1、新新生生儿儿常常见脑见脑损损伤伤 磁磁共共振振成成像像讨讨论论内内容容新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点正常脑内结构MRI信号皮层白质 髓鞘化 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI高低高低低高T2WI低高低高低高常见病变MRI信号出血梗塞水肿软化T1WI高低低低T2WI低高高高正常早产儿与足月儿MRI比较28w早早产产儿儿脑脑MRI特特点点 皮皮层层薄薄,脑脑回回少少 弥弥漫漫性性T2高高信信号号 脑脑室室大大,脑脑外外间间隙隙宽宽38w早早产产儿儿脑脑MRI 早产儿脑常被误诊为：-脑脑积积水水（脑脑室室系系统统大大）-脑脑萎萎缩缩（脑脑外外间
2、间隙隙宽宽）-弥弥漫漫性性脑脑水水肿肿（脑脑白白质质含含水水量量多多）脑脑白白质质脑脑外外间间隙隙侧侧脑脑室室足足月月儿儿脑脑MRI 内囊后肢（PLIC）髓鞘化时时 间间 -GA 38wMRI-T1WI高高信信号号；T2WI低低信信号号 评评 价价 -正正 常常（髓髓鞘鞘化化 1/3 PLIC）可可 疑疑（髓髓鞘鞘化化 1/3 PLIC或或双双侧侧不不对对称称）T2WI异异 常常（无无髓髓鞘鞘化化或或髓髓鞘鞘化化消消失失）新新生生儿儿常常见脑见脑损损伤伤颅内出血-EDH；SDH；SAH；GM-IVH脑白质损伤-局灶性；弥漫性 脑梗死脑 病-HIE；BE；HE；ME 颅内感染-细菌感染；真菌感染
3、颅颅内内出出血血(Intracranial hemorrhage)硬硬膜膜外外出出血（血（EDH）T1WIT2WIDWIEDH-40w-15dEDH特特点点 颅颅骨骨与与硬硬膜膜之之间间 梭梭 形形硬硬膜膜下下出出血（血（SDH）SDH特特点点 蛛网蛛网膜膜与与硬硬膜膜之之间间 新月新月形形 幕上幕上/幕幕下下 预后预后严严重重3d38w-SDH-22d17d蛛蛛网网膜膜下下腔出腔出血血（SAH）IVH-SAH-38w-7dSAH特特点点 蛛蛛网网膜膜与与软软脑脑膜膜之之间间 脑沟脑沟内内T1高高/T2低低SI生生发发基基质质-脑室脑室内内出血出血（GM-IVH）多见于早产儿，根据Papile
4、分级法 级级 -室室管管膜膜下下出出血血级级 -室室管管膜膜下下出出血血破破入入脑脑室室（即即脑脑室室内内出出血血）但但不不伴伴有有脑脑室室扩扩大大级级 -脑脑室室内内出出血血伴伴有有脑脑室室扩扩大大 级级 -脑脑室室内内出出血血伴伴有有脑脑实实质质出出血血,级级预预后后较较好好；,级级预预后后差差GM-IVH级级级级级级级级脑脑白白质质损损伤伤（cerebral white matter injury,CWMI）CWMI-是是早早产产儿儿脑脑损损伤伤的的最最常常见见类类型型-多多因因素素引引起起,主主要要为为缺缺氧氧缺缺血血与与宫宫内内感感染染 -常常见见胎胎龄龄2435w早早产产未未成成熟
5、熟儿儿-受受累累部部位位邻邻近近侧侧脑脑室室额额部部、体体部部和和三三角角部部（为为大大脑脑前前动动脉脉、中中、后后动动脉脉终终末末供供血血区区）-严严重重WMI可可发发展展成成脑脑室室周周围围白白质质软软化化（PVL）-确确诊诊必必须须依依赖赖影影像像学学MRI诊断诊断多多采采用用Volpe分分类类法法 局局灶灶性性CWMI-DWI示示半半卵卵圆圆中中心心、侧侧脑脑室室旁旁点点状状或或线线状状高高信信号号或或常常规规MRI表表现现为为T1WI高高信信号号、T2WI低低信信号号弥弥漫漫性性CWMI-DWI示示侧侧脑脑室室旁旁脑脑白白质质大大片片状状高高信信号号常常规规MRI表表现现为为T1WI
6、、T2WI常常无无异异常常信信号号改改变变局局灶灶性性CWMI3d（单处点状）7d（线状）DWIT1WIT2W110d（多处点状）弥弥漫漫性性CWMI3d3d5dDWIT1WIT2W1局局灶灶性性CWMI-病灶消失GA-33w3d3d17d dDWIT1WIT2W1局局灶灶性性CWMI-PVLGA-34w7d7d40d dDWIT1WIT2W1弥弥漫漫性性脑脑白白质质损损伤伤动动态态变变化化弥弥漫漫性性CWMI-PVL3d14d2mDWIT1WIT2W1PVL远期远期MRI表现表现2mPVL远远期期结结局局 囊囊腔腔消消失失 脑脑白白质质减减少少7m 脑脑室室不不规规则则变变形形 胼胼胝胝体体
7、发发育育不不良良DWIT1WIT2W1新新生生儿儿脑脑梗死梗死（neonatal cerebral infarction,NCI）NCI惊惊厥厥是是NCI最最主主要要临临床床表表现现 多多数数患患儿儿找找不不到到确确切切的的发发病病原原因因 DWI是是早早期期诊诊断断最最佳佳检检测测手手段段 目目前前尚尚无无特特效效的的治治疗疗手手段段 多多数数患患儿儿预预后后尚尚良良好好生后17hT1WIT2WIDWINCI-左侧大脑中动脉38w-NCI-5d外外院院感感染染抽抽38w-NCI-17d38w-NCI-15m预预后后较较好好新新生生儿儿脑脑病病（neonatal encephalopathy,
8、NCI）缺缺氧氧缺缺血血性脑性脑病病HIE常常见见MRI改改变变大大脑脑皮皮层层损损害害脑脑白白质质损损害害异异常常内内囊囊后后肢肢（PLIC）基基底底节节损损害害HIE-大脑大脑皮皮层损层损害害T1WIT2W1DWI41w-HIE2-3dHIE-脑脑白白质质损损害害T1WIT2W1DWIHIE2-PVH-39w-7dHIE-PLIC损害损害T1WIT2W1DWIHIE3-40w-8dHIE-基基底底节节损损害害HIE3-39w-BGT2d8d21dT1WIT2W1DWI其其他他原原因因脑病脑病-特特定定受受累累部部位位胆胆红红素素脑脑病病-15d（苍苍白白球球）低低血血糖糖脑脑病病-3d（顶
9、顶枕枕叶叶）T1WIT2W1DWI枫枫糖糖尿尿病病脑脑病病-7d（大大脑脑脚脚、小小脑脑等等)新新生生儿儿脑脑膜炎膜炎（neonatal meningitis）细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎早期临床表现不典型,常被漏诊需CSF检查明确诊断,细菌培养阳性更有意义MRI多有异常改变 多数患儿预后差细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎皮皮层层受受累累-大大肠肠埃埃希希菌菌脑脑梗梗死死-阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌T1WIT2W1DWI细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎PM-39w-7dPM-39w-28d细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎PM-39w-6m真真菌菌性性脑脑炎炎T1WIT2W1DWI早早产产儿儿-白白色色念念珠珠菌菌感感染染 多多发发性性脑脑脓脓肿肿结结束束语语新新生生儿儿期期进进行行MRI检查检查,不不论论是是足足月月儿儿还还是是早早产产儿儿即即使使是是机机械械通通气气的的危危重重患患儿儿，均均是是安安全全的的与与头头颅颅超超声声及及CT扫扫描描相相比比,MRI更更客客观观、准准确确评评价价新新生生儿儿脑脑损损害害程程度度及及远远期期预预后后的的评评估估在在新新生生儿儿出出生生早早期期,DWI能能诊诊断断常常规规MRI尚尚不不能能发发现现的的病病变变
