1、提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率 老年病科组圈概况圈主管李顺芬李顺芬辅导员蒋礼萍蒋礼萍圈长韦小勤韦小勤圈员张引 黎艳 黄倩 徐雪 李颖 王倩 黄梅 张晶 王兆霞执行时间2013年11月至2014年5月主题提高护理核心制度的执行率圈员概况姓名圈内职务性别年龄学历工作年限职称李顺芬圈主管女50大专30主管护师蒋礼萍辅导员女41本科22副主任护师韦小勤圈长女37本科17护师黄倩副圈长女25本科3护师黎艳圈员女33大专13护师张引圈员女42中专22主管护师黄梅圈员女25本科2护师徐雪圈员女26大专3护师张晶圈员女23大专3护士李颖圈员女24大专3护士王兆霞圈员女30大专2护士王倩圈员女24
2、大专3护士主题选定 评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决主题评价题目提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分选定1.提高患者静脉输液的依从性韦小勤364239321492.降低老年患者的跌到率徐雪494544391773.提高患者之间的和谐度黎艳474345311664.降低老年患者压疮的发生率李顺芬554544401845.提高护理核心制度执行率蒋礼萍575657462166.提高小静脉穿刺的成功率李颖464445511867.提高医护人员洗手依从性黄倩494346431818.提高老
3、年患者的睡眠质量黄梅313437331359.降低口服药发放的错误率张引4649483617910.提高患者出院满意度王兆霞5042433517011.降低护士配药的错误率王倩4142433315912.降低病房呼叫器的使用率张晶44403944167主题选定理由主题选定理由 病人病人 同仁同仁 科室科室 医院医院 病人病人及时、准确接受各种治疗、护理，及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全确保护理安全减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生 1 1严格执行等级医院评审核心标准严格执行等级医院评审核心标准2 2严格执行护理人员行为规范严格执行护理人员行为规范
4、增加医护患的和谐度，提高增加医护患的和谐度，提高服务质量服务质量,提升社会效益。提升社会效益。圈名、圈徽选定圈名爱心圈信心圈警钟圈同心圈点滴圈手链圈圈徽 提案人黄梅王兆霞蒋礼萍徐雪韦小勤黄倩票数215211手链圈圈名、圈徽选定圈徽NNNNNNNNNNNNNQC圈名的意义警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，而护理核心制度也需用时间去执行，护理工作也是如此。圈徽的意义 ：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人 员班班交接，工作环环相扣 ：代表护士，N是Nursing的首字母，也是Nurse的首字母，即护理和护士，代表我们12个圈员。：代表“以病人为中心”
5、。：Q是quality的首字母，意思是质量。：C是control的首字母，意思是控制，：Nursing quality control 即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐。红色：代表热情。NQCNQC圈名圈徽的寓意我们十二个圈员以十二颗火热的心，时刻牢记“以病人为中心”的整体护理及优质护理服务，严格执行各项护理核心制度，认真做好病人的护理评估，病情观察，安全管理，健康教育，落实各项治疗护理措施及生活护理并做好相关记录，同时项目主管、辅导员及圈长随时督促、检查及控制各项核心制度的执行情况，不断提升护理质量，构建和谐的医患关系。我们的口号 时刻牢记，班班交接。环环相扣，保障安全。活动计划拟定活动计
6、划进度表（甘特图）月份 周次步骤13年11月13年12月14年01月14年02月14年03月14年04月14年5月 负责人使用工具 1周2周3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周主题选定李顺分蒋礼萍头脑风暴活动计划 拟定蒋礼萍黄倩甘特图现状把握全体圈 员柏拉图目标设定蒋礼萍韦小勤 解析李顺分张引鱼骨图对策拟定全体圈 员头脑风暴对策实施 与检讨全体圈 员头脑风暴效果确认蒋礼萍王倩柏拉图雷达图 标准化韦小勤张晶头脑风暴检讨与改进全体圈 员头脑风暴成果发表李颖因为春节放假，我们将对策拟定阶
7、段延长了现状把握方法通过头脑风暴法找出我们主题存在的问题。改善前数据收集改善前数据收集调查调查方式方式:老年病科护理病历、病人问卷调查表等老年病科护理病历、病人问卷调查表等调查时间调查时间:2013年年11月月01日日2013年年12月月31日日调查地点调查地点:老年病科病房老年病科病房调调 查查 者者:全体圈员全体圈员调查人次调查人次:600人次人次缺陷人次缺陷人次:224人次人次缺陷率缺陷率:37%对象对象:老年病科住院患者及出院患者老年病科住院患者及出院患者查阅原始单据找出问题 进行亲和亲和后的实时调查表提高护理核心制度执行率查检表 日期存在问题12.2412.2512.2612.271
8、2.2812.2912.30合计工作责任心不强正正正上正T正正正一正正正正61宣教不到位上正T一正正一22查对不严格正正上一T上正24病情观察评估不到位一上一正正一一17专业基础知识不扎实T一正一正一一16被动服务上一上T上一T15电脑程序不熟一正一正T14提高护理核心制度执行率查检汇总表 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强9442%42%沟通不到位6228%70%查对不严格3415%85%观察评估不到位157%92%专业知识不扎实94%96%被动服务73%99%电脑程序不熟31%100%合计224改善前柏拉图目标设定目标值计算公式目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值
9、=现况值现况值-（现况值（现况值改改善重点善重点圈员能力）圈员能力）明确改善重点明确改善重点按按80/20原理，经过数据收集，于原理，经过数据收集，于2014年年1月进行数据统月进行数据统计得出，以下三项为本期改善重点计得出，以下三项为本期改善重点明确重点工作责任心不强宣教不到位查对不严格圈能力的计算本圈12位圈员应用评价法进行打分（能自行解决5分，需一个部门配合3分，需多部门配合1分），通过打分，得出本圈的实际总分为：46分，而本圈12个圈员能自行解决问题的总分为12560，依据此数据，得出：圈能力4660100%=77%目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现
10、况值改善重点改善重点圈能力圈能力）=224-=224-（224 224 85%85%77%77%）=78=78确定目标值确定目标值目标设定柱状图降幅降幅65%要因分析解析（鱼骨图）查对制度沟通不到位分级护理执行不严病历书写不及时人力资源不足素质高低不一流程不规范工作责任心不强工作繁忙未掌握安全的重要性年轻护士多漏看医嘱口头医嘱医嘱漏开不开联系医嘱医嘱用法错误沟通不到位外出记忆力差年龄大视力差标准未掌握病房动态不清楚未及时查看医嘱电脑设置缺陷听力差文化程度低护理核心制度执行不严的原因分析病历书写不规范护士查对不严带教不力督导不够专科知识不牢固医生护士药品知识缺乏时机未掌握流程不规范病人督促力度不
11、够医嘱打印不及时评估不到位医嘱签字不及时护士医生对策制定要要 因因对对 策策目目 标标措措 施施地地点点时间时间负责人负责人工作责任心不强工作责任心不强1 1 加强培训加强培训2 2加强质控力度加强质控力度3 3加强考核加强考核4 4督促各班加强督促各班加强责任心责任心 1、参加培训人员覆盖、参加培训人员覆盖率率95%。2.考核平均成绩考核平均成绩95分。分。3随时检查在院和出院随时检查在院和出院病历记录情况，使护理病历记录情况，使护理病历书写合格率病历书写合格率95%1 对科室护士进行核心制度、病历书写对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士规范、病情观察、分级护理
12、标准、护士条理的的培训条理的的培训2 指定指定2名高年资护士每周质控名高年资护士每周质控2次，护次，护士长实时质控士长实时质控 3.对病情观察及病历书写相关知识进行对病情观察及病历书写相关知识进行考试。考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。等。老老年年病病科科2014.1.18-1.25李顺芬李顺芬蒋礼萍蒋礼萍韦小勤韦小勤黎黎 艳艳沟通不到位沟通不到位1 1、加强护士岗、加强护士岗位能力建设；位能力建设；2 2、提供多样化、提供多样化的沟通方式与形的沟通方式与形式；式；3 3、对护士、对
13、护士交流沟通技巧进交流沟通技巧进行培训；行培训；4 4、沟通路径化、沟通路径化。1护士沟通能力提高护士沟通能力提高2 多形式进行沟通多形式进行沟通3 病人掌握有关疾病知病人掌握有关疾病知识达识达90%以上。以上。4制定规范化的沟通路制定规范化的沟通路径径1 1每月向科室护士进行专科疾病知识讲每月向科室护士进行专科疾病知识讲座座2-32-3次。次。2 2指导护士在治疗护理的同时实施相关指导护士在治疗护理的同时实施相关沟通，便于病人记忆沟通，便于病人记忆3 3向患者发放专科疾病、单病种疾病小向患者发放专科疾病、单病种疾病小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病
14、人阅读。读者给病人阅读。4 4 发放问卷调查表，发放问卷调查表，掌握病人沟通知识的掌握程度，不断持掌握病人沟通知识的掌握程度，不断持续改进沟通路径续改进沟通路径 5 5 加强护士沟通技巧、加强护士沟通技巧、细节管理的培训细节管理的培训 老老年年病病科科2014.1.26-1.31蒋礼萍蒋礼萍黄黄 梅梅黄黄 倩倩张张 晶晶王兆霞王兆霞查对不严格查对不严格1应用应用“五常法五常法维护良好的硬维护良好的硬件因素件因素2 应用二人查对应用二人查对法进行医嘱查对法进行医嘱查对 3 应用呼唤应达应用呼唤应达对病人进行查对对病人进行查对 1药品、物品放置有序。药品、物品放置有序。便于查找。便于查找。2 医生
15、医嘱不出现错误医生医嘱不出现错误3 病人主动参与查对病人主动参与查对1.应用五常法：即常组织、常整顿、常应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。的管理。2 实行实行APN排班，每班保证双人值班，排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对。及药物、检查等查对。老老年年病病科科2014.2.7-2.10 张张 引引 李李 颖颖 王王 倩倩 徐
16、徐 雪雪 对策实施PDCA循环一：培训、制定交接记录单 对策一：对策一：培训、制定交接记录单培训、制定交接记录单 改善前改善前1 1 晚夜班护士不能全面掌握新入院二级护理及发热病人，晚夜班护士不能全面掌握新入院二级护理及发热病人，只关注一级护理病人只关注一级护理病人2 2 实施病情观察及评估前，未认真查对医嘱所需监测和实施病情观察及评估前，未认真查对医嘱所需监测和观察的项目观察的项目对策内容：对策内容：1 对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训分级护理标准、护士条例的培训2 指定指定2名高年资护士每周质控名高
17、年资护士每周质控2次，护士长实时质控次，护士长实时质控 3.对病情观察及病历书写相关知识进行考试。对病情观察及病历书写相关知识进行考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。行交接单、用氧记录单等。5 实施奖惩制度实施奖惩制度 对策实施对策实施 负责人负责人 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3-06-06 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。2.2.交接记录单应用列入工作规范中。交接记录单应用列入工作规范中
18、。效果确认：效果确认：1 1经培训及应用经培训及应用交接记录单后交接记录单后护士主动为患者观察病情及监测护士主动为患者观察病情及监测生命体征的频率增加。生命体征的频率增加。2.2.护士因工作责任心不强导致的漏登漏记情况明显改善。护士因工作责任心不强导致的漏登漏记情况明显改善。PDCA老年病科医嘱处理执行交接单老年病科生命体征监测交接记录单PDCA循环二：规范规范路径 对策二：对策二：规范沟通路径 改善前改善前1护士对住院患者仅进行口头入院介绍护士对住院患者仅进行口头入院介绍.未进行现场指认未进行现场指认2 2护士多采用口头沟通，不注重评估患者是效果护士多采用口头沟通，不注重评估患者是效果3 3
19、护士实施针对性指导，对文化程度较低的患者应用通俗易懂护士实施针对性指导，对文化程度较低的患者应用通俗易懂的语言。的语言。改善后对策内容：改善后对策内容：1 1每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座讲座2-32-3次。次。2 2指导护士阶段性沟通，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶指导护士阶段性沟通，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关沟通，便于病人记忆段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关沟通，便于病人记忆3 3向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓向患者发放专科疾病、单病种健康教育
20、小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。4 4 发放问卷调查表，掌发放问卷调查表，掌握病人沟通后的效果，不断持续改进沟通路径握病人沟通后的效果，不断持续改进沟通路径 对策实施对策实施 负责人：负责人：蒋礼萍蒋礼萍 黄黄 梅梅 黄黄 倩倩 张张 晶晶 王兆霞王兆霞 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3-1 16 6 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。2.2.将沟通路径及问卷调查表列入工作规范中。将沟通路径及问卷调查表列入工作规范中。效果确认：效
21、果确认：1 1经实施沟通路径经实施沟通路径后后护士主动为患者进行沟通的频率增加。护士主动为患者进行沟通的频率增加。2.2.经问卷调查后，病人掌握疾病的知识较改善前明显提高。经问卷调查后，病人掌握疾病的知识较改善前明显提高。PDCA向病人进行疾病知识沟通向病人进行用药知识沟通向病人发放或宣读疾病知识卡片向病人发放或宣读专科疾病手册向病人发放或宣读功能锻炼卡片评价沟通效果评价沟通效果 心脏起搏器健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您安装心
22、脏起搏器前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行1 当您安装心脏起搏器前，护士是否向您介绍术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，是否询问药物过敏史。（1）介绍 （2）未介绍2 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您介绍术后取平卧或左侧卧位48-72小时，术侧肢体勿外展或抬高，以防电极脱落。（1）介绍 （2）未介绍3 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。（1）交待 （2）未交待4当您安装心脏起搏器后，在出院
23、前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。（1）讲解 （2）未讲解评价沟通效果 心导管射频消融术健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1 当您行心导管射频消融术前，护士是否
24、向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行2 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行3当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解血管穿刺侧肢体制动24小时，如穿刺动脉，穿刺点应加压包扎6小时。（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解出院5日内禁止游泳，洗澡时用淋浴。避免盆浴，保持刺穿点干净和干燥。（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周内禁止举4.5kg以上的重物。（1）讲解 （2）未讲解5当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现
25、短暂的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正常后，症状就会好转。（1）讲解 （2）未讲解 PDCA循环三：规范查对流程 对策三：对策三：规范查对流程 改善前改善前1药品及治疗单存放在大家印象放置的位置药品及治疗单存放在大家印象放置的位置2 2医嘱查对一人查对医嘱查对一人查对3 3治疗护理时直接叫病人的床号、姓名等。治疗护理时直接叫病人的床号、姓名等。改善后对策内容：改善后对策内容：1.应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。进行药品、物品的管理。2 实行实行APN排班，每班保证双人值班，便于实
26、施双人查对排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行的名字后，在进行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对及药物、检查等查对。对策实施对策实施 负责人：负责人：蒋礼萍蒋礼萍 黄黄 梅梅 黄黄 倩倩 张张 晶晶 王兆霞王兆霞 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3-1 16 6 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。2.2.五常法、双人查对法、五常法、双人查对法、呼唤应答法呼
27、唤应答法列入工作规范中。列入工作规范中。效果确认：效果确认：1 1经规范查对流程后，因查对不严导致的差错减少。经规范查对流程后，因查对不严导致的差错减少。2 2医生出现的医嘱错误及时得到纠正。医生出现的医嘱错误及时得到纠正。PDCA五常法管理药品物品五常法管理药品物品五常法管理药品双人查对法呼唤应达法护士长督导检查查对制度落实情况 效果确认有形成果有形成果项项 目目改善前核心制度执行情况改善前核心制度执行情况改善后核心制度执行情况改善后核心制度执行情况检查日期检查日期20132013年年1111月月1515日日-12-12月月3131日日20142014年年1 1月月1515日日3 3月月31
28、31日日资料来源资料来源老年病科老年病科 1 1 体温单体温单 2 2 医嘱单医嘱单 3 3 护理记录单护理记录单 4 4 病人问卷调查表病人问卷调查表 5 5 生命体征监测交接单生命体征监测交接单 6 6 医嘱处理执行交接单医嘱处理执行交接单数据资料数据资料 224 224人次人次7878人次人次有形成果 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强2638%38%沟通不到位2232%70%查对不严格710%80%观察评估不到位58%88%专业知识不扎实46%94%被动服务35%99%电脑程序不熟11%100%合计68效果确认效果确认降幅26%效果确认-改善后的柏拉图效果确认改善前
29、后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认-目标达成率及进步率目标达标率目标达标率=(改善后改善后改善前改善前)/（目标值（目标值改善前）改善前）100%=(68224)/（78224）100%=106.8%目标达成率106.8%进步率进步率=（改善前（改善前改善后）改善后）/改善前改善前100%=（22468）/224100%=69.6%进步率69.6%效果确认-无形成果编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1解决问题能力解决问题能力28282.32.354544.54.52.22.22 2责任心责任心24242.
30、02.056564.74.72.73 3沟通协调沟通协调32322.72.750504.24.21.51.54团队凝聚力团队凝聚力36363.03.058584.84.81.81.85积极性积极性30302.52.552524.34.31.61.66协调能力协调能力262.2484.01.87和谐度和谐度342.8554.61.88品管手法品管手法201.7504.22.5注：本圈由圈员12人评分，每项最高分5分，最低1分，总分50分。无形成果-雷达图 标准化标准化类别类别 管理办法管理办法作业名称：作业名称：提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率编号：编号：QCC-2 主办：六盘水市人
31、民医院老年病科主办：六盘水市人民医院老年病科一、目的：一、目的：提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率二、适用范围：老年病科所有护理人员二、适用范围：老年病科所有护理人员三、作业内容三、作业内容1 1、培训、制定交接记录单培训、制定交接记录单（1 1）对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训（2）指定）指定2名高年资护士每周质控名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控次，护士长实时质控 (3)对病情观察及病历书写相关知识进行考试。对病情观察及病历书写相关知识进行考试。(4）制定
32、生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。）制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。2 规范健康教育路径（1 1）每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的）每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座讲座2-32-3次。次。（2 2）指导护士阶段性健康教育，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关健康教）指导护士阶段性健康教育，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关健康教育，便于病人记忆育，便于病人记忆（3 3）向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读
33、者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。）向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。（4 4）发放问卷调查表，掌握病人健康知识的掌握程度，不断持续改进健康教育路径）发放问卷调查表，掌握病人健康知识的掌握程度，不断持续改进健康教育路径 3规范查对流程(1)应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。(2)实行实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对(3)对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自
34、己的名字后，在进行对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对。及药物、检查等查对。四、附则四、附则1 1、实施日期：、实施日期：20142014年年0 06 6月月1 1日起全面实施日起全面实施2 2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 制定日期：制定日期：2014.05.01核定核定蒋礼萍蒋礼萍审核审核李顺芬李顺芬主办人主办人韦小勤韦小勤查对制度改善前后流程图改善前 改善后医生开医嘱医生开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对当天医
35、嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录办公护士查对医嘱办公护士查对医嘱护士执行前中后查对护士执行前中后查对办公班下班前查对医嘱办公班下班前查对医嘱护士长大查对护士长大查对医生开医嘱医生开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱护士执行时查对护士执行时查对晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录 检讨与改进活动项目活动项目 优优 点点主题选定主题选定 结合实际问题，有针对性结合实际问题，有针对性活动计划拟定活动计划拟定 每个阶段有专人负责，圈员群策群力每个阶段有专人负责，圈员群策群力现况把握现况把握 收集数据准确
36、收集数据准确 齐全有效齐全有效目标设定目标设定 目标设定符合本圈实际目标及能力目标设定符合本圈实际目标及能力解解 析析 对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可行性对策对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可行性对策对策拟订对策拟订 圈员集思广益，充分调动人员积极性，创新改革工作流程圈员集思广益，充分调动人员积极性，创新改革工作流程对策实施与检讨对策实施与检讨 对于制定的对策，圈员们认真实施，圈长督导，随时检查实施效果对于制定的对策，圈员们认真实施，圈长督导，随时检查实施效果效果确认效果确认 根据数据的结果，目标达成根据数据的结果，目标达成标标 准准 化化 制定详细流程，使工作管理
37、标准化制定详细流程，使工作管理标准化圈会运作情形圈会运作情形 大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快活动项目活动项目 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定 继续运用品管圈管理，提升护理质量继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定活动计划拟定 加强计划设计中具体时间段的实施进程加强计划设计中具体时间段的实施进程现况把握现况把握 收集数据方法需进一步完善收集数据方法需进一步完善目标设定目标设定 希望下一圈有更高的挑战希望下一圈有更高的挑战解解 析析 部分圈员对品管工具不能熟练使用，需加强学习。部分圈员对品管工具不能熟练使用，
38、需加强学习。对策拟订对策拟订 需进一步开拓思路，完善实施对策需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对策实施与检讨 实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需再继续摸索合理的方式实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需再继续摸索合理的方式效果确认效果确认 巩固现有效果，持续进行解决。巩固现有效果，持续进行解决。标标 准准 化化 有待于进一步完善有待于进一步完善圈会运作情形圈会运作情形 圈会的形式单一，需多样化组织圈会圈会的形式单一，需多样化组织圈会残留问题残留问题 圈员圈员QCC知识掌握不够，品管圈运用不灵活。知识掌握不够，品管圈运用不灵活。圈员感言圈员感言品管让我们进步，品管让我们提高品管让我们进步，品管让我们提高质量提高保障优质安全保障护患和谐注重细节责任加强沟通提高不断学习落实到位效益提高下一期活动主题主题评价题目提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分选定1降低老年患者的跌到率徐雪494544391772提高患者之间的和谐度黎艳474345311663.降低老年患者压疮的发生率李顺芬554544401844提高医护人员洗手依从性黄倩494346431815提高老年患者的睡眠质量黄梅313437331356降低口服药发放的错误率张引464948361797降低护士配药的错误率王倩41424333159降低老年患者压疮的发生率
