退，听诊呼吸音低，叩诊呈鼓音。轻度气胸密切
5、观察，张力性气胸因立即用较粗的针头作胸腔穿刺抽出空气，或行胸腔闭式引流。16第16页，共33页。早期早期多为原发性出血，多由手术止血不充分引起。在阻塞性呼吸困难者，隐静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，手术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫止血法。出血多者要重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道窒息。17第17页，共33页。中后期中后期又称继发性出血，多发生于手术后6-8日，亦有发生于术后1月至数月者，少量出血多由于创口感染，肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫送上器官前臂及无名动脉壁，加之
6、感染至无名动脉糜烂破溃而至大出血18第18页，共33页。儿童多见，小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉 钩将气管压可引起窒息。当气管切开后，忽然吸入大量的新鲜空气，血样增加二氧化碳突然减少，呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表浅以至骤停。此时应作人工呼吸，给予二氧化碳和氧的混合气体吸入。注射兴奋剂及纠正酸中毒。19第19页，共33页。注意操作前评估患者注意无菌操作擦洗过程中棉球不可反复来回防止套管阻塞：内、外套管20第20页，共33页。告知家属气管切开的目的是为了保证正常的氧气供应，防止发生呼吸衰竭告知家属或患者，气管切开后不可自己拔管，更换人工鼻、内套管等护理时因由专业人士来完成告知家属
7、气管切开后减少探视的目的教会家属尝试堵管的方法21第21页，共33页。吸痰时吸引管不能深入套管远端患者出现呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等危象将棉花丝放置于套管口，不能随呼吸上下飘移套管明显向外移动22第22页，共33页。固定套管的带子因每日检查，一般以容纳一指为宜告知患者或家属系带不能随意调整。吸痰时动作要轻柔嘱病人勿用力咳嗽23第23页，共33页。二、操作流程24第24页，共33页。保持切管切口处清洁干燥预防伤口感染保持患者气道通畅和舒适【目的目的】25第25页，共33页。环境患者：评估要充分 【评估评估】26第26页，共33页。1患者意识患者意识2患者病情患者病情3伤口渗液伤口渗液.27第2
8、7页，共33页。28第28页，共33页。29第29页，共33页。30第30页，共33页。操 作 步 骤要 点 与 说 明1、洗手，戴口罩，备齐用物，携至患者床旁使用PDA核对患者身份并解释便于操作、确认患者并解除顾虑以取得配合2、听诊肺部情况，翻身扣背对称听诊，自远侧向近侧。听诊部位：依次为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线3、检查吸引器性能，各管道连接是否正确确保操作顺利完成4、打开吸引器开关，根据病人调节适宜压力吸引负压不可过大，以免损伤呼吸道粘膜吸引器负压压力:成人40.053.3KPa，小儿40.0kPa5.将吸痰管末端朝上，双手打开外包装，左手抽取避污纸，置吸痰管于治疗车上，打开
9、避污纸右手戴取手套，抽取吸痰管盘绕于手中，左手拿吸引器连接管，连接吸痰管于吸引器，打开吸引器开关。吸取吸痰前灭菌用水进行冲管吸痰管外包装应打开少许，防止吸痰管掉落6、左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管，将吸痰管经人工鼻插入气管内合适的深度。左手松开反折区，将吸痰管边退边左右旋转，以吸净气道分泌物吸痰管进入气管时应处在无负压状态一次吸痰不宜超过15s，连续吸引不超过3min 同一部位连续吸痰时应重新更换吸痰管7、用标有吸痰后灭菌用水冲洗管内分泌物 8、将吸痰管盘绕于右手，反折脱去手套将吸痰管缠绕包裹于手套内，防止污染10、吸痰完毕，关闭吸引器开关，将吸引器头端插入针筒内，查看负压引流筒内吸出液量负
10、压引流筒内的吸出液应少于2/3，以免吸入马达内损坏机器；针筒应每日更换31第31页，共33页。操 作 步 骤要 点 与 说 明11、再次听诊12、洗手13、戴一次性检查手套，依次去掉人工鼻、伤口敷料人工鼻拿取后置于避污纸上，需更换的直接弃与弯盘内拿取人工鼻时注意固定气管套管，防止脱出14、脱去手套，关掉氧气，放弯盘于近侧头端15、根据伤口情况选择合适消毒液，依次消毒周围皮肤及气管套管消毒顺序：以套管为中心由内向外依次消毒远侧上下、近侧上下，再依次消毒翼翅下、上，套管外内气管套管内口用0.9%生理盐水清洗消毒内套管每日取出清洗干净（痰多粘稠可根据情况4-6小时清洗消毒一次），放于2%戊二醛溶液中，浸泡30min后，用灭菌注射用水彻底清洗、晾干16.依次打开敷料，一次性换药包，更换敷料更换敷料时注意无菌操作，动作轻柔，指导患者正确配合以减轻患者不适17、固定敷料，防止脱落气管系带每周更换(明显污染随时更换)，固定时松紧适宜，以插入一指为宜18、调节氧流量，安装人工鼻一般人工鼻使用不超过24小时，痰多及时更换19、撤去弯盘20、协助患者取舒适卧位，整理床单位、用物，洗手，向患者家属讲解注意事项并做好记录治疗盘内吸痰用物每日更换以防交叉感染32第32页，共33页。谢谢 谢！谢！33第33页，共33页。
