1、 福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心福州医学心理咨询中心福州医学心理咨询中心张仁川张仁川 主任医师主任医师2011.6.第1页，共28页。第2页，共28页。国外研究发现社交焦虑障碍是继忧郁症，酒精依赖后排位第三的常见心理障碍。患病率约为8%，多见于1324岁青少年，平均病程20年。严重影响社会功能和生活质量。目前人们对此病认识明显不足。是一种公共卫生问题。第3页，共28页。一、临床特征：1.在社交场合和与人接触时发生强烈恐惧，不敢与人对视或怕眼睛余光窥视别人或担心别人审视自已而不安，甚至产生敏感性关系妄想。2.发生时带有焦虑不安和自主神经症状，如脸红、心悸、发抖、出汗、恶心、呼吸急促、急于上
2、厕所等。第4页，共28页。3.反复或持续地采取回避行为来解决自己困境而不致严重地、难以摆脱地影响他们和别人交往而形成心理冲突。4.知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。5.常合并有自我评价过低，害羞及害怕批评。6.病程往往已超过6个月。第5页，共28页。第6页，共28页。二.发病机理 1.神经质及羞耻感是重要的个性因素。2.幼年的精神创伤及特征性使用回避等心理防御机制。3.MRLaary的自我推荐学说认为动机是共同因素，如处境和人格。4.Kendlen对2163对女性双生子调查，发现遗传率达30%。5.Lietowiz等认为社交焦虑障碍与神经递质的代谢有关。6.认知错误。社交焦虑障碍的认知
3、错误造成对情境的不正确理解导致非理性或功能不良性信念，影响后续情感和行为。第7页，共28页。三.诊断和鉴别诊断CCMD-3中社交焦虑障碍称为社交恐惧症，属恐惧症中一个类别，其诊断要点为：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧处境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。第8页，共28页。第9页，共28页。第10页，共28页。第11页，共28页。鉴别诊断：1.正常社会焦虑或回避 主观上是否有精神痛苦及是否影响社会功能是区分病与非病的重要法码。正常人的回避是暂时性策略性回避，恐惧症往往
4、是一种较持久的对内心现实的回避。第12页，共28页。2.回避型人格障碍 是一种社交能力不足和社交技巧的缺乏，不是恐惧回避，只是回避某些活动倾向。3.广场恐惧症 害怕对象为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具等。怕找不到出口。4.强迫症 首先回避内心的现实，然后才是客观的现实，如怕上公厕是怕脏而非怕见到厕所里的人。第13页，共28页。5.精神分裂症 可能有被审视的妄想而避免见人，但却是怕人，而社交恐惧症是怕与人交往，而不是怕人。6.抑郁症 抑郁症出现的社交障碍源于情绪低落产生的负性思维和自卑感。7.惊恐障碍 惊恐障碍回避的是独自外出或呆在家中，常需人陪伴，社交恐惧回避与人交往
5、，宁愿独处。第14页，共28页。8.躯体畸形障碍 共同点也是回避行为。但躯体畸形障碍的回避行为由患者主观想象躯体畸形所致。而社交焦虑症则没有躯体障碍。9.躯体疾病所致的回避行为 躯体疾病所致的回避行为由躯体疾病引起生活能力减退、残疾所致。而社交焦虑症则缺乏客观的躯体疾病。10.共病第15页，共28页。第16页，共28页。四.治疗：1、治疗目的：v缓解害怕情绪v降低期待性焦虑v减少回避行为v减轻警觉性v改善社会功能和生活质量第17页，共28页。2.药物性治疗：（1）抗抑郁药氟西汀2060mg/d 帕罗西汀2060mg/d 氟伏沙明100200mg/d 西酞普兰2060mg/d 舍曲林100200
6、mg/d万拉法新75225mg/d米氮平3045mg/d第18页，共28页。（2）抗焦虑药苯二氮卓类氯硝西泮24mg/d 阿普唑仑0.41.2mg/d 丁螺环酮1030mg/d受体阻滞剂普萘洛尔1080mg/d阿替洛尔25100mg/d以上药物治疗疗程为3个月有回避型人格者最好用药1年。第19页，共28页。3.心理治疗 （1）认知行为疗法（Cognitivebehavioral therapy）包含暴露，放松训练，认知重建，技能培训等，如：进行认知行为的解释；通过对症状的鉴别分析，社交技能培训，对认知问题进行讨论；暴露于易引起焦虑烦恼的情境中；指导其重建认知，改变其在暴露情境之前，期间及之后的
7、不适宜想法。布置家庭作业，让患者继续暴露在现实情景之中，并在作业前进行常规认知重建。第20页，共28页。（2）社交技巧训练。包括自我积极语言暗示，双目对视训练，当众演讲和语言训练，挂牌暴露训练，反馈及角色扮演等。例如语言训练：目的是纠正社交行为的语言及非语言缺陷 非语言技巧训练 改善目光接触 培养开放态度 提高语音量 语言技巧训练 注意倾听 学会开始、继续和结束谈话 提出并接受批评 学会情感和观察表达第21页，共28页。（3）认知领悟疗法 让患者认知到社交焦虑障碍是心理发育不成熟的一种表现，劝说病人大胆调查，用成人的心理去克服自卑心理症状即失去意义。（4）森田疗法：打破精神交互作用和思想矛盾，忍受痛苦，为所当为。第22页，共28页。第23页，共28页。第24页，共28页。第25页，共28页。第26页，共28页。第27页，共28页。第28页，共28页。
