1、-冠心病患者健康教育讲座(一)正确认识冠心病 规范治疗促健康 “心行动”冠心病教育项目是由中国健康促进与教育协会主办，卫生部医政司支持的大型公益性健康教育项目。项目自2008年开展以来，已有超过7万患者受益。加入“心行动“俱乐部后，您可获得以下免费健康服务：u免费参加由高年资医生进行疾病健康教育讲座u定期收到邮寄各种健康知识手册u享受免费电话随访服务u通过免费咨询热线0476-3324402，由专业医师为您解答各类疾病，治疗相关问题什么是“心行动”健康教育项目？2如何加入“心行动”项目？3主要内容认识冠心病冠心病的院内治疗出院后长期康复治疗常见问题及解析4什么是冠心病？u 冠心病是指由于心脏本
2、身的供血血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗5什么是动脉粥样硬化？u 动脉粥样硬化是一渐进的过程。血液中脂质含量长期过高，逐渐沉积在动脉壁表面，腐蚀动脉壁，使动脉弹性减小，通道变窄，进而阻碍血液流动。轻度病变纤维斑块血管内皮动脉粥样硬化的进程6哪些危险因素诱发了冠心病？危险因素 作用（高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞斑块破裂7要特别警惕冠心病的急性发作u 当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡
3、率高u急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起高度重视8冠心病急性发作时会有哪些征兆？心绞痛短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟有时疼痛会放射到左肩及上臂 心肌梗死胸痛剧烈，持续时间更长呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 猝死一旦出现以上发作征兆，一定要及时到医院治疗。9住院期间的治疗过程是怎样的？冠心病院内的规范治疗流程图：药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗10支架留
4、在血管内什么是介入治疗？血管狭窄，血流堵塞狭窄血管被撑开，血流畅通u 常见的是经皮冠状动脉介入术（PCI术），是一种微创治疗，可以直接用支架将血管撑开，恢复血流。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗11哪些患者需要做PCI术？参照2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南，下列患者需要PCI术治疗：医生会根据患者的具体情况，综合判断患者是否适合PCI术。并根据病情需要，在一次PCI术中，可以植入一个或多个支架。慢性稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的患者，或有较大范围心肌缺血的客观证据，或一些指定的复杂病变如慢性完全闭塞病变等；不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：基于危险分层的中危、高危、极高危的患者；急性S
5、T段抬高心肌梗死患者；12PCI术前要做些什么准备？手术前会为您讲解手术的相关事项，要认真参与配合医生人员做术前准备：遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷 术前检查 碘过敏试验(碘是种造影剂，帮助 显示冠状动脉内的病变情况)术前洗澡、更衣充分休息，不要紧张13PCI术后要注意些什么？术后病人需回病房观察，医生会根据病情予拔除鞘管并局部压迫止血，之后保持平卧休息，避免弯曲穿刺侧大腿或上臂：股动脉拔除鞘管后需再平卧16-24小时，桡动脉鞘管拔出后上肢应制动6小时 注意观察穿刺部位，如有严重疼痛、肿胀，及时告知医护人员 适量饮水，以利于造影剂的排出 可少量进食，保持大便通畅 术后1-2天不要拿重物或做重体
6、力劳动 14住院期间的治疗过程是怎样的？冠心病院内的规范治疗流程图：药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗15u 急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。u 推荐的规范治疗药物：急性期需要用哪些药物治疗？抗血栓形成控制危险因素改善心肌缺血药降血压药调血脂药降血糖药 抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷 抗凝药物肝素低分子肝素16抗血小板药物是治疗中必不可少的u 为什么要使用抗血小板药物？长期病变
7、过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄 急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞u 抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素u 抗血小板治疗可惠及病人全身 预防别处血管发生血栓抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终17血液高凝血流异常血小板聚集斑块破裂抗血小板药物是如何预防血栓形成的？用药前用药后18u 目前常用的抗血小板药物有：氯吡格雷，阿司匹林u 国际指南推荐(美国心脏协会/美国心脏病学会，欧洲心脏病学会)，急性冠脉综合征患者用双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少1年，以稳定病情、降低复发风险氯吡格雷至少服用1年阿司匹林终生服用如何规范地服用抗
8、血小板药物？血栓烷A2ADP受体阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板19药物治疗需贯穿整个治疗过程u药物治疗是所有冠心病病人必不可少的治疗方法，也是其他治疗的基石u一旦知道有冠心病，需要足够疗程服用药物，千万不要半途而废20出院了，就万事大吉了吗21出院后仍要坚持长期康复治疗冠心病出院后一定不能疏忽大意：动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能，有复发风险治疗的成功不在于一时的恢复，保障血管的长期畅通才是目标要坚持长期康复治疗：坚持长期服药积极生活调理定期复查为什么？怎么做？22出院后需要坚持服用哪些药物？抗血小板药物阿司匹林+氯吡格雷1年或更长*控制危险因素降压
9、、调脂、降糖药等终生治疗*多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情，必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的患者最好服用氯吡格雷15个月以上，阿司匹林需长期服用。23出院后要如何进行生活调理？饮食调理良好心态适量运动24如何做定期复查？按医嘱定期、按时复诊 1年后复查周期可适当延长1、按时 尽量到前期住院的医院或负责的医生处 介入治疗一般会有专门的随访门诊2、定点 血压、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等 心电图、心脏超声 冠状动脉造影3、复查项目25应立即坐下或平躺休息立即含服硝酸甘油（请随身携带），一般3-5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次如
10、服药效果不佳，最好 立即拨打急救电话120 并及时送往附近医院 救治当冠心病再次急性发作时该怎么办？当出现胸闷、胸痛等症状时，要及时自我救护：26常见问题及解析27冠心病急性发作时都会伴有胸痛吗？u 其实冠心病的症状表现多种多样，除了胸痛、胸闷等典型症状外，冠心病患者还要警惕头痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表现。u 此外，部分老龄、合并糖尿病的冠心病患者对痛觉敏感度降低，容易发生“无痛性心肌梗死”，易轻视延误治疗，大大增加生命危险。所以这些患者更需提高警惕，一旦感觉身体出现异常，如不明原因无力、疲倦等，就应尽快到医院看诊。不对！冠心病患者要多了解一些冠心病的知识，要随时提高警惕如果不感觉胸痛是否
11、就是病变较轻？28通过讲座大家都学到了很多，那这些诊疗 规范都是怎么来的呢？有科学依据吗？u 讲座中各条诊疗规范流程和推荐内容，均是源自众多国内外权威指南的推荐u 所谓指南，就是临床治疗的规范宝典，它应临床需要而产生，经大量科学实践验证，并随时代变化不断更新，是指导医生工作的最佳工具u 经典的“国际指南”是美国心脏协会/美国心脏病学会和欧洲心脏病学会推出的规范治疗的指南积极配合治疗利于稳定冠心病病情29介入手术的创伤大吗？介入手术是微创治疗，创伤小，恢复快，只需在股动脉或桡动脉穿刺插入极细的导管即可进行治疗 术中只需局部麻醉，整个过程病人是清醒的，术中大多数病人没有不适感30个人情况不同，请咨
12、询医生如介入治疗及时，一般手术一周后可重返工作岗位并继续正常生活，植入支架有助于明显改善生活质量但如果病情较重或治疗有延误，或同样病情下选择药物治疗，出院后康复治疗会相对比较漫长出院后积极的康复治疗是促进生活、工作恢复的关键因素出院后能恢复正常的生活、工作吗？坚持康复治疗有助于 正常生活、工作的恢复31出院后康复治疗的要点有哪些？要坚持长期服用抗血小板药物等，以保障血管长期畅通，预防复发 要养成健康的生活习惯，包括进行饮食调理、适量运动、保持良好心态等 要定期回医院复查，并学会自我救护一时的恢复，只是开始；长期的稳定，才是目标！32结 语 虽然冠心病可以致命，但如果平时提高警惕，出现不适及时就诊，积极配合治疗，并且做到长期坚持，养成健康的生活方式，医患共同携手，冠心病患者是可以乐享健康美好的生活。最后，希望大家都能治疗成功，早日康复。33更多冠心病常识，敬请继续关注 下期讲座：出院后如何长期康复保健？u 讲座时间会电话和短信通知u 如有任何疑问，请向现场“心行动”项目专员了解如何获得更多冠心病知识和健康服务343536
