1、深圳市第六人民医院深圳市第六人民医院康复医学科康复医学科向向 云云 舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹 中西医结合中西医结合评定与疗效标准评定与疗效标准Saturday,August 13,20222内内 容容 概概 述述 评定与疗效标准评定与疗效标准吞咽功能障碍的治疗吞咽功能障碍的治疗Saturday,August 13,20223评定与标准评定与标准吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗概述概述Saturday,August 13,20224概述概述舌咽神经主要分布舌咽神经主要分布咽腭弓、悬壅垂、咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、软腭、咽腔、舌后舌后1/31/3、鼓室、鼓室、茎突咽肌、腮腺茎突咽肌、
2、腮腺评定与标准评定与标准吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,20225概述概述迷走神经主要分布迷走神经主要分布后颅窝的硬脑膜、后颅窝的硬脑膜、外耳道、环甲肌、外耳道、环甲肌、会厌、声门裂、会厌、声门裂、大部分喉肌、大部分喉肌、多数内脏管腔粘膜多数内脏管腔粘膜评定与标准评定与标准吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,20226舌咽舌咽/迷走神经是迷走神经是吞咽动作吞咽动作的主要支配神经。的主要支配神经。舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水 呛咳、呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后吞咽困难、咽腔和舌后1/31/3
3、味觉减退等。味觉减退等。如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。舌咽神经痛。概述概述评定与标准评定与标准吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,20227舌咽神经的损伤分核上、核性、核下舌咽神经的损伤分核上、核性、核下单侧核上损伤不构成吞咽障碍单侧核上损伤不构成吞咽障碍双侧核上、单侧和双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下或双侧核性、核下 均可引起吞咽功能障碍均可引起吞咽功能障碍概述概述评定与标准评定与标准吞咽障碍
4、治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,20228评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗有关吞咽障碍的有关吞咽障碍的分级评定标准分级评定标准较多较多严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的分级评定标准，借以指导临床分级评定标准，借以指导临床Saturday,August 13,202291.0 1.0 舌咽神经痛舌咽神经痛部位部位舌根或扁桃体区附近咽壁舌根或扁桃体区附近咽壁放射至鼻咽部或耳深处放射至鼻咽部或耳深处特点：闪电样，持续时
5、间较短特点：闪电样，持续时间较短注意：其远不如三叉神经痛多见注意：其远不如三叉神经痛多见评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,2022101.11.1舌咽神经痛的分级评定舌咽神经痛的分级评定1 1级级 无规律的无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域咽后、舌根、或扁桃体窝区域1 1处或处或2 2处处闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2 2级级 上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活3 3级级 疼痛已引起
6、患者足够重视，常规治疗不能缓解，疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解，严重影响日常生活，辅助检查可有发现。严重影响日常生活，辅助检查可有发现。评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,2022111.21.2舌咽神经痛的疗效标准舌咽神经痛的疗效标准治愈：疼痛消失，至少治愈：疼痛消失，至少1 1年以上未发作年以上未发作好转：疼痛症状不同程度改善好转：疼痛症状不同程度改善在原基础上至少进步在原基础上至少进步1 1级以上级以上无效：以上症状、体征无改善无效：以上症状、体征无改善评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,A
7、ugust 13,2022122.0 2.0 吞咽障碍的分级评定吞咽障碍的分级评定多种疾病均可出现吞咽障碍多种疾病均可出现吞咽障碍轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍 评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,202213具体分级具体分级 级级 别别 体体 征征 吞咽障碍程度吞咽障碍程度 1级级单侧咽反射减弱单侧咽反射减弱偶有进流质呛咳偶有进流质呛咳 2级级单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝
8、 进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，声音稍嘶哑，或需鼻饲声音稍嘶哑，或需鼻饲 3级级双侧咽发射减弱，咽腭弓、双侧咽发射减弱，咽腭弓、悬壅垂运动迟缓悬壅垂运动迟缓勉强进半流、固体食物不引起呛咳，勉强进半流、固体食物不引起呛咳，构音流畅构音流畅 4级级双侧咽发射消失，咽部吞咽、双侧咽发射消失，咽部吞咽、发音器官尚无明显萎缩发音器官尚无明显萎缩可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管，可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管，构音不清；构音不清；双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍，双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍，多属不易配合进食多属不易配合进食 5级级双侧咽反射消失，咽部吞咽、双侧咽反射消
9、失，咽部吞咽、发音器官有弛缓、微缩发音器官有弛缓、微缩无法经口进食水，完全依赖鼻饲，无法经口进食水，完全依赖鼻饲，精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化 6级级双侧咽反射消失，舌咽迷走双侧咽反射消失，舌咽迷走神经咽部器官及邻近颅神经神经咽部器官及邻近颅神经支配器官均有不同程度萎缩支配器官均有不同程度萎缩鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，对维持生命的食水需求淡漠，对维持生命的食水需求淡漠，常规治疗改善症状困难。常规治疗改善症状困难。Saturday,August 13,2022143.0 3.0 中医辨证分型中医辨证分型舌咽神经痛多归于
10、咽痛舌咽神经痛多归于咽痛咽喉为肺胃之门户，咽喉为肺胃之门户，又是多条经脉经过之处又是多条经脉经过之处病变与肺、脾、肝、肾有关病变与肺、脾、肝、肾有关评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,2022153.1 3.1 风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如 针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。3.2 3.2 气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲 呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡呛咳，气短神疲，
11、心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡 红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白 ，脉缓，或，脉缓，或 沉细。沉细。评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,2022163.3 3.3 气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干 燥，苔薄或少苔，脉细数。燥，苔薄或少苔，脉细数。3.4 3.4 肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短
12、神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软，神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软，舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,2022174.0 4.0 疗效评定标准：疗效评定标准：痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳显效显效:吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2 2级级有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1 1级级无效：治疗前后无变化无效：治
13、疗前后无变化评定与标准评定与标准概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗Saturday,August 13,202218治疗目的治疗目的概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准Saturday,August 13,202219治疗方法治疗方法概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准Saturday,August 13,202220直接治疗直接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准感官刺激感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化
14、摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉Saturday,August 13,202221直接治疗直接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准口部运动口部运动口唇及面颊运动口唇及面颊运动牙关运动牙关运动舌头运动舌头运动疗程及剂量疗程及剂量最少两星期疗程最少两星期疗程每日每日4-54-5次，每次次，每次5-105-10分钟分钟Saturday,August 13,202222直接治疗直接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准特殊方法特
15、殊方法a.a.门德耳森手法门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)(Mendelsohn Maneuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：步骤：进食进食 小口食物小口食物咀嚼，吞咽咀嚼，吞咽以食指及拇指将环甲骨上推以食指及拇指将环甲骨上推Saturday,August 13,202223直接治疗直接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准特殊方法特殊方法b.b.声门上吞咽声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)(Supraglottic Swallow)目的：增加病人气管的保护目的：增加病人气管的保护步骤：
16、步骤：吸一口气及维持着吸一口气及维持着进食一口食物，吞咽进食一口食物，吞咽呼出口气及咳嗽呼出口气及咳嗽再吞一次，呼吸再吞一次，呼吸Saturday,August 13,202224直接治疗直接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准特殊方法特殊方法c.c.用力吞咽及干吞用力吞咽及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物Saturday,August 13,202225电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准VitalstimVitalstim电刺激电刺激神经肌肉电刺激的一种类型神经肌肉电刺激的一种类型频率小于频
17、率小于100 100 赫兹的低频电流赫兹的低频电流通过完整的外周运动神经传导刺激通过完整的外周运动神经传导刺激Saturday,August 13,202226电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准Vocastim Vocastim 吞咽语言治疗仪吞咽语言治疗仪Saturday,August 13,202227电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准适应症适应症神经性吞咽障碍神经性吞咽障碍肌肉功能障碍肌肉功能障碍(环咽肌环咽肌)癌症癌症(头、颈头、颈)放疗前后吞咽障碍放疗前后吞咽障碍Saturday,August 13,2022
18、28电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准治疗参数治疗参数电极：分别刺激舌肌、环咽肌及咽缩肌电极：分别刺激舌肌、环咽肌及咽缩肌 (见后述见后述)波形：双向方波波形：双向方波波宽：波宽：700us700us频率：频率：303080HZ80HZ刺激强度：刺激强度：5 511mA11mA峰值电流输出：峰值电流输出：0 025mA 25mA Saturday,August 13,202229电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准治疗作用治疗作用电刺激主要用于辅助强化肌力电刺激主要用于辅助强化肌力帮助喉提升帮助喉提升增加咽肌收缩力量与速
19、度增加咽肌收缩力量与速度增加感觉反馈和时序性增加感觉反馈和时序性边刺激边做空吞咽或边进食边刺激边做空吞咽或边进食,效果更佳效果更佳电极放置至关重要电极放置至关重要Saturday,August 13,202230电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准电极放置电极放置方法一：方法一：最常用最常用，适合于多数患者，适合于多数患者通道通道1 1 主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统通道通道2 2 则作用于舌骨下肌肉系统则作用于舌骨下肌肉系统Saturday,August 13,202231电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治
20、疗评定与标准评定与标准电极放置电极放置方法二：适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动障碍方法二：适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动障碍通道通道1 1主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉通道通道2 2主要作用于舌骨下肌肉主要作用于舌骨下肌肉Saturday,August 13,202232电刺激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准电极放置电极放置方法三方法三:适用于大多数咽及喉部运动缺陷适用于大多数咽及喉部运动缺陷电流作用于下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌电流作用于下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌Saturday,August 13,202233电刺
21、激治疗电刺激治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准电极放置电极放置方法四：适合治疗口腔期吞咽障碍方法四：适合治疗口腔期吞咽障碍刺激面神经，引发面部肌肉收缩刺激面神经，引发面部肌肉收缩颊肌是口腔期吞咽障碍治疗的靶肌肉颊肌是口腔期吞咽障碍治疗的靶肌肉Saturday,August 13,202234扩张治疗扩张治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准慨念慨念采用机械的方法采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和使得环咽肌张力、收缩性和/或弹或弹性正常化性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难治疗工具治疗工具不同直径的管子不同直径的
22、管子,通过食管上括约肌通过食管上括约肌,扩张环咽肌扩张环咽肌Saturday,August 13,202235扩张治疗扩张治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准扩张管种类扩张管种类Maloney dilators Savory dilator(mercury filled)Balloon dilator,etc扩张管直经扩张管直经成人成人60 mm 60 mm 儿童儿童48 mm48 mmSaturday,August 13,202236导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准扩张前准备：扩张前准备：1414号导尿管、水、注射器等号
23、导尿管、水、注射器等X X光造影下定位、标记光造影下定位、标记 Saturday,August 13,202237导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准环咽肌下缘环咽肌下缘定位造影：定位造影：充盈导尿管球囊后，缓慢向外拉出，直到有卡住感充盈导尿管球囊后，缓慢向外拉出，直到有卡住感觉时，提示失迟缓的环咽肌下缘。觉时，提示失迟缓的环咽肌下缘。Saturday,August 13,202238导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准环咽肌球囊扩张环咽肌球囊扩张时定位造影：时定位造影：将导尿管缓慢向外拉出，球囊通
24、过环咽肌时变形呈将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。Saturday,August 13,202239导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准操作步骤操作步骤注水注水 6-7ml6-7ml拔出管有卡住感觉拔出管有卡住感觉稳定病情、顺利插稳定病情、顺利插 管管经食道过环咽肌经食道过环咽肌抽出适量水后上提抽出适量水后上提有滑动感，拉出适当长度后再注水有滑动感，拉出适当长度后再注水 上下轻轻移动上下轻轻移动Saturday,August 13,202240扩
25、张术的效果扩张术的效果概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准球囊扩张配合电刺激治疗球囊扩张配合电刺激治疗,治愈率达治愈率达95%95%以上以上完全自行进食，糊餐无呛咳完全自行进食，糊餐无呛咳吞咽造影复查，滞留、残留、误吸均减轻吞咽造影复查，滞留、残留、误吸均减轻 Saturday,August 13,202241扩张术的效果扩张术的效果概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准治疗前治疗前:环咽肌完全不开放环咽肌完全不开放(完全失驰缓完全失驰缓)。可。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,未见食未见食物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。
26、物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。Saturday,August 13,202242扩张术的效果扩张术的效果概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准治疗后治疗后:4:4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，开放正常，食物流线恢复，误吸消失。误吸消失。Saturday,August 13,202243间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改善坐姿、头位改善坐姿、头位低头低头收小气管入口收小气管入口扩大会厌谷容积扩大会厌谷容积使咽后壁推前使咽后壁推前使食物尽量避开气管
27、入口处使食物尽量避开气管入口处Saturday,August 13,202244间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改善坐姿、头位改善坐姿、头位仰头仰头可靠重力把食物带入食道可靠重力把食物带入食道加速食物由口腔至咽喉的时间加速食物由口腔至咽喉的时间转头至患侧转头至患侧避免食物自患侧滑下避免食物自患侧滑下掩盖患侧的梨状窦掩盖患侧的梨状窦Saturday,August 13,202245间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改善坐姿、头位改善坐姿、头位转头至健侧转头至健侧使食物自健侧至食道使食物自健侧至食道Saturday,August
28、 13,202246间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改善坐姿、头位改善坐姿、头位身体坐直身体坐直一般的进食坐姿一般的进食坐姿让食物自然地流至咽喉及食道让食物自然地流至咽喉及食道重力帮助重力帮助良好的身体对线良好的身体对线Saturday,August 13,202247间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改善坐姿、头位改善坐姿、头位半坐卧位半坐卧位体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高3030度以上，呈半坐卧位。度以上，呈半坐卧位。Saturday,August 13,202248间接治疗
29、间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准改良食物质地改良食物质地稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤糊状食物：米糊、菜糊、肉糊糊状食物：米糊、菜糊、肉糊半固体：烂饭、软面包，米饭半固体：烂饭、软面包，米饭固体：饼干、坚果固体：饼干、坚果糊餐调制糊餐调制Saturday,August 13,202249间接治疗间接治疗概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准协助患者进食协助患者进食 昏迷患者禁忌以口进食昏迷患者禁忌以口进食只吃合适质地的食物只吃合适质地的食物进食时身体坐直进食时身体坐直缓慢进食缓慢进食尽量鼓励患者自己进食尽量鼓励患者自己进食给予口头提示给予口头提示用力吞咽及多次吞咽用力吞咽及多次吞咽Saturday,August 13,202250概述概述吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗评定与标准评定与标准其他方法其他方法安装人工说话瓣膜安装人工说话瓣膜胃造瘘术胃造瘘术
