1、 肺循环异常的影像学诊断 南方医院南方医院 放射科放射科 曾建华曾建华认识肺循环X线表现的重要性心脏和肺循环密切相关，任何心脏疾病发展到一定阶段均会出现肺循环的异常。肺循环状态尤如心脏的一面镜子，反映其血液动力学及功能状态，是心脏大血管疾病X线诊断的另一重要依据。了解、掌握肺循环状态的X线表现对肺、心脏功能，心脏病的诊断分析和预后判断均有重要价值。循环系统X线摄影的技术要求：1、体位2、靶片距离3、摄影条件4、屏气状态要求肺门和肺血管纹理分析后前位（正位）肺门影像侧位肺门影像肺血管纹理分析X线检查在心血管疾病诊断的作用地位与优势常规摄影加超声心动图常规X线摄影+超声心动图+DSA检查常规摄影加
2、超声心动图+CT常规摄影加超声心动图+CT+MRI正常肺血管纹理X线表现12岁5岁2岁CT断层肺动、静脉关系右侧中间段支气管与右下肺动脉干的关系正常肺门区肺动脉与伴随支气管断面影像肺血流异常的因素及影响右心每搏输出量;肺血管阻力;肺弹力;肺动、静脉压之间的关系;肺静脉压及左心房压等.肺循环异常肺循环异常 肺充血肺充血 肺血减少肺血减少 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉高压肺静脉高压 肺动肺动-静脉高压静脉高压一、肺充血(肺血增多)（pulmonary congestion）肺血增多原因：左向右分流-先心病内分泌疾病-代谢亢进高排状态心内动静脉血混合X线表现：线表现：肺（动脉）血管纹理增多、增粗肺（
3、动脉）血管纹理增多、增粗 ；肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强；动增强；增粗扩张的血管边缘清楚；增粗扩张的血管边缘清楚；肺野透明度正常。肺野透明度正常。轻度肺多血肺血正常表现轻度肺多血重度肺多血X线表现重度肺多血X线表现先天性心脏病，左向右分流，肺多血 手术前后肺血变化对比甲状腺机能亢进性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病肺血增多，先天性左向右分流病变肺血增多肺血增多肺血正常肺多血，左向右分流病变“肺门舞蹈征肺门舞蹈征”(Eisenmenger)综合征二、肺血减少二、肺血减少(pulmonary oligemia)原因原因:右心排血受阻或有右向左分流右心排血受阻或有
4、右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等畸形，如肺动脉瓣狭窄等 肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等不全等X线表现线表现:肺（动脉）血管纹理变细、稀疏肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 肺野透明度增加肺野透明度增加 严重的肺血减少，可显示侧支循严重的肺血减少，可显示侧支循环影像。环影像。肺动脉段凹陷或凸出肺动脉段凹陷或凸出肺血减少肺血正常肺血减少（肺缺血）肺血正常重度肺缺血，合并侧枝循环形成肺血减少肺血减少肺血管纹理正常肺少血（肺缺血）肺血减少肺血减少肺血减少肺血减少肺血正常侧支循环侧支循环肺少血并侧支循环肺
5、少血，肺动脉血管纹理纤细，数目减少，肺透明度增强。肺少血并侧支循环形成肺少血，左右肺缺血程度不一致肺少血，肺血管纹理纤细、稀疏、减少，肺透亮度增强三、肺动脉高压三、肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）肺动脉收缩压肺动脉收缩压 4kpa,平均肺动脉压平均肺动脉压2.7kpa即为肺动脉高压。肺动脉即为肺动脉高压。肺动脉平均压达到平均压达到2.8-4.0kpa(21-30mmHg)、4.1-6.7kpa(31-50mmHg)及超过及超过6.7kpa(50mmHg)分别为轻度、中度及重度肺动脉高压。以肺动脉收缩压/体动脉收缩压的比值表示肺动脉高压的程度PAS/S
6、AS 0.25-0.45,0.46-0.75和0.75以上分别为轻度、中度和重度高压原因原因:肺动脉血流量增加肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加肺小动脉阻力增加 肺、胸疾患等肺、胸疾患等X X线表现：线表现：肺动脉段明显凸出；肺动脉段明显凸出；肺门动脉扩张，搏动增强；肺门动脉扩张，搏动增强；肺动脉外围分支变细或扭曲形肺动脉外围分支变细或扭曲形成肺门截断现象；成肺门截断现象；右心室增大。右心室增大。先天性心脏病,左向右分流合并高流量性PH先天性心脏病VSD,合并PH,膜周型,直径2.5CM先天性心脏病ASD合并PHAneurysm of sinus of v
7、alsalva,ASV合并VSD,PH先天性心脏病，左向右分流合并PH房间隔缺损，合并肺动脉高压72岁，因食管狭窄入院手术，发现心脏病变 高流高流量性量性肺高肺高压压慢性肺源性心脏病，阻力性肺动脉高压阻力性肺动脉高压四、肺静脉高压四、肺静脉高压(pulmonary venous hypertension)肺毛血管肺毛血管-肺静脉压超过肺静脉压超过1.3kpa(10mmHg)即为肺即为肺静脉高压。静脉高压。一般肺静脉压超过3.3kpa(25mmHg血浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性肺水肿，严重者升高达6.0kpa(35-45mmHg)主要原因主要原因:左心房阻力增加；左心房阻力增加；左心室阻力增加
8、所致的左心衰；左心室阻力增加所致的左心衰；肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄、阻塞等。窄、阻塞等。X线表现：线表现：1、肺淤血、肺淤血 肺血管（静脉性）纹理普遍增肺血管（静脉性）纹理普遍增多、增粗，边缘模糊；多、增粗，边缘模糊；肺血流再分布；肺血流再分布；肺门（上半部分）影增大，边肺门（上半部分）影增大，边缘模糊；缘模糊；肺野透明度降低。肺野透明度降低。肺静脉高压，肺血再分配肺静脉高压，肺血再分配肺静脉高压，肺血再分配肺淤血，肺门影增大模糊肺静脉高压，肺血再分配2 2、间质性水肿、间质性水肿(interstitial pulmonary edema)interstiti
9、al pulmonary edema)不同部位肺泡间隔水肿增厚的投不同部位肺泡间隔水肿增厚的投影，最早由影，最早由KerleyKerley所描述，故又所描述，故又称称K K氏线，出现各种间隔线，如氏线，出现各种间隔线，如A A线、线、B B线及线及C C线；胸膜下和胸腔少线；胸膜下和胸腔少量积液等。量积液等。（1）B线：长约2-3cm,宽1-3mm的水 平横线，多见于肋膈角区（2）A线：长约5-6cm,宽0.5-1mm线状阴影，多见于上叶。（3）C线：呈网格状，多见于下肺野（4）胸膜下和胸腔少量积液。间质性肺水肿肺间质性肺水肿，克氏B线形成间质性肺水肿A/B线，肺门增大，模糊，支气管壁增厚间质
10、性肺水肿，A,B,C线，肺门增大，模糊，肺透亮度减低。间质性肺水肿 3、肺泡性肺水肿（intra-alveolar pulmonary edema）单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常 融合成片；融合成片；以肺门为中心的蝶翼状阴影；以肺门为中心的蝶翼状阴影；短期内病变变化迅速短期内病变变化迅速 。肺泡性肺水肿冠心病并急性心肌梗塞，肺泡性肺水肿，冠脉造影示左、右冠状动脉近段，前降支多发性重度狭窄冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿（照片相隔二十四小时）肺泡性肺水肿五、肺动-静脉高压 肺静脉压力升高后，需克服肺小动脉和肺毛细血管-肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压被动性升高，或肺小动脉产生功能和器质性狭窄、阻塞，形成肺动、静脉高压，亦称为 混合性肺循环高压。兼有肺动、静脉高压的X线表现征象，二者程度多基本一致。X线表现：二尖瓣狭窄合并关闭不全，混合性肺动、静脉高压联合瓣膜病（二尖瓣，三尖瓣及主动脉瓣病变），混合性肺动、静脉高压Thank you!
