1、 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 安徽阜阳毒奶粉致众多婴儿受害安徽阜阳毒奶粉致众多婴儿受害 食用毒奶粉患上“大头病”的婴儿大头娃娃大头娃娃查获的毒奶粉查获的毒奶粉营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理第一节第一节 小儿能量与营养的需要小儿能量与营养的需要第二节第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食教学目标教学目标熟悉小儿能量与营养素的需要熟悉小儿能量与营养素的需要 掌握母乳喂养的优点和方法掌握母乳喂养的优点和方法 掌握人工喂养的奶量计算掌握人工喂养的奶量计算 掌握辅食添加的原则掌握辅食添加的原则 第一节第一节 小儿能量与营养的需要小儿能量与营养的需要1.基础代谢基础代谢2.食
2、物的特殊动力作用食物的特殊动力作用3.活动活动4.生长发育：为小儿时期所特需生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗排泄的消耗 基础代谢基础代谢比成人高，按每日每公斤体重计算1岁以内约需230.2KJ(55KCal)7岁184.2KJ(44KCal)12岁以后与成人相近104.6125.6KJ(2530KCal)。食物特殊动力作用人体进食后,产热比进食前增加,食物刺激能量代谢的作用。占总热量的7-8%活活 动动新生儿:需要少婴儿:62.883.7KJ(120KCal/kgd)需要量随年龄增长而增加12岁时约为125.6KJ/kgd(30KCal/kgd)。生长所需生长所需 这一部分热能消耗为小
3、儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量约占总热量之2530%。初生数月的婴儿达167.4209.3KJ(4050KCal/kgd)1岁时为62.8KJ(15KCal)。每增加1kg体重需要摄入1841023849KJ的能量。排排 泄泄 每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，但腹泻时，此项热量丢失大增。此项热量丢失大增。二、营养素的需要二、营养素的需要（一）（一）产能营养素产能营养素u 蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素（二）非产能营养素u 维生
4、素维生素u 矿物质矿物质u 水：婴儿每日需水：婴儿每日需150ml/kg，以后每，以后每3岁减岁减少少25ml/kg，至成人每日需，至成人每日需4045ml/kg 蛋白质蛋白质 由于小儿生长发育需要正氮平衡，由于小儿生长发育需要正氮平衡，故蛋白质按体重计算需要量比成人高。故蛋白质按体重计算需要量比成人高。婴儿饮食中蛋白质含量约占总热婴儿饮食中蛋白质含量约占总热量的量的15%，母乳喂养每日需蛋白，母乳喂养每日需蛋白2g/kg，牛乳喂养为每日牛乳喂养为每日3.5g/kg,混合喂养为每混合喂养为每日日3.0g/kg。脂脂 肪肪 是供给能量的重要物质，主要来源于乳类、肉类、植物油。婴幼儿饮食中脂肪供给
5、占总热量的35%，每日约需46g/kg，6岁以上约为每日23g/kg。碳水化合物碳水化合物 是供给热量的主要来源，其供热量约占总热量的50%。婴儿每日约需1012g/kg，儿童每日约需812g/kg。食物中糖类过多发酵过盛刺激肠蠕动可引起腹泻。维生素维生素 是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，与酶关系密切，是构成许多辅酶的成份。水溶性包括维生素B1、B2、B6、C等，在烹饪过程中易损失，体内不能贮存。脂溶性包括维生素A、D、E、K，可在体内贮存，过量易蓄积中毒 维生素维生素造成维生素缺乏的原因 膳食摄入不足维生素A、B1、B2、C、D、B12、叶酸等容易发生膳食中含量不足.消化吸收障碍 分
6、解破坏增强 生理需要量增加 肠道细菌合成障碍引起 水水 水是人类赖以生存的重要条件，小儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，热量需要多，但肾脏浓缩功能差，因此所需水分相对地较多。摄入蛋白质和无机盐多者，水的需要量增加。牛乳中含蛋白质及盐类较多，婴儿需水100150ml/kg/d 37岁90110ml/kg/d 10岁7085ml/kg/d 14岁时约4060ml/kg/d 婴幼儿每日摄入量少于60ml/kg，即可发生脱水症状。婴儿能量来源婴儿能量来源小儿每日所需总能量简单计算法 1岁婴儿：岁婴儿：100 KCal/kg 以后每以后每3岁减去岁减去10 KCal，至，至15岁时岁时约为约为 50-6
7、0 KCal左右左右 成人为成人为30KCal左右左右第 第二节第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食 小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段一 婴儿喂养:母乳喂养、混合喂养人工喂养(鲜牛奶、全脂奶粉、配方奶粉、羊乳)辅食添加二儿童、少年的膳食一小儿喂养与膳小儿喂养与膳食食（一）母乳喂养一）母乳喂养 1.1.母乳喂养的优点母乳喂养的优点 （1 1）营养丰富、比例合适）营养丰富、比例合适 ，易消化吸收，易消化吸收 蛋白质以乳清蛋白为主，蛋白质以乳清蛋白为主，不饱和脂肪酸含量高，不饱和脂肪酸含量高，以乙型乳糖为主以乙型乳糖为主 钙磷比例恰当钙磷比
8、例恰当 母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物（2）增强婴儿免疫力）增强婴儿免疫力（3）有利于婴儿脑的发育）有利于婴儿脑的发育（4）增进母婴感情）增进母婴感情（5）对母亲有利）对母亲有利 母乳是婴儿最好的食物 母乳是婴儿最好的食物推迟月经，起到一定的避孕作用。推迟月经，起到一定的避孕作用。促进子宫收缩，减少产后出血。促使子宫复旧。促进子宫收缩，减少产后出血。促使子宫复旧。减少乳腺癌和卵巢癌的危险。减少乳腺癌和卵巢癌的危险。母乳的成分母乳的成分 初乳（产后产后4545天）天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多脂肪少、蛋白质多、矿物质多 过渡乳（514514天）天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少脂肪高
9、，而蛋白质及矿物质逐渐减少 成熟乳（1414天天99月）月）总量达到高峰，但蛋白质更少总量达到高峰，但蛋白质更少晚乳（1010月后）月后）量和营养成分均少量和营养成分均少成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏(3)怎样保证足够
10、的乳汁怎样保证足够的乳汁?均衡的饮食均衡的饮食睡眠充足睡眠充足心情愉快心情愉快 母乳是婴儿最好的食物u喂哺时间喂哺时间:按需喂哺按需喂哺u注意事项注意事项:乳头破裂、乳腺炎的护理乳头破裂、乳腺炎的护理 不能母乳喂养的疾病不能母乳喂养的疾病母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物喇叭型吸奶器吸奶器 NUK针筒式强力吸奶器吸奶器 可集液式吸奶器可集液式吸奶器 （6）断奶断奶 添加辅食添加辅食 减少供奶减少供奶 1012个月完全断奶个月完全断奶母乳是婴儿最好的食物 帮助喂哺时护理人员的正确姿势帮助喂哺时护理人员的正确姿势母乳是婴儿最好的食物1.体位舒适体位舒适2.母婴必须紧密相贴母婴必须紧密相贴3.
11、防止婴儿鼻部受压防止婴儿鼻部受压4.母亲手的正确姿势母亲手的正确姿势母乳是婴儿最好的食物坐 位 卧位母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物正确的含接姿势正确的含接姿势 不正确的含接姿势不正确的含接姿势母母 乳乳 是是 婴婴 儿儿 最最 好好 的的 食食 物物喂奶后如何给婴儿排气右侧卧位，防止溢乳右侧卧位，防止溢乳乳汁充足乳汁充足体重增长及日常行为良好体重增长及日常行为良好吃奶前哭闹吃奶前哭闹,吃奶后睡觉吃奶后睡觉不添加辅食每日小便不添加辅食每日小便6次次乳汁不足乳汁不足吃奶时费力吃奶时费力,边吃边哭闹边吃边哭闹吃吃睡睡吃吃睡睡,睡不实睡不实,反复哭闹反复哭闹每日小便不足每
12、日小便不足6次次.大便次数少及大便次数少及体重不增体重不增母乳喂养存在的问题母乳喂养存在的问题第一个问题第一个问题:某些维生素是不充足的某些维生素是不充足的l维生素维生素Kl维生素维生素D第二个问题第二个问题:母乳的质量高低跟母亲的母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切身体健康和营养状况密切相关相关.(二二)混合喂养混合喂养(三三)人工喂养人工喂养 1.鲜牛奶鲜牛奶 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 不饱和脂肪酸少不饱和脂肪酸少 甲型乳糖为主甲型乳糖为主 无免疫活性无免疫活性 如何选取奶粉如何选取奶粉1 1如何选取奶粉如何选取奶粉2 2婴儿配方奶选择接近母乳婴儿配方奶选择接近母乳 一定要考虑经济能
13、力一定要考虑经济能力牛奶蛋白过敏及乳糖不耐牛奶蛋白过敏及乳糖不耐受：要选择豆奶粉受：要选择豆奶粉(不含不含牛奶蛋白及乳糖牛奶蛋白及乳糖)婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉奶的类型出生6个月9个月12个月18个月婴儿奶粉与牛奶加工而成，类似人乳。6个月起，需补充铁与维生素D。适合适合适合适合助长奶粉可任意选用。属加过工的牛奶，供6个月及以上的婴儿使用，含有铁及维生素D，无须再补充。适合适合适合全牛奶9个月时开始引进需补充铁与维生素D。牛奶是学龄前儿童饮食的重要部分适合适合适合 4.人工喂养护理人工喂养护理 尽量坚持母乳喂养至少三个月尽量坚持母乳喂养至少三个月 奶粉的冲调：先加水后加奶粉奶粉的冲调：先加水后
14、加奶粉 严格掌握浓度严格掌握浓度 注意事项：注意事项：温度适宜温度适宜 拍背排气拍背排气 清洁清洁、消毒消毒 如何冲调奶粉如何冲调奶粉人工喂养婴儿的喂哺人工喂养婴儿的喂哺奶瓶的清洁与消毒奶瓶的清洁与消毒人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入避免空气进入加强食具卫生加强食具卫生及时调整乳量及时调整乳量掌握各种辅食添加顺序4-64-6个月：（泥状食物）米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、水果泥个月：（泥状食物）米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、水果泥7-97-9个月：（末状食物）烂面、鱼、肉末个月：（末状食物）烂面、鱼、肉
15、末 10-1210-12个月：（碎食物）软饭、面条、豆制品、碎肉、碎菜个月：（碎食物）软饭、面条、豆制品、碎肉、碎菜 一周岁后：食物种类应多样化，逐渐成人化。一周岁后：食物种类应多样化，逐渐成人化。辅食添加注意事项患病或天气炎热时减少辅食量或暂不添加 单独制作，不要以成人食物代替 注意观察食欲和大便情况 断奶10-12个月断奶。WHO提倡母乳喂养到2岁建议季节？如患病延迟最好的断奶过程是温柔、循序渐进和充满爱的。“突然断奶”不可取断奶 断奶前断奶前 逐渐减少喂奶次数 妈妈可有意识减少与宝宝相处时间 断奶期间妈妈不回避断奶期间妈妈不回避 断奶过程要果断、不拖延断奶过程要果断、不拖延（四）辅食添加
16、（四）辅食添加 1.为何要添加辅食为何要添加辅食 4个月后，婴儿需要更多的能量个月后，婴儿需要更多的能量 4个月时，婴儿贮存铁耗尽个月时，婴儿贮存铁耗尽,而而 乳类不能满足其需要乳类不能满足其需要 乳类维生素乳类维生素D含量低，易致维生含量低，易致维生 素素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 添加辅食添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求满足婴幼儿不断增加的营养需求2.为断奶作准备为断奶作准备 3.培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 2.2.辅食添加原则辅食添加原则:由细到粗、由稀到稠由细到粗、由稀到稠 由少到多、由一种到多种由少到多、由一种到多种 3.3.注注 意意 观观 察：大便、睡眠、体重察：
17、大便、睡眠、体重 接接 受受 指指 标标 ：软便、入睡好、体重软便、入睡好、体重 增增 加规加规 则、喜进食则、喜进食 添加辅食添加辅食满足婴幼儿不断增加的营养需求满足婴幼儿不断增加的营养需求添加辅食添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求满足婴幼儿不断增加的营养需求辅食添加的步骤辅食添加的步骤出生出生15天：天：VD制剂制剂34周：果汁周：果汁4个月：补铁个月：补铁，蛋黄、，蛋黄、泥状食物、水果蔬菜泥状食物、水果蔬菜5个月：烂粥个月：烂粥、饼干、面条、饼干、面条6个月：碎菜个月：碎菜78个月：肉末、肝、鸡肉末个月：肉末、肝、鸡肉末910个月：软饭个月：软饭 添加辅食添加辅食 满足婴幼儿不断增加
18、的营养需求满足婴幼儿不断增加的营养需求辅食添加的注意事项辅食添加的注意事项 1.循序渐进循序渐进。2.患病可暂停。患病可暂停。3.对早产儿、佝偻病、营养不良应及早对早产儿、佝偻病、营养不良应及早添辅食添辅食4.不要以成人食物代不要以成人食物代 替辅食替辅食 不要喂烧烤、腌制的食物不要喂烧烤、腌制的食物 辅食的要求辅食的要求:低盐低盐,少油少油,不加味精等不加味精等 母乳喂养不给孩子喂水母乳喂养不给孩子喂水母乳喂养奶水好就不加辅食了母乳喂养奶水好就不加辅食了辅食中加盐、味精等调味品辅食中加盐、味精等调味品给孩子的食物越精细越好给孩子的食物越精细越好 防止窒息防止窒息 勿喂花生勿喂花生勿喂果冻勿喂
19、果冻 勿喂糖果勿喂糖果勿喂过硬食物勿喂过硬食物 勿喂香肠或类似食物勿喂香肠或类似食物 婴儿经进食时一定在旁婴儿经进食时一定在旁 少量脂肪以不饱 脂肪酸为主 足够的优质蛋白:鱼肉蛋奶豆多吃新鲜蔬菜水果以谷类为主中国儿童膳食平衡宝塔幼儿膳食：细、软、碎幼儿膳食：细、软、碎学龄前小儿膳食：粗细、荤素搭配，学龄前小儿膳食：粗细、荤素搭配，品种多样品种多样学龄儿童膳食：蛋白质学龄儿童膳食：蛋白质 要要 量足质优量足质优 重视早餐重视早餐青春发育期：营养素和总能量增加青春发育期：营养素和总能量增加 女孩补铁女孩补铁思考题思考题1.母乳不够怎么办母乳不够怎么办?2.辅食添加的原则辅食添加的原则?练习练习母亲带母亲带6Kg的的5个月婴儿来营养咨询个月婴儿来营养咨询,除给除给母乳外，应添加的辅食是母乳外，应添加的辅食是A 菜汤、鱼肝油菜汤、鱼肝油 B 米糊、蛋黄米糊、蛋黄 C 粥及饼干粥及饼干 D 软饭、肉糜软饭、肉糜
