肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt

上传人(卖家):三亚风情 文档编号:3255248 上传时间:2022-08-13 格式:PPT 页数:20 大小:547.50KB
下载 相关 举报
肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt_第1页
第1页 / 共20页
肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt_第2页
第2页 / 共20页
肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt_第3页
第3页 / 共20页
肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt_第4页
第4页 / 共20页
肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt_第5页
第5页 / 共20页
点击查看更多>>
资源描述

1、第1页,共20页。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查v肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFR):):单位时间内肾小球滤过的血浆量,单位时间内肾小球滤过的血浆量,约约120160ml。v某物质的清除率(某物质的清除率(C C):):单位时间内(单位时间内(min)肾脏能将)肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。多少毫升血浆中的某物质完全清除。v某物质的条件:某物质的条件:1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解、在体内不被分解第2页,共20页。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球

2、滤过率肾小球滤过率A物质的浓度尿量物质的浓度尿量尿中尿中A物质的浓度物质的浓度 肾小球滤过率(肾小球滤过率(A物质清除率物质清除率)尿量尿量尿中尿中A物质的浓度物质的浓度 A物质的浓度物质的浓度 第3页,共20页。(一)内生肌酐清除率(一)内生肌酐清除率(Ccr)Ccr 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿量(尿量(mlmin)血肌酐浓度血肌酐浓度 参考值参考值 80120 mlmin第4页,共20页。(一)内生肌酐清除率(一)内生肌酐清除率(Ccr)临床意义临床意义v1、判断肾小球损害的敏感指标。、判断肾小球损害的敏感指标。v2、反映肾小球滤过功能损害的程度:、反映肾小球滤过功能损害的程度:v3、指导治疗

3、:、指导治疗:Ccr小于小于3040ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入Ccr小于小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效Ccr小于小于10ml/min 透析治疗透析治疗肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期尿毒症期 10ml/min第5页,共20页。(二)血清肌酐(二)血清肌酐(CrCr)*v原理原理肌酐:肌酐:1、受外源性影响、受外源性影响 2、肾有较大储备功能、肾有较大储备功能 参考值参考值 全血肌酐:全血肌酐:88.4176.8mol/L

4、 血清或血浆肌酐:男性血清或血浆肌酐:男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才开始才开始第6页,共20页。(二)血清肌酐(二)血清肌酐(CrCr)*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害,、肾小球滤过功能严重损害,Cr持续持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿:、鉴别肾前性与肾实质性少尿:肾前性少尿,肾前性少尿,Cr常超过常超过200mol/L 肾实质性少尿,肾实质性少尿,Cr多不超过多不超过200mol/L第7页,共20页。(三)血清尿素氮(三)血清尿素氮(BUNBUN)*v原理原理 尿素氮:尿素氮:1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过

5、,但、经肾小球滤过,但4060被肾被肾小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时,时,BUNv参考值参考值 成人成人 3.27.1mmol/L第8页,共20页。(三)血清尿素氮(三)血清尿素氮(BUNBUN)*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害,、肾小球滤过功能严重损害,BUN持续持续。2、肾前性少尿,、肾前性少尿,BUN。3、蛋白分解(消化道大出血、恶液质等)时,、蛋白分解(消化道大出血、恶液质等)时,BUN第9页,共20页。二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验(一)浓缩和稀释功能试验(一)浓缩和稀释功能试验v参考值参考值 正常人正常

6、人24小时尿量为小时尿量为10002000ml 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比34:1 12小时夜尿量不超过小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之差不少于0.009第10页,共20页。二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验(一)浓缩和稀释功能试验(一)浓缩和稀释功能试验v临床意义临床意义 1、尿少、比重高:、尿少、比重高:肾前性少尿和肾性少尿(如急性肾小球肾前性少尿和肾性少尿(如急性肾小球肾炎)肾炎)2、尿多、比重低:、尿多、比重低:肾小管功能受损,如慢性肾小球肾炎、肾小管功能受损,如慢性肾小球肾炎、间质

7、性肾炎、高血压肾病间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003,肾小管浓缩稀释功能丧失肾小管浓缩稀释功能丧失第11页,共20页。病例病例v李李X X,女性,女性,31岁岁 v主诉:主诉:周身浮肿周身浮肿2周周v现病史:现病史:近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿,尿量减少,每日近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿,尿量减少,每日 700ml左右,伴乏力,食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(),左右,伴乏力,食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(),隐血试验阳性,给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可,隐血试验阳性,给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可,大便正常。大便正

8、常。v既往史、家族史既往史、家族史无特殊。无特殊。第12页,共20页。病例病例v体格检查:体格检查:体温体温 36 C,脉搏,脉搏72次分,呼吸次分,呼吸 16次次分,血压分,血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出血点。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及。颜面浮肿,无明显贫血及瘀斑,浅表淋巴结未触及。颜面浮肿,无明显贫血貌,结膜无苍白,巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺貌,结膜无苍白,巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常,腹软,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肾无异常,腹软,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肾区无叩痛,下肢轻度水肿。区无叩痛,下肢轻度水肿。第13页,共20页。病例病例辅助检

9、查:辅助检查:v尿常规:尿常规:蛋白(),红细胞蛋白(),红细胞 5 8个个/HP,畸形红细胞占畸形红细胞占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常规:血常规:Hb 120g/L,PLT 168 10 9/L。血血IgA 1.06gL,IgM 0.97gL,补体,补体C3 0.46gL,BUN 9.1 mmolL,Cr 197 molL。vB超:左肾超:左肾10.65.63.4cm,右肾,右肾10.55.43.1cm,双肾弥漫,双肾弥漫性损害。性损害。第14页,共20页。问题问题1:如何考虑患者的初步诊断?:如何考虑患者的初步诊断?v(1)急性肾小球肾炎()急性肾小球肾炎

10、(AGN),),依据:依据:发病仅一周,既往发病仅一周,既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史;无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史;有肾炎综合征的有肾炎综合征的临床表现;临床表现;血补体血补体C3下降,无贫血;下降,无贫血;双肾大小正常。双肾大小正常。v(2)慢性肾小球肾炎()慢性肾小球肾炎(CGN),),依据:依据:无前驱感染史;无前驱感染史;有肾炎综合征的临床表现;有肾炎综合征的临床表现;有高血压及肾功能损害;有高血压及肾功能损害;B超超示欢肾弥漫性损害。示欢肾弥漫性损害。第15页,共20页。问题问题2:如何进一步明确诊断?:如何进一步明确诊断?v寻找有无感染灶,如咽炎、扁桃体炎、龋齿

11、、疖、痈等。如发寻找有无感染灶,如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶,则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制,如患者的现感染灶,则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制,如患者的病情逐渐好转,血压及肾功能恢复正常,尿检阴性,则考虑为急病情逐渐好转,血压及肾功能恢复正常,尿检阴性,则考虑为急性肾小球肾炎;性肾小球肾炎;v检测检测ASO、CIC和补体和补体 C3。如。如 ASO滴度增高,滴度增高,CIC阳性,则有助于阳性,则有助于急性肾小球肾炎的诊断;如补体急性肾小球肾炎的诊断;如补体C3降低并在降低并在68周内逐渐恢复正常,应周内逐渐恢复正常,应诊为急性肾小球肾炎;诊为急性肾小球肾炎;v肾活

12、检不仅有助于明确诊断,而且能指导治疗和估计预后。肾活检不仅有助于明确诊断,而且能指导治疗和估计预后。第16页,共20页。v病情转归及检查结果:病情转归及检查结果:患者经降压、利尿等对症治疗一患者经降压、利尿等对症治疗一个月,病情有所好转,尿量增加每日个月,病情有所好转,尿量增加每日1200 ml左右,浮肿减左右,浮肿减轻。血压轻。血压150100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋。周身未发现确切感染灶。尿蛋白(),红细胞白(),红细胞3 5个个/HP,比重比重1.015。ASO、CIC均均正常,正常,补体补体C3 0.43gL,BUN 6.3 mmolL,Cr 114 molL。患者不同意肾

13、活检。患者不同意肾活检。第17页,共20页。问题问题3:此时如何考虑患者的临床诊断?:此时如何考虑患者的临床诊断?v该患者应高度怀疑为该患者应高度怀疑为CGN,因为患者的,因为患者的血压、补体血压、补体C3及及尿液检查均尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常,且尿比重低未能随病情的好转而恢复正常,且尿比重低。另外,虽。另外,虽BUN、Cr恢复恢复正常,但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道,只有当内生正常,但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道,只有当内生肌酐清除率(肌酐清除率(Ccr)下降至)下降至50mlmin以下时,血以下时,血BUN、Cr才升高。才升高。所以,血所以,血BUN,Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一为进一步明确诊断,应检测患者的步明确诊断,应检测患者的 CcrCcr。第18页,共20页。问题问题4:已知患者的体重为:已知患者的体重为56Kg,如何计算其,如何计算其Ccr?Ccr(ml/min)=(140年龄年龄)体重体重(Kg)85血血Cr(mg/dl)(14031)56 8511488.856(ml/min)Ccr 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害,应诊断为计算结果提示本患者肾小球功能已受损害,应诊断为-慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 第19页,共20页。第20页,共20页。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 各类PPT课件(模板)
版权提示 | 免责声明

1,本文(肾脏病常用的实验室检查讲解课件.ppt)为本站会员(三亚风情)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|