1、2022年8月13日星期六标本采集与质量控制标本采集与质量控制n探讨如何做好检验血液标本的采集工作。结果 总不合格率为8%;其中量不准为57.8%，溶血为23.2%，凝固为14.9%，其他为4.1%。结论 护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关知识，进一步熟悉掌握检验血液采集技术。按医院质量管理的规范要求做好检验血液标本的采集工作n出版源中华现代临床医学杂志,2005n临床尿液常规检验分析前的质量控制研究n出版源中国实用医学2015.11n分析前质量控制与临床标本采集、保存、运送关系的原则 及注意要点n出版源甘肃医药，2015n分析影响凝血四项测定结果的前因素。结论凝血四项检测结果
2、分析前质量控制是确保实验室检查结果准确性的前提n世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016激素类、消炎镇痛类药物n饮食 空腹时间：禁食8-12小时后，一般是在晨起采血；这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。n生物节律 因人体的生物节律在昼夜间有周期性变化，故在一天中不同的时间所采的血标本检验结果也会随着变化，如激素、葡萄糖等测定。检测皮质醇需下午4、12时，次日上午8时采标本。维生素D、甘油三酯等还会有季节性变化。n运动 运动时间：采血前剧烈运动会使丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖等升高。n药物 用药时间：药物会影响检验结果；
3、在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。有些抗癌药物可导致全血细胞减少，肝、肾功能的改变。糖皮质激素可使血糖升高。磺胺类药物可使血液中尿酸的浓度增加。抗生素会影响血培养结果。静脉采血与动脉采血一、血液标本 n正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血n若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血n动脉采血：常选择肱动脉和桡动脉n静脉采血：肘部静脉（最常用）手背部、手腕部静脉 腘窝部和外踝部静脉 颈外静脉（幼儿常用）蓝黄绿紫灰n抽血前认真核对病人及化验单，多备12个试管。n向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动作轻缓，避免强力振动引起溶
4、血。n先抽血培养、抗凝管，后抽干燥血清管。n更换试管不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外；反折采血针软管后再将后针头插入下一个真空管。n抽血完毕，先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），使采血针中的血液全部进入试管中。n患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。n若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。n采血完毕，应再次核对病人姓名和号码，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能随意丢弃，污染环境。n抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免静脉内注入空气形成气栓，造成
5、严重后果。绿蓝绿无菌操作橙色绿黄n血液标本采集流程.doc二、尿液标本n尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事项。n主要包括：A.清洁标本采集部位：应清洁皮肤B.避免标本污染：应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染标本；不能从尿布或便池内采集尿液标本；注意一些食物或药物对检验结果的影响。n首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检测，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型等形态完整，故特别适合显微镜检查。n随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规检查最常
6、用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛检验。n空腹尿标本：即进食前的尿液标本。此标本适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。n餐后尿标本：通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖尿病病理性尿蛋白、糖尿检查更为敏感。n12小时尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱内的尿液，再收集以后12小时内所有尿液标本（包括次日8时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量，最后用尿管510ML送检。可用于尿沉渣计数等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。n12小时禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常采集禁饮水12小时尿，即晚8时开始禁饮，次日早8时排空膀胱后再次
7、留取的尿液，用尿管取10ML尿送检。n24小时尿标本：患者上午8时排尿一次，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿都收集于容器内。应准确测量并记录总尿量，混匀后取适量标本（510ML）送检。n培养用尿标本：留尿前先清洗外用，消毒尿道口后，以无菌容器只接留中段尿10ML；必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会阴部菌群污染产生假阳性应结核临床进行分析。导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导尿管外部，按无菌操作注射器通过导尿管吸取尿液1015ML于灭菌容器内送检。做结核杆菌培养时，可留取24H尿或晨尿，取沉渣1015ML送检（连续送
8、检3次）标本收集后应及时送检，2H内接种，否则应至于48摄氏度保存，冷藏保存标本时间不得超过4小时。n常用方法有两种：A、冷藏法：4摄氏度条件不超过8小时 B、化学防腐法：甲苯、甲醛、藿香草粉、浓盐酸三、粪便标本（一）粪便标本的种类及收集方法（一）粪便标本的种类及收集方法（一）粪便标本的种类及收集方法（一）粪便标本的种类及收集方法n粪便普通细菌培养：无菌容器留取标本。n不同时间采集2-3份标本提高致病菌分离率n挑取病理成分（脓血、粘液、组织碎片部分的粪便）13G。液体粪便则取絮状物，一般取13ML。n直肠拭子（适于排便困难的患者或婴幼儿）。用肥皂水清洗肛周，用无菌盐水或保存液或增菌液润湿的棉拭
9、子插入肛门（成人约45，儿童约23），轻轻旋转，将拭子置于适当的运送培养基内送检。n使用清洁、带盖、广口（不宜使用纸盒）、无防腐剂的容器 室温条件下不能超过2小时；棉拭子必须置入运送培养基中送检 怀疑霍乱弧菌感染的标本必须符合特殊标本运送的安全要求n不能及时送检的标本通常46保存 沙门氏菌和志贺氏菌的标本应用缓冲盐甘油溶液保存 弯曲杆菌和弧菌培养的标本保存需添加100ML/L氯化钙无粪便排除而又必须检查时，可经肝门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查标本。四.痰标本n一般检查或培养标本采集法：留集清晨第一口痰，留痰前，嘱病人先用清水漱口，清除口腔内杂菌。然后，深吸气用力咳嗽，咳出气道深部痰液。将痰收集到无菌培养皿或小瓶内送检，如检查癌细胞，应立即送检。n24小时痰标本采集法：为浓缩找结核菌或寄生虫卵，备清洁带盖的留痰容器，贴以标签，注明姓名、留痰日期、起止时间，嘱病人将24小时的痰，全部吐入容器内，并勿将漱口水、唾液、呕吐物、鼻咽分泌物等混入痰内，以免影响检验结果五、脑脊液标本
