1、流行病学与预防控制第1页，共75页。疫情概况疫情概况SARS流行特征流行特征疫情趋势预测疫情趋势预测今冬明春防治工作重点今冬明春防治工作重点第2页，共75页。WHO网站网站（15 August 2003）：2002年年11月月2003年年8月月5日，日，29个国家报个国家报告临床诊断病例病例告临床诊断病例病例8422例，死亡例，死亡916例例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死例，死亡亡829829例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死，病死率为率为10.7%10.7%2828个国家发
2、病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为12.9%12.9%第3页，共75页。中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布网站公布第4页，共75页。病例数：病例数：53275327例；死亡数：例；死亡数：349349例；另有例；另有1919例死例死于其它疾病，其余病例均已在于其它疾病，其余病例均已在8 8月月1616日前治愈出院；日前治愈出院；发病率：发病率：0.39/100.39
3、/10万；死亡率：万；死亡率：0.023/100.023/10万；病万；病死率：死率：6.6%6.6%地区分布：地区分布：第5页，共75页。SARS地区分布SARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：第6页，共75页。第7页，共75页。第8页，共75页。地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动通过飞机、火车等，传染源可迅速流动第9页，共75页。时间分布时间分布第10页，共75页。02040608010012014016018002-11-1602-11-2302-11-3002-12-702
4、-12-1402-12-2102-12-2803-1-403-1-1103-1-1803-1-2503-2-103-2-803-2-1503-2-2203-3-103-3-803-3-1503-3-2203-3-2903-4-503-4-1203-4-1903-4-2603-5-303-5-1003-5-1703-5-24发病时间发病例数 第一期第一期 1.022.28第二期第二期 3.084.23第三期第三期 4.245.31第四期第四期 6.018.15第五期第五期 8.16第11页，共75页。第12页，共75页。第13页，共75页。时间分布特点发现首例时间发现首例时间 广东首例为广东首例
5、为2002年年11月份月份第14页，共75页。病例时间分布特点尚无规律可循尚无规律可循不到一个年度不到一个年度强大的人工干预强大的人工干预第15页，共75页。年龄分布年龄分布第16页，共75页。全国SARS病人年龄分布010020030040050060070080090010000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病例数第17页，共75页。全国SARS年龄别发病率0.0000.1000.2000.3000.4000.5000.6000.7000.8000.9000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50
6、-55-60-65-70-75-80-85-年龄发病率1/10万第18页，共75页。各年龄组都有发病各年龄组都有发病儿童低发儿童低发发病数、率均低发病数、率均低第19页，共75页。职业分布与医院内感染职业分布与医院内感染第20页，共75页。职业构成全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中第21页，共75页。9%9%4%4%19%19%8%8%1%1%6%6%10%10%9%9%34%34%公务人员及职员公务人员及职员农民农民医务人员医务人员学生学生餐饮食品人员餐饮食品人员民工民工离退人员离退人员工人工人其他其他第22页，共75页。各省SARS病例的职业比例各省SARS病例的职业比例0%20
7、%40%60%80%100%北京市广东省河北省内蒙古其他省份山西省天津市地区百分比渔（船）民幼托儿童学生商务人员散居儿童其它农民牧民民工离退休人员教师家政、家务及待业海员及长途驾驶员公务人员及职员公共场所服务员工人餐饮食品人员不详保育员医务人员第23页，共75页。0.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）非典型肺炎病例的职业别发病率（非典型肺炎病例的职业别发病率（1/1001/100万）万）第24页，共75页。医院内暴发多见医院内暴发多见第25页，共75页。职业分布特点早期，医
8、务人员的发病数多、比例高，随早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少发病明显减少第26页，共75页。广州CDC第27页，共75页。死亡病例分析死亡数、死亡率、病死率？死亡数、死亡率、病死率？死亡病例的三间分布死亡病例的三间分布死因分析死因分析第28页，共75页。不同省SARS病死率0.002.004.006.008.0010.0012.00北京市广东省山西省内蒙古河北省天津市其他省份病死率第29页，共75页。全国SARS年龄别死亡率0.0000.0200.0400.0600.0800.1000.1200.1400-
9、5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄死亡率1/10万全国SARS年龄别病死率05101520253035400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病死率第30页，共75页。中国SARS发病死亡的时间分布020040060080010001200第1周第3周第5周第7周第9周第11周第13周第15周第17周第19周第21周第23周第25周第27周周发病数、死亡数051015202530病死率发病数死亡数病死率（%）第31页，共75页。广东省广东省5858例死亡
10、病人分析例死亡病人分析 男男3232例，女例，女2626例，男例，男:女女=1.2:1=1.2:1 各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高升高 1717例有严重的慢性基础性疾病例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、肾炎、高血压、糖尿病糖尿病)，占，占29.8%29.8%70.9%70.9%合并基础疾病合并基础疾病 年龄在年龄在6565岁以上者约占岁以上者约占30%30%第32页，共75页。降低病死率降低病死率，是降低病死率，是SARS防治的重点之一防治的重点之一第33页，共75页。0 01 12 23 34 45 56 64.214.214.
11、224.224.234.234.244.244.254.254.264.264.274.274.284.284.294.294月304月305.15.15.25.25.35.35.45.45.55.55.65.65.75.75.85.8日期日期病例数病例数江苏省报告的非典病例的时间分布江苏省报告的非典病例的时间分布第34页，共75页。全省全省“非典非典”临床诊断和疑似病例分布（截止临床诊断和疑似病例分布（截止5月月8日）日）第35页，共75页。4月月20日至日至5月月7日外省来苏、返乡人员分布日外省来苏、返乡人员分布第36页，共75页。病人的隔离与治疗病人的隔离与治疗第37页，共75页。截止6
12、月10日北京市SARS临床诊断病例发病时间与发病到住院间隔天数分布情况0204060801001203-53-73-93-113-133-153-173-193-213-233-253-273-293-314-24-44-64-84-104-124-144-164-184-204-224-244-264-284-305-25-45-65-85-105-125-145-165-185-205-225-245-265-285-306-16-36-56-76-9发病时间病例数02468101214161820间隔天数确诊间隔天数(中位数)第38页，共75页。病毒来源至今未知病毒来源至今未知 动物？变
13、异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？第39页，共75页。动物源性？动物源性？广东早期病例部分为厨师广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率销售野生动物人员抗体阳性率1313；销售果子狸；销售果子狸7272（16/22)16/22)；销售山猪；销售山猪5757（16/2816/28）.健康人健康人2.1%2.1%分离到病毒分离到病毒病毒最早来源于动物？病毒最早来源于动物？病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒的保存？病毒的保存？第40页，共75页。50.050.028.128.12
14、1.921.927.627.665.165.17.27.20.00.010.010.020.020.030.030.040.040.050.050.060.060.070.070.080.080.090.090.0100.0100.0确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例不详不详无明确无明确接触史接触史有明确有明确接触史接触史第41页，共75页。同类病例接触史无接触史的比例较大，可能的原因：无接触史的比例较大，可能的原因：第42页，共75页。传染性分析SARSSARS的传染性有多大？的传染性有多大？第43页，共75页。传染性与传染期分析宏观分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医
15、护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告广东共报告127127例学生和例学生和2222例教师病例。学校未停课，实施晨检，早例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发少见公共场所爆发社区传播少见（陶大花园？）社区传播少见（陶大花园？）交通工具传播不常见交通工具传播不常见第44页，共75页。传染期传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状出现前能传播无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性
16、 加拿大、广州加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热无证据表明退热1010天后能传播天后能传播第45页，共75页。患者之间传播效果差异很大患者之间传播效果差异很大第46页，共75页。几种传染病的基本传染指数Science每例病人平均能传染的人数第47页，共75页。广东省统计广东省统计7070例例1-121-12天，中位数天，中位数4 4天天 125125例，例，1 11414天（天（5 5天）天）全国全国121121例例 1-141-14天，平均天，平均5 5天天
17、WHOWHO认为最长认为最长1010天天第48页，共75页。第49页，共75页。传染的不确定性传染的不确定性 对于疑似对于疑似SARSSARS病例，须及时严格隔离，至关重病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播要，减少传播第50页，共75页。呼吸道传播呼吸道传播 近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播？气溶胶传播？第51页，共75页。SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例第52页，共75页。SARS的趋势预测的趋势预测第53页，共75页。SARS在人类再次出现的可能性很大第54页，共75页。SARSSARS的首
18、发地的几种假设：的首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大 国内其他地区首发国内其他地区首发 同样存在从国外输入疫情的可能性同样存在从国外输入疫情的可能性下次流行中，首先发现疫情的下次流行中，首先发现疫情的 监测敏感的地区，能及时发现本地监测敏感的地区，能及时发现本地“原发原发”或输入或输入病例病例第55页，共75页。再次发生再次发生SARSSARS疫情的时间疫情的时间 主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发春高发 动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的动物携带病毒的季节性分
19、布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间机会等都将影响再次发生疫情的时间 今冬明春存在再次发生今冬明春存在再次发生SARSSARS疫情的可能性疫情的可能性 但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现现SARSSARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现突然出现第56页，共75页。SARS再来，会有多大规模？SARSSARS对人类的威胁以及危害将是长期的对人类的威胁以及危害将是长期的再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在从某种程度
20、上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关措施密切相关党和政府高度重视党和政府高度重视已有外部环境已有外部环境防治工作的经验防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人第57页，共75页。预防控制预防控制第58页，共75页。SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰
21、巨SARS的不确定性的不确定性人类病毒来源不详，动物来源？人类病毒来源不详，动物来源？病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何“越夏越夏”？病毒的特性病毒的特性 病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？其它传播途径？其它传播途径？传染性的不确定性？传染性的不确定性？呼吸道传染病的季节性：冬春高发呼吸道传染病的季节性：冬春高发?第59页，共75页。SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰巨2003200320042004年，有其特殊性：年，有其特殊性：高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；高效的特异诊
22、断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标金标准准”特效的治疗药物特效的治疗药物特异的免疫预防手段特异的免疫预防手段疫苗疫苗 政治影响的惯性作用依然存在政治影响的惯性作用依然存在第60页，共75页。从从20022003年防治实践中年防治实践中从预案中从预案中我们找到了答案我们找到了答案第61页，共75页。SARS防治的基本原则防治结合，以防为主防治结合，以防为主群专结合，以专为主群专结合，以专为主中西结合，优势互补中西结合，优势互补条块结合，以块为主条块结合，以块为主平战结合，注重平时平战结合，注重平时强化培训，注重演练强化培训，注重
23、演练依法管理，科学防治依法管理，科学防治统一领导，分级负责统一领导，分级负责快速反应，高效处置快速反应，高效处置第62页，共75页。首例的确定病例诊断标准病例诊断标准发热呼吸道疾病门诊与普通门诊发热呼吸道疾病门诊与普通门诊鉴别诊断鉴别诊断流感及其他流感及其他专家会诊专家会诊第63页，共75页。流感的预防控制SARSSARS监测与流感鉴别诊断监测与流感鉴别诊断 SARSSARS监测病例定义监测病例定义 流感样病例：发热流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者咳嗽或咽痛之一或以上者第64页，共75页。预案启动根据卫生部根据卫生部“工作方案工作方案”，建议政府启动预，建议政府启动预案案动态调整预警级
24、别动态调整预警级别第65页，共75页。疫情监测与报告常规疫情分析与预警（病原、症状监测）常规疫情分析与预警（病原、症状监测）医疗机构疫情报告并网（横向到边）医疗机构疫情报告并网（横向到边）流调垂直报告（纵向到底）流调垂直报告（纵向到底）核实诊断，依法报告核实诊断，依法报告第66页，共75页。医疗救治院内感染防护院内感染防护转诊防护转诊防护定点医院救治定点医院救治第67页，共75页。流调与隔离密切接触者调查密切接触者调查病人接触者管理病人接触者管理第68页，共75页。重点地区重点地区广东省及周边省份广东省及周边省份京、津、沪、穗等人口流动大重点京、津、沪、穗等人口流动大重点城市城市曾流行严重的华
25、北地区曾流行严重的华北地区无疫情报告的地区无疫情报告的地区重点工作第69页，共75页。全员培训培训对象培训对象 卫生行政、监督、疾控、医疗卫生行政、监督、疾控、医疗第70页，共75页。加强科学研究加强科学研究流行病学规律流行病学规律干预措施研究干预措施研究动物源性动物源性病原学研究病原学研究临床学研究临床学研究诊断试剂诊断试剂疫苗与药物疫苗与药物第71页，共75页。制定和实施预案时必须统一的原则病例判定的标准与程序病例判定的标准与程序疫情报告时限和程序疫情报告时限和程序第72页，共75页。下一步工作建议广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案 恢复高效灵敏的指挥系统恢复高效灵敏的指挥系统 建立准确敏感的信息网络建立准确敏感的信息网络 广泛开展健康教育以保护易感人群广泛开展健康教育以保护易感人群第73页，共75页。下一步工作建议：尽快组建应急队伍、逐级培训到位尽快组建应急队伍、逐级培训到位开展相关疫苗接种开展相关疫苗接种做好物资保障做好物资保障第74页，共75页。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！第75页，共75页。
