1、 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 简称简称 流脑流脑 (epidemic cerebrospinal(epidemic cerebrospinal meningitis)meningitis)一、概述一、概述：概念概念：是由脑膜炎双球菌引起的是由脑膜炎双球菌引起的 脑脊髓膜的急性化脓性炎脑脊髓膜的急性化脓性炎。多见于儿童和青少年。多为散发，冬多见于儿童和青少年。多为散发，冬 春季节可引起流行。春季节可引起流行。临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤 淤点、淤斑及脑膜刺激征淤点、淤斑及脑膜刺激征二、病因及传染途径二、病因及传染途径 病原菌病原菌：脑膜炎双球菌。脑膜炎双
2、球菌。传染原传染原：病人及带菌者。：病人及带菌者。传染途径传染途径：呼吸道飞沫传播。：呼吸道飞沫传播。感染及发病感染及发病：细菌经飞沫细菌经飞沫 呼吸道呼吸道 不发病不发病 健康带菌者健康带菌者 入血入血 取决于机体抵取决于机体抵 抗力强弱抗力强弱 发病发病败血症败血症到达脑到达脑 脊髓膜脊髓膜化脓性炎化脓性炎 三、病理变化病理变化 病变部位病变部位:脑脊髓膜脑脊髓膜,尤其是软膜及蛛网尤其是软膜及蛛网 膜下腔膜下腔。病变性质病变性质:急性化脓性炎急性化脓性炎。软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜 病变类型病变类型：一般将流脑分普通型和暴发型：一般将流脑分普通型和暴发型：1、普通型普通型：病变可分三期：病变
3、可分三期 1）上呼吸道感染期上呼吸道感染期：2）败血症期败血症期：败血症的症状及体征：败血症的症状及体征 (皮肤和粘膜出现淤点、淤斑，血培养皮肤和粘膜出现淤点、淤斑，血培养阳性，出血处刮片也常可找到细菌）。阳性，出血处刮片也常可找到细菌）。3）脑膜炎症期：脑膜炎症期：典型脑膜炎病变：典型脑膜炎病变：脑脊髓膜的化脓性炎脑脊髓膜的化脓性炎眼观眼观:脑脊髓膜血管高度扩张充血脑脊髓膜血管高度扩张充血。蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗 出物，脑沟脑回被脓液覆盖。出物，脑沟脑回被脓液覆盖。以额、顶叶表面最为显著以额、顶叶表面最为显著。镜观：镜观：蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽,充满大量脓
4、充满大量脓 性 渗 出 物 和 少 量 纤 维 素。性 渗 出 物 和 少 量 纤 维 素。脑膜及脑室附近的脑实质充脑膜及脑室附近的脑实质充 血、水肿。血、水肿。蛛网膜下腔脓性物蛛网膜下腔脓性物珠网膜下腔扩张、充满脓性物珠网膜下腔扩张、充满脓性物2、暴发型流脑、暴发型流脑:1）败血症型：）败血症型：华华-佛氏综合征佛氏综合征特点：特点：是暴发型流脑最急、最凶险的病例，多于是暴发型流脑最急、最凶险的病例，多于2424小时内死亡小时内死亡。主要表现为败血症休克而脑膜的炎症病变主要表现为败血症休克而脑膜的炎症病变 轻。短时间内出现皮肤、粘膜下广泛淤点、轻。短时间内出现皮肤、粘膜下广泛淤点、淤斑及周围
5、循环衰竭、休克伴两侧肾上腺严淤斑及周围循环衰竭、休克伴两侧肾上腺严重出血及急性肾上腺功能衰竭。重出血及急性肾上腺功能衰竭。肾上腺出血肾上腺出血皮肤淤血斑皮肤淤血斑 多见于儿童和青壮年多见于儿童和青壮年 多由于脑膜炎双球菌败血症时，大量多由于脑膜炎双球菌败血症时，大量 内毒素释放入血内毒素释放入血中毒性休克及中毒性休克及DICDIC 所致所致。2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型 除脑膜炎外，脑组织也受累及。脑组除脑膜炎外，脑组织也受累及。脑组织淤血、水肿，使颅内压急骤升高。织淤血、水肿，使颅内压急骤升高。临床上突然高热、剧烈头痛、呕吐、临床上突然高热、剧烈头痛、呕吐、常伴惊厥，昏迷或脑疝形成。常伴惊厥，
6、昏迷或脑疝形成。四、四、临床病理联系临床病理联系1.1.脑膜刺激征脑膜刺激征:表现为颈强直、角弓反表现为颈强直、角弓反 张及克尼格氏征阳性张及克尼格氏征阳性。2.2.颅内高压症状颅内高压症状:头痛、呕吐、昏迷、头痛、呕吐、昏迷、抽搐抽搐,小儿前囟饱满小儿前囟饱满。3.3.脑脊液改变脑脊液改变:脓性脑脊液脓性脑脊液,涂片或培涂片或培 养均可找到细菌养均可找到细菌。4.4.败血症败血症:角弓反张角弓反张 五、结局和并发症五、结局和并发症1 1、如能及时治疗、如能及时治疗,大大多数患者能治愈。多数患者能治愈。2 2、如治疗不当、如治疗不当,可发可发展为慢性展为慢性,可并发可并发:脑积水脑积水,颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹,脑底脉管炎脑底脉管炎。小小 结结 流脑流脑是脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜是脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎，以蛛网膜下腔形成脓液的化脓性炎，以蛛网膜下腔形成脓液为特点。为特点。暴发性流脑暴发性流脑起病急，迅速发起病急，迅速发生休克、生休克、DIC，脑膜病变轻微。，脑膜病变轻微。回本章目录回本章目录
