1、用药护理第五章第五章 作用于泌尿系统药物作用于泌尿系统药物logo用药护理学习目标1.1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应用及不良反应。床应用及不良反应。2.2.熟悉氨苯蝶啶及常用脱水药的作用特点、临床应熟悉氨苯蝶啶及常用脱水药的作用特点、临床应用及不良反应。用及不良反应。3.3.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练进行学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药 患者，男，患者，男，3535岁。因岁。因“劳累性心慌伴双
2、下肢水肿劳累性心慌伴双下肢水肿5 5年，加重年，加重5 5天天”来诊，以来诊，以“风湿性心脏病，心功能不全风湿性心脏病，心功能不全IIII度度”收住院。医生给予口服地高辛收住院。医生给予口服地高辛0.25mg q.d0.25mg q.d、氢、氢氯噻嗪氯噻嗪25mg t.i.d25mg t.i.d、10%10%氯化钾氯化钾10ml t.i.d10ml t.i.d。请思考：请思考：1 1患者双下肢水肿的原因是什么？是否可以用利尿患者双下肢水肿的原因是什么？是否可以用利尿药治疗？药治疗？2 2为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯是否可以？为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯是否可以？临床案例用药护理一、利尿
3、药的作用机制及分类一、利尿药的作用机制及分类利尿药按其效能高低分为以下三类：利尿药按其效能高低分为以下三类：1.1.高效利尿药高效利尿药 常用药物有呋塞米、布美他尼等。常用药物有呋塞米、布美他尼等。2.2.中效利尿药中效利尿药 常用药物有噻嗪类、氯噻酮等。常用药物有噻嗪类、氯噻酮等。3.3.低效利尿药低效利尿药 常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶等。常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶等。第一节 利尿药用药护理药物药物作用部位作用部位尿中尿中NaNa+尿中尿中K K+尿中尿中ClCl-呋塞米呋塞米髓袢升枝粗段皮髓袢升枝粗段皮质部和髓质部质部和髓质部+氢氯噻嗪氢氯噻嗪髓袢升枝粗段皮髓袢升枝粗段皮质部、远曲小管质部
4、、远曲小管起始部起始部+螺内酯、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶远曲小管和集合远曲小管和集合管管+-+第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药二、常用利尿药二、常用利尿药（一）高效利尿药（一）高效利尿药 呋塞米呋塞米 【作用】【作用】呋塞米利尿作用强大。抑制呋塞米利尿作用强大。抑制NaClNaCl重吸收，排出大重吸收，排出大量近等渗的尿液。用药后量近等渗的尿液。用药后NaNa、ClCl、K K排出增加。排出增加。呋呋塞米塞米扩张肾血管，增加肾血流量；扩张肺部容扩张肾血管，增加肾血流量；扩张肺部容量血管，减少回心血量，左心室的负荷减轻。量血管，减少回心血量，左心室的负荷减轻。用药护理【
5、临床应用】【临床应用】1 1严重水肿严重水肿 心、肝及肾性水肿，其他利尿药无效心、肝及肾性水肿，其他利尿药无效的严重水肿。的严重水肿。2 2急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿首选呋塞米。急性肺水肿首选呋塞米。3 3肾功能不全肾功能不全4 4加速毒物排泄，也可用于高钾血症和高钙血症的加速毒物排泄，也可用于高钾血症和高钙血症的治疗。治疗。第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药【不良反应】【不良反应】1 1水电解质紊乱水电解质紊乱 低血容量、低血钾、低血钠、低低血容量、低血钾、低血钠、低血镁和低氯性碱中毒。低血钾症易诱发洋地黄中毒、血镁和低氯性碱中毒。低血钾症易诱发洋地黄中毒、肝硬化时易
6、诱发肝昏迷。应注意补充钾盐。肝硬化时易诱发肝昏迷。应注意补充钾盐。2 2耳毒性耳毒性 应避免和其他具有耳毒性的药物配伍。应避免和其他具有耳毒性的药物配伍。3 3高尿酸血症高尿酸血症 诱发痛风。诱发痛风。用药护理【药物相互作用】【药物相互作用】氨基糖苷类抗生素可增强高效能利尿药的耳氨基糖苷类抗生素可增强高效能利尿药的耳毒性，应避免合用。呋塞米因利尿排钾，可加剧毒性，应避免合用。呋塞米因利尿排钾，可加剧强心苷的心脏毒性。强心苷的心脏毒性。低血钾症在肝硬化时易诱发低血钾症在肝硬化时易诱发肝昏迷。肝昏迷。第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药 （二）中效利尿药（二）中效利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪 【药理作用
7、】【药理作用】1 1利尿作用利尿作用 2 2抗利尿作用抗利尿作用 3 3降压作用降压作用用药护理【临床应用】【临床应用】1 1治疗水肿：用于各种原因引起的水肿。治疗水肿：用于各种原因引起的水肿。2 2高血压：为常用的基础降压药。高血压：为常用的基础降压药。3 3尿崩症。尿崩症。第一节 利尿药用药护理第一节 利尿药【不良反应及防治】【不良反应及防治】1 1水、电解质紊乱水、电解质紊乱 低血钾、低血镁、高钙血低血钾、低血镁、高钙血症等。采用间歇给药即服药症等。采用间歇给药即服药3 34 4天，停药天，停药3 34 4天天可减少电解质紊乱的发生。合用保钾利尿剂可防可减少电解质紊乱的发生。合用保钾利尿
8、剂可防治低血钾。治低血钾。用药护理2 2高尿酸血症高尿酸血症 痛风患者慎用。痛风患者慎用。3 3高血糖、高血脂症高血糖、高血脂症 4 4高尿素氮血症高尿素氮血症 可升高血尿素氮而加重肾功能不可升高血尿素氮而加重肾功能不全。全。5 5长期应用还可使血浆肾素活性增高。长期应用还可使血浆肾素活性增高。第一节 利尿药用药护理（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯螺内酯 可竞争性拮抗醛固酮，抑制醛固酮调节的可竞争性拮抗醛固酮，抑制醛固酮调节的NaNa+-K K+交换，也称保钾利尿药。作用弱、慢、维持时间长。交换，也称保钾利尿药。作用弱、慢、维持时间长。可用于醛固酮增多的顽固性水肿，常与中效利尿药合可用于
9、醛固酮增多的顽固性水肿，常与中效利尿药合用。长期服用可引起高血钾。本药有性激素样作用。用。长期服用可引起高血钾。本药有性激素样作用。第一节 利尿药用药护理氨苯蝶啶氨苯蝶啶 保钾利尿药。直接抑制远曲小管远端和集合管保钾利尿药。直接抑制远曲小管远端和集合管的的NaNa+-K-K+交换，常与排钾利尿药合用治疗顽固性水交换，常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿，长期应用可致高钾血症。肿，长期应用可致高钾血症。第一节 利尿药用药护理第二节 脱水药 定义：是一类迅速提高血浆渗透压，使组织脱定义：是一类迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物。具有下列特点水的药物。具有下列特点:静注后不易从血管透入组织；静注后不易
10、从血管透入组织；易经肾小球滤过；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；体内不被代谢或少被代谢。体内不被代谢或少被代谢。用药护理第二节 脱水药甘露醇甘露醇【作用】临床用【作用】临床用20%20%的高渗液静脉滴注，作用持续的高渗液静脉滴注，作用持续3 38 8小时。小时。1 1脱水作用脱水作用 静脉给药迅速提高血浆渗透压，静脉给药迅速提高血浆渗透压，降低颅内压和眼压。降低颅内压和眼压。2 2利尿作用利尿作用 渗透性利尿。渗透性利尿。用药护理【临床应用】【临床应用】1 1脑水肿脑水肿 是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药。是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药。2 2预防急性肾衰竭预防急性肾
11、衰竭 。3 3导泻导泻 口服给药可造成渗透性腹泻，用于清除肠口服给药可造成渗透性腹泻，用于清除肠道内的毒物。道内的毒物。第二节 脱水药用药护理第二节 脱水药【不良反应】【不良反应】不良反应少见，注射过快可引起一过不良反应少见，注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。可使血容量迅速增加，性头痛、眩晕和视力模糊。可使血容量迅速增加，加重心脏负担，心功能不全及急性肺水肿病人禁用。加重心脏负担，心功能不全及急性肺水肿病人禁用。颅内有活动性出血者禁用。长期大剂量使用可引起颅内有活动性出血者禁用。长期大剂量使用可引起肾脏损害。肾脏损害。用药护理山梨醇山梨醇作用及临床应用同甘露醇，作用稍弱。作用及临床应用
12、同甘露醇，作用稍弱。葡萄糖葡萄糖50%50%高渗葡萄糖作用弱而短。单独应用时容易出现高渗葡萄糖作用弱而短。单独应用时容易出现“反跳现象反跳现象”，可与甘露醇交替使用。，可与甘露醇交替使用。第二节 脱水药用药护理第三节 利尿药与脱水药的用药护理一、利尿药用药护理一、利尿药用药护理1.1.用药期间准确记录液体出入量，监测患者的体重、用药期间准确记录液体出入量，监测患者的体重、血压、电解质（尤其是血钾）、血尿酸、血糖、尿血压、电解质（尤其是血钾）、血尿酸、血糖、尿素氮等指标，防止和避免电解质紊乱。素氮等指标，防止和避免电解质紊乱。2.2.如使用排钾利尿药，应指导患者多食富含钾的食如使用排钾利尿药，应
13、指导患者多食富含钾的食物如香蕉、橘子等。如静脉补钾，应注意药液的稀物如香蕉、橘子等。如静脉补钾，应注意药液的稀释比例和静注速度，并密切观察钾的浓度变化。释比例和静注速度，并密切观察钾的浓度变化。用药护理第三节 利尿药与脱水药的用药护理3.3.高效利尿药禁忌加入酸性液体中注射。在高效利尿药禁忌加入酸性液体中注射。在应用排钾利尿药时，应注意患者有无关节痛应用排钾利尿药时，应注意患者有无关节痛等症状，监测患者血清尿酸水平，预防痛风等症状，监测患者血清尿酸水平，预防痛风出现。有痛风史的患者，应提醒医生。出现。有痛风史的患者，应提醒医生。用药护理二、脱水药用药护理二、脱水药用药护理1.1.用药前需要排空
14、膀胱；用药后可引起口渴，可适用药前需要排空膀胱；用药后可引起口渴，可适当增加饮水量；当增加饮水量；2.2.用药期间应密切观察出入量，每小时测尿量，并用药期间应密切观察出入量，每小时测尿量，并做好记录。观察水、电解质紊乱的症状和体征，并做好记录。观察水、电解质紊乱的症状和体征，并监测血清电解质。监测血清电解质。第二节 脱水药用药护理3 3静注或静滴时，宜用大号针头，静注或静滴时，宜用大号针头，250ml250ml液体应在液体应在20203030分钟内静注完毕。不能与其他药物混合静滴，分钟内静注完毕。不能与其他药物混合静滴，严禁作肌内或皮下注射。一旦发生外漏，可用严禁作肌内或皮下注射。一旦发生外漏
15、，可用0.25%0.25%普鲁卡因封闭或普鲁卡因封闭或50%50%硫酸镁热敷。硫酸镁热敷。第二节 脱水药用药护理第五章第五章 作用于泌尿系统药作用于泌尿系统药物物小结小结 利尿药和脱水药利尿药和脱水药利利尿尿药药高效利尿药高效利尿药中效利尿药中效利尿药低效利尿药低效利尿药呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯蝶啶氨苯蝶啶脱水药脱水药50%葡萄糖葡萄糖螺内酯螺内酯甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼用药护理第一节 作用于泌尿系统药物1.1.高效、中效、低效利尿药对电解质代谢的影响有高效、中效、低效利尿药对电解质代谢的影响有何不同？氢氯噻嗪与螺内酯是否可以合用？何不同？氢氯噻嗪与螺内酯是否可以合用？2.2.降低颅内压、治疗脑水肿首选药物是什么？静滴降低颅内压、治疗脑水肿首选药物是什么？静滴速度如何调节？速度如何调节？思考与练习思考与练习 用药护理
