1、泪道及泪道病上海普瑞眼科医院泪道病概况 慢性泪囊炎及泪道病是眼科常见病，由于泪道阻塞长期流泪，刺激面部皮肤和眼结膜而导致炎症或面部湿疹，特别是冬季，皮肤易产生燥裂而疼痛。慢性泪囊炎又可急性发作，炎症向周围组织侵润，蔓延至皮肤红肿、溃烂、形成瘘管。泪道位于眼内眦部及鼻根部，属于危险三角区范围，病菌有可能通过静脉而波及颅内，并发海绵窦栓塞，重者危及生命。泪道 骨性泪道：由泪囊窝和骨性鼻泪管组成 膜性泪道：由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、膜性鼻泪管及瓣膜组成泪囊窝：由前部的上颌骨额突、后部泪骨形成的凹陷骨性鼻泪管：由泪骨的降突及下鼻甲上行泪骨突构成膜性泪道 由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管及瓣
2、膜构成泪小点 位于上下睑缘内侧泪乳头顶端 开口朝向泪湖 上泪点位于内眦颞侧6mm 下泪点位于内眦颞侧6.5mm 闭眼时互相错位均浸在泪湖内 直径0.3-0.5mm，最大可扩张5倍上下泪小点泪小管泪总管泪囊 正常时为一裂隙状膜样囊 呈楔形或近椭圆形 上端为盲端，较宽 下端较窄，与鼻泪管相连，后倾15-25度 长下长约12mm 宽约4-7mm，容积约1-3ml泪囊鼻泪管 管状裂隙 上端与泪囊延缓 位于骨管内称骨内部 位于鼻腔外侧壁粘膜内称鼻内部 有许多膜性皱褶称瓣膜 下口呈半月形称Hasner瓣 女性骨性鼻泪管细长，男性粗短鼻泪管瓣膜 泪道内有许多皱褶称瓣膜 最大的位于泪道下口称hasner瓣 瓣
3、膜开放时开口呈圆形或椭圆形，直径3-4mm。瓣膜关闭时下口完全被阻塞 闭眼时瓣膜关闭，睁眼时瓣膜开放 阻挡用力擤时空气和鼻腔分泌物进入鼻泪管。阻止泪液返流。使泪液始终朝着鼻腔单方向引流瓣膜泪液的排泄（1）泪腺产生的泪液眼睑瞬动泪湖泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪管鼻腔 10%蒸发 80-90%泪道、鼻腔粘膜吸收。泪液的排泄（2）主动排泄 泪小管泵：眼轮匝肌收缩泪小管被挤压，眶隔前部肌肉收缩使泪囊扩大，泪液被挤入泪囊 泪囊泵：眼睑闭合时，Horner肌、隔前肌收缩使泪囊扩张产生负压吸引泪液进入泪囊。眼睑张开时，泪隔膜向内侧移动，挤压泪囊将泪液挤入鼻泪管。同时Hasner瓣开放泪液顺利流入鼻腔 泪阜、半月
4、皱壁、泪河和泪湖、鼻腔呼吸都参与排泄 眼表面的泪液分布 被动排泄 重力作用下泪液分泌a和排泄泪液是平衡的 泪腺、副泪腺分泌的泪液 抔状细胞分泌粘液 睑板腺分泌油脂 泪道排泄的泪液泪囊炎 任何年龄 女性多见 鼻泪管阻塞，泪囊液体潴溜 炎症感染、外伤、肿瘤等泪囊炎并脓肿泪囊炎并脓肿泪道病的检查 泪囊区按压：泪道冲洗：泪道影像学（碘油造影，核素造影）x光副鼻窦拍片 泪窥镜检查按压内眦部溢出的脓液泪道冲洗术 判断泪道阻塞的部位 证明鼻泪管是否开通 脓性分泌物返流可确诊泪囊炎 冲洗液返流多少确定是狭窄或阻塞泪囊炎的治疗 急性炎症抗炎 形成脓肿切开引流 泪囊鼻腔吻合术 插管术 内窥镜下泪道再通术泪囊鼻腔吻
5、合术（DCR)1904年由Toti首创 目前仍是首要治疗方法 有效率达75%-90%不足是：废弃原有生理通道，另辟旁道 操作复杂、出血多 留有面部皮肤瘢痕泪囊鼻腔吻合术（DCR)泪小点闭锁、阻塞病因 先天性 炎症 医源性症状 溢泪 结膜炎症治疗 泪小点咬切术 泪小点扩大术 泪道插管术泪小管、泪总管狭窄、阻塞病因 先天性 结膜炎症 反复泪道冲洗、泪道探通术症状 溢泪 结膜炎症治疗 泪道探通扩张术 泪道激光术 插管术 内窥下激光DCR鼻泪管阻塞病因 沙眼 泪囊炎 结膜炎 解剖异常 鼻炎、鼻窦炎症状 溢泪 脓性分泌物 结膜炎 视物模糊治疗 泪道探通冲洗术 泪囊鼻腔吻合术 插管术 内窥下DCR传统泪道病治疗方法 挂线 环形插管 T形插管 DCR 泪道支架等环形插管环形插管并发症 上下泪小管撕裂 复发率高 再次治疗难度大普瑞眼科医院开展泪道病项目 泪道逆行插管术 系列插管(A、B、C、Y 型)适应症广 微创、无瘢痕 恢复原有的鼻泪管生理通道 92年通过省级鉴定 成功率高，疗效达90%以上“量身定制”、适合各种泪道阻塞患者谢谢大家！谢谢大家！
