1、重重症症系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，即为病人提供持续加强性的护理措施，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生。危危重重病病护护综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU危危重重病病以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命ICUI IC CU U收收治治病病命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患
2、者I IC CU U收收治治病病基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后急性生理和慢性健康评分（APACHE）APACHE评分=年龄评分+急性生理评分 +慢性健康评分评分范围=059 护护理理值质量是核心体制是保证机制是动力护护理理质质量量准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当的标准质质量量控控制制现问题过程环节同期质控问题发生时 予以纠正输出环节反馈质控问题发生后加以纠正、改进PDCA循循环环-理目标Do-执行：实施管理目标及计划Check-检查：全面检查发现问题Action-处理：总结经验改正不足PDCA
3、循循医医院院的的护护理理控组科质控组病房质控组护护理理部部质质控控准制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容检查考核各项护理工作汇总考核结果，进行分析及统计学处理，及时反馈各科室提出整改措施，持续提高护理质量实实施施护护理理护理文件的书写质量护理操作质量护理交接班质量护理缺陷管理护护士士对对危危重重病病人人护护理理缺缺中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括：护理事故和护理差错。护护理理由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。违反规章制度违反护理常规违反操作常规护护理理处处理理，将错误的危害降至最小。逐逐级级上上报报：及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。封封存存
4、有有关关物物品品：输液器、注射器、残存药液、血液药物等容器。登登记记填填写写护护理理给给药药差差错错登登记记表表。科科室室在在一一周周内内组组织织护护理理人人员员：分析原因讨论、提出处理意见和改进措施。处处理理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。护护理理缺缺登记表跌倒报告登记表护护理理部部作的全面了解重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查内容夜班检查（10%）：全面了解夜班护理工作情况处理突发事件、进行人力调配、完成护理部布置的重点检查内容质质量量管管理理-意度调查中点名表扬的突出者医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者院外带来的护理并发症，精心护理后痊愈质质量量管管理理-核实有护理缺
5、陷病人满意度调查中点名批评者发生护理并发症隐瞒不报者有有效效机机制制评每月护士长会进行一次护理差错分析每季度进行一次病人满意度调查年终将质控总分进行统计、排序给药差错评价量表病人皮肤压力伤评定标准及申报制度全院护理会诊制度建建立立有有效效90分）按比例扣发劳务费发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用建建立立有有效效的护士予以奖励年终质控获高分的病房给予集体奖励管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长的主要条件设立一些单项奖励，如：优秀服务奖、静脉输液能手奖等人人事事人人事事科研成果教学工作出勤情况平时考试成绩专科轮转有无护理差错、纠纷、投诉
6、、违纪医德医风表现等人人事事、工作能力、品德表现等面试试用期护士量化考核表每季度对其进行理论、操作考试一年培训计划人人事事划工作5年以内的年轻护士必须经过至少3个专科以上的轮转本科毕业的护士制定了专门的培养计划护护士士长长学工作临床科研工作临临床床护护重症监护技术心电监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）心排血量监测（S-G导管、PiCCO）混合静脉血氧浓度监测除颤术、复律术心脏起博主动脉球囊反搏血氧监测（ABG、SpO2）潮气末二氧化碳监测呼吸功能监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS监测每小时尿量连续静-静脉（动-静
7、脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功能衰竭（肝衰）应用碳肾吸附APTT监测强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）多专科医疗护理多专科医疗护理及急救基础知识及急救基础知识各种监护仪器各种监护仪器的使用、管理的使用、管理监测参数监测参数和图象的分析和图象的分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统的认识系统的认识ICU护士护护理理安安的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存
8、和发展。护护理理安安全全管管，明确要求，责任到人工作程序护理常规应急预案护护理理管管，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化的最基本的保证。护护理理管管护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。急救设备和措施应常备不懈。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。护护理理管管、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化能作出迅速的反应和处理。报警信号就是呼救。护护理理管管密配合。全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。护护理理管管对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、
9、事故的发生。严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。训训练练有有素素的的职职业业素素专专业业素素理查房每月急救技术、护理操作考核每季度业务知识考试护护理理服服务务-为、语言素质修养沟通技巧护护理理服服务务-思考危机意识能能力力培培主动获取知识的能力 敏锐的洞察力 随机应变的能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力能能力力培培动手能力的培养 理论联系实际能力的培养 配合能力的培养 保证医疗护理安全能力的培养 职业伦理道德的培养 护理科研能力的培养 临临床床分层能力培训继续教育临床带教教与学I IC CU U护护I IC CU U护护护理组长工作总结护理教学的回馈护护理理质质
10、护士签全名护士要做好病人的基础护理工作熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理护护理理质质本资料，这是做好危重病人护理的基本保证通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息护护理理质质目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等。护护理理质质保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等护护理理质质的人格，加强与病人的交流沟通对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要
11、时作出一些解释工作加强对护理人员的考核护护理理质质量量控控制制-规工作为基本可随时进行包括优点或缺点护护理理质质量量控控制制关的岗位职责、操作规程考核对考核结果评分每月指控考核总评分析问题并提出改进措施考核结果公开护护理理质质量量用人制度等挂钩目标-管理-考核-奖励的良性循环竞争氛围以以人人为为本本-及家属满意临临床床护护最明智的选择最明智的选择一个年轻人，觉得自己怀才不遇，有位老一个年轻人，觉得自己怀才不遇，有位老人听了他的遭遇，随即把一粒沙子扔在沙滩上人听了他的遭遇，随即把一粒沙子扔在沙滩上，说：，说：“请把它找回来请把它找回来”，“这怎么可能这怎么可能”年轻人年轻人说道，接着老人又把一颗
12、珍珠扔到沙滩上，说道，接着老人又把一颗珍珠扔到沙滩上，“那现在呢？那现在呢？”他说。他说。如果你只是沙滩中的一粒沙，那你不能苛求别人如果你只是沙滩中的一粒沙，那你不能苛求别人注意你，认可你。如果要别人认可你，那你就想办法注意你，认可你。如果要别人认可你，那你就想办法先让自己变成一颗珍珠。先让自己变成一颗珍珠。If you dont like something,change it.If you cant change it,change your attitude.Dont complainMaya Angelou:环环境境物物资资护护理理安安全全管管中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多
13、功能电源插头等）床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。护护理理安安全全管管ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。护护理理安安全全管管足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。护护理理安安全全管管护护理理安安全全管管床旁X线机主动脉内气囊反搏器护护理理安安全全管管备集中，增加空间，提高急救效率所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度环境档次提高，空间井然有序可扩展或任意增加安装设备用电安全护护理理安安全全管
14、管普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。护护理理安安全全管管有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离护护理理安安全全管管系统（上进风、下排风）护护理理安安全全管管、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备护护理理安安全全管管日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期护护理理安安全全管管、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期感感染染因L患者相关因素L治疗相关因素L感染控制相关因素ICU感染控制措施治治疗疗相相U住院时间延长L机械通气影响呼吸道纤毛运动功能LH2受体拮抗剂应用感感染染控控制制不够L呼吸机管路消毒、吸痰等操作的无菌性不合格I IC CU U合理、空气净化J限制人员出入，执行家属探视制度J感染监测护士J手部清洁：加强洗手的依从性J操作前后洗手J接触性隔离洗洗手手的的&改改善善手手部部清清洁洁剂剂&加加强强手手部部清清洁洁的的便便利利性性&醒醒目目的的标标志志牌牌接接触触手手套套隔隔离离衣衣被被服服
