1、肝硬化肝硬化第1页，共15页。概述概述 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病性肝病 其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏变硬、变形而发展为肝硬化变硬、变形而发展为肝硬化 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压，临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压，晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症 是我国的常见病和主要死因是我国的常见病和主要死因第2页，共
2、15页。病因病机病因病机 病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，其次为丙肝，或乙肝合并丁肝其次为丙肝，或乙肝合并丁肝 日本血吸虫病：反复或长期感染血吸虫日本血吸虫病：反复或长期感染血吸虫病者，由于虫卵沉积于汇管区，虫卵及病者，由于虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物刺激引起大量结缔组织增生其毒性产物刺激引起大量结缔组织增生 酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化的毒性作用引起酒精性肝硬化 胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和肝外胆管阻塞，胆汁酸和胆红素损害肝肝外胆管阻塞，胆汁
3、酸和胆红素损害肝脏而引起脏而引起第3页，共15页。药物和化学毒物：药物如双醋酚丁、甲药物和化学毒物：药物如双醋酚丁、甲基多巴；化学毒物如四氯化碳、磷、砷基多巴；化学毒物如四氯化碳、磷、砷 循环障碍：慢性右心衰、缩窄性心包炎、循环障碍：慢性右心衰、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞，引起瘀血性肝肝静脉和下腔静脉阻塞，引起瘀血性肝硬化硬化 其他：遗传和代谢性疾病、营养失调等其他：遗传和代谢性疾病、营养失调等 病因不同，但病理改变基本一致：广泛病因不同，但病理改变基本一致：广泛性肝细胞坏死、再生结节的形成、弥漫性肝细胞坏死、再生结节的形成、弥漫性结缔组织增生，假小叶的形成性结缔组织增生，假小叶的形成
4、第4页，共15页。临床表现临床表现 起病和发展均比较缓慢，可潜伏起病和发展均比较缓慢，可潜伏35年或年或更长更长，临床上分为肝功能代偿期和失代偿，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期期 代偿期：代偿期：症状：主要表现为乏力、食欲不振，可伴有厌症状：主要表现为乏力、食欲不振，可伴有厌油、恶心呕吐，上腹部隐痛、腹胀、腹泻等油、恶心呕吐，上腹部隐痛、腹胀、腹泻等 体征：消瘦、肝脏轻度肿大、质地偏硬、轻压体征：消瘦、肝脏轻度肿大、质地偏硬、轻压痛，脾脏轻中度肿大痛，脾脏轻中度肿大 肝功能：在正常范围内或轻度异常肝功能：在正常范围内或轻度异常第5页，共15页。失代偿期：主要表现为肝功能减退和门失代偿期：主要
5、表现为肝功能减退和门脉高压所致的症状和体征脉高压所致的症状和体征 肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般情况差，如消瘦、乏力、全身症状和体征：一般情况差，如消瘦、乏力、低热、精神欠佳；肝病面容（面色灰暗、皮肤低热、精神欠佳；肝病面容（面色灰暗、皮肤黝黑）黝黑）消化道症状：因肝功能减退、胃肠道瘀血导致消消化道症状：因肝功能减退、胃肠道瘀血导致消化吸收功能障碍所致，表现为：食欲明显减退甚化吸收功能障碍所致，表现为：食欲明显减退甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心呕吐腹泻等至厌食、上腹饱胀不适、恶心呕吐腹泻等 出血倾向和贫血：因肝脏合成凝血因子减出血倾向和贫血：因肝脏合成凝血因子减
6、少、脾亢、毛细血管脆性增加少、脾亢、毛细血管脆性增加第6页，共15页。内分泌失调：内分泌失调：雌激素增多雄激素和肾上腺皮质激素减少雌激素增多雄激素和肾上腺皮质激素减少 醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多 门脉高压的表现：门脉高压的表现：脾脏肿大伴脾亢：因门脉高压，导致脾静脉压力脾脏肿大伴脾亢：因门脉高压，导致脾静脉压力增高，脾瘀血而肿大，脾脏肿大则功能亢进增高，脾瘀血而肿大，脾脏肿大则功能亢进 侧枝循环的建立与开放：食道下段和胃底静脉曲张；侧枝循环的建立与开放：食道下段和胃底静脉曲张；腹壁静脉静脉曲张；痔核形成腹壁静脉静脉曲张；痔核形成 腹水：是其最为显著的表现，腹水形成的机制有：腹
7、水：是其最为显著的表现，腹水形成的机制有：门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴液生成过多；门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴液生成过多；抗利尿激素和继发性醛固酮增多；肾脏排出减少抗利尿激素和继发性醛固酮增多；肾脏排出减少 肝脏体征：肝脏体征：第7页，共15页。并发症并发症 上消化道大出血：为最常见的并发症上消化道大出血：为最常见的并发症 感染：由于病人抵抗力低下，门腔静脉感染：由于病人抵抗力低下，门腔静脉侧枝循环开放等因素而易并发感染侧枝循环开放等因素而易并发感染 肝性脑病：肝性脑病：原发性肝癌原发性肝癌 肝肾综合征：因有效循环血容量减少所肝肾综合征：因有效循环血容量减少所致，表现为少尿或无尿，氮质
8、血症、稀致，表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症，而肾却无重要病理改变释性低钠血症，而肾却无重要病理改变 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低氯、代碱氯、代碱第8页，共15页。辅助检查辅助检查 血常规：贫血、血小板减少、血常规：贫血、血小板减少、WBC减少减少 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、A减少、减少、G增高、增高、A/G比例倒置比例倒置 腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、癌变时有相应的改变癌变时有相应的改变 影像学检
9、查：影像学检查：X线、线、CT、MRI等等 内镜检查：胃镜、腹腔镜检查内镜检查：胃镜、腹腔镜检查第9页，共15页。诊断要点诊断要点 病史：病史：临床表现：临床表现：辅助检查：辅助检查：第10页，共15页。治疗要点治疗要点 原则：关键在于早期治疗（针对病因及原则：关键在于早期治疗（针对病因及一般治疗）；失代偿期主要对症治疗、一般治疗）；失代偿期主要对症治疗、改善肝功、抢救并发症改善肝功、抢救并发症 措施：措施：乙肝的治疗：乙肝的治疗：药物治疗：适当选用保肝药，主要是维生素药物治疗：适当选用保肝药，主要是维生素和帮助消化和帮助消化 腹水的治疗：限制水钠的摄入；利尿；导泻；腹水的治疗：限制水钠的摄入
10、；利尿；导泻；提高血浆胶体渗透压；腹水浓缩回输提高血浆胶体渗透压；腹水浓缩回输第11页，共15页。护理护理 护理评估护理评估 常用护理诊断：营养失调、体液过多、活常用护理诊断：营养失调、体液过多、活动无耐力动无耐力 护理计划护理计划 护理措施：营养失调和体液过多的护理护理措施：营养失调和体液过多的护理 评价评价第12页，共15页。护理措施护理措施 休息、活动和体位休息、活动和体位 饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化，蛋白质以高质量蛋白为主。易消化，蛋白质以高质量蛋白为主。腹水的护理：监测腹水情况；限制钠水摄腹水的护理：监测腹水情况；限制钠水摄入，
11、氯化钠每日限制在入，氯化钠每日限制在1.22.0g，水水1000ml左右；腹水穿刺的护理；左右；腹水穿刺的护理；避免损伤曲张静脉：避免粗糙、坚硬食物，避免损伤曲张静脉：避免粗糙、坚硬食物，避免增加腹压的因素。避免增加腹压的因素。第13页，共15页。营养支持：必要时可补充静脉营养营养支持：必要时可补充静脉营养 用药的护理：利尿药的护理用药的护理：利尿药的护理 皮肤护理皮肤护理 防治感染防治感染第14页，共15页。健康教育健康教育 讲解疾病的有关知识：讲解疾病的有关知识：生活指导：休息与睡眠生活指导：休息与睡眠,生活规律生活规律,情绪稳情绪稳定定 预防感染：预防感染：饮食指导：饮食指导：用药指导：用药指导：第15页，共15页。
