1、肺栓塞溶栓的护理第1页，共28页。第2页，共28页。第3页，共28页。第4页，共28页。第5页，共28页。第6页，共28页。第7页，共28页。第8页，共28页。溶栓疗法溶栓疗法v 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使速降解纤维蛋白，使血块溶解血块溶解；v 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤及系统纤维蛋白溶酶，维蛋白溶酶，干扰血凝干扰血凝；v 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，
2、并，并干扰纤维蛋白的聚合干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。，使血流再通，使组织得到血液灌注。第9页，共28页。肺栓塞的溶栓治疗肺栓塞的溶栓治疗适应症适应症v 主要适用于大面积肺栓塞主要适用于大面积肺栓塞的病例；的病例；v 对于次大面积的肺栓塞，对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。若无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症禁忌症v 患有活动性出血患有活动性出血及颅内新生物；及颅内新生物；近近2 2个月内有过个月内有过中风及颅中风及颅内手术史；对巨大肺栓塞和休内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。克
3、患者则无绝对禁忌症。第10页，共28页。常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶（UKUK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)瑞替普酶（rPA）链激酶链激酶（SKSK）第11页，共28页。尿激酶（尿激酶（UKUK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解血栓溶解作用作用溶解后应溶解后应立即使用，不宜存放立即使用，不宜存放注意事项注意事项出血出血不良反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中从人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种分离精制而得的一种蛋白质酶蛋白质酶成分成分第12页，共28页。链激酶（链激酶（SKSK）具有促进体
4、内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用作用主要是出血出血不良反应不良反应引进血栓内部崩解血栓内部崩解和血栓表面溶解用途用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶高纯度酶成分成分第13页，共28页。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)不能与其他药配伍静滴，不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用
5、作用第14页，共28页。瑞替普酶（瑞替普酶（rPArPA）肝素和肝素和rPA有配伍禁忌有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药不能在同一静脉通路给药注意事项注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法急性心肌梗塞的溶栓疗法用途用途第15页，共28页。护理措施护理措施健康健康教育教育并发症并发症观察观察溶栓后护溶栓后护理理溶栓时溶栓时护理护理溶栓前护溶栓前护理理第16页，共28页。溶栓前护理溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常股静脉穿刺部位常规规备皮备皮；2 2、术前、术前3 d3 d为便于术后为便于术后 卧位卧位排便训练排便训练患者使用便患者使用便器，并
6、告知患者术后器，并告知患者术后翻身翻身体位体位。1 1、严格、严格卧床休息卧床休息，防止栓，防止栓子脱落；子脱落；2 2、保持、保持良好心态良好心态，消除紧，消除紧张、张、恐惧的心理。恐惧的心理。护理人员护理人员患者患者第17页，共28页。溶栓时护理（一）溶栓时护理（一）1 1、尿激酶不得用酸性液体、尿激酶不得用酸性液体稀释，稀释，现配现用现配现用；2 2、使用溶栓药物时，要准、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的确调节输液泵的输注速度输注速度，用药剂量要准确。用药剂量要准确。1 1、绝对卧床休息绝对卧床休息，避免碰，避免碰撞或跌倒；撞或跌倒；2 2、仔细、仔细观察观察口腔黏膜、齿口腔黏膜、齿龈
7、龈有无出血有无出血，注射部位有无，注射部位有无血肿；用药期间血肿；用药期间用软毛刷刷牙用软毛刷刷牙。护理人员护理人员患者患者第18页，共28页。溶栓时护理（二）溶栓时护理（二）3 3、避免不必要的肌肉注避免不必要的肌肉注射射，以免增加出血机会；，以免增加出血机会；4 4、用药过程中，经常、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等观察其有无意识障碍等情况以判断有无情况以判断有无颅内出颅内出血倾向。血倾向。3 3、限制下床活动限制下床活动，以免栓子，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；松动脱落再次肺栓塞；4 4、多吃植物纤维素的食物，、多吃植物纤维素的食物，保保持大便通
8、畅持大便通畅，必要时可使用导，必要时可使用导泻药。泻药。护理人员护理人员患者患者第19页，共28页。溶栓时护理（三）溶栓时护理（三）5 5、观察穿刺侧足背皮肤、观察穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背动脉搏颜色、温度、足背动脉搏动动；6 6、用皮尺、用皮尺测量下肢周径测量下肢周径，大腿是距膑骨上缘大腿是距膑骨上缘15cm15cm处，小腿是距膑骨下缘处，小腿是距膑骨下缘10cm10cm处处,做好标示每日测做好标示每日测量记录。量记录。5 5、长时间保持肢体制动状态、长时间保持肢体制动状态，可行，可行足背自翘运动足背自翘运动来改善来改善下肢的不适症状；下肢的不适症状；护理人员护理人员患者患者第20页，共
9、28页。溶栓后护理溶栓后护理1 1、准确无误执行各项复、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的术和责任心，增加患者的安全感；安全感；2 2、在外出检查前、在外出检查前备齐备齐药品药品及及抢救用物抢救用物，用平车将患，用平车将患者送去检查者送去检查。1 1、适量进行、适量进行床上运动床上运动，下肢，下肢抬高，促进血液回流；抬高，促进血液回流；2 2、清淡低脂富含纤维素饮食、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇，避免高胆固醇饮食饮食，少吃，少吃含脂肪高的食品，以含脂肪高的食品，以降低血降低血液粘度液粘度。护理人员护理人员患者患者第21页，共28页。并发
10、症并发症凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度出血出血并发症！并发症！第22页，共28页。并发症观察与处理并发症观察与处理-小量出血小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰血尿、血痰及小量及小量咯血咯血、呕血呕血等。等。2 2、处理：、处理：体表局部出血，可体表局部出血，可局部压迫局部压迫；牙龈渗血可用牙龈渗血可用纱布填塞；纱布填塞；鼻出血可用鼻出血可用油纱填塞油纱填塞。第23页，共28页。并发症观察与处理并发症观察与处理大出血大出血1 1、大出血：如溶栓时出现、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、
11、或腹大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。2 2、处理：、处理：停止溶栓停止溶栓。第24页，共28页。并发症观察与处理并发症观察与处理危及生命的出血危及生命的出血1 1、危及生命的并发症：最为严重的是、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血颅内出血，如溶栓过程中，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；2 2、措施：、措施：停止溶栓及抗凝治疗停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；，协助医生抢救；第25页，共28页。出院指导出院指导1 1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，避免久坐或长时间站立避免久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长，不要长时间保持一个体位，长途旅行中每隔途旅行中每隔1-2h1-2h活动片刻，活动片刻，坐位时不可翘腿坐位时不可翘腿，以免增，以免增加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。2 2、定期检测定期检测凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定期进行随访期进行随访 ；第26页，共28页。小结小结第27页，共28页。感谢您的聆听及指正第28页，共28页。
