1、经典护士分级管理与实践经典护士分级管理与实践 北京协北京协和医院和医院19841984年，美国学者年，美国学者BennerBenner提出提出护士专护士专业进阶模式业进阶模式专业进阶是对护理人员临床实践能力进专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法行定义、认可和奖励的方法 根据根据临床能力临床能力将护士分为将护士分为5 5个层级个层级BennerBenner护士进阶模式护士进阶模式阶段阶段特点与职责特点与职责N4N4专家护士专家护士 理论与技能丰富，能运用革新的理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理方法对病人进行切实有效护理N3N3精通护士精通护士 理论与技
2、能较丰富，能迅速准确分理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力析处理预测病情变化，有领导能力N2N2称职护士称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理知识技能为病人提供整体护理N1N1初级护士初级护士 有一定经验，可独立按常规工作有一定经验，可独立按常规工作N0N0新手护士新手护士 刚毕业护士，在上级护士指导下刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案观察病人、收集数据、做出方案3 3个月培训合格个月培训合格满满1 1年晋升，考核甲等年晋升，考核甲等N4N4专科护理师专科护理师N1N1N2 N2 N3 N
3、3 护理行政管理护理行政管理N0N0个案护理发表个案护理发表普通病房普通病房N2 60%，监护病房监护病房N360%三大主要因素三大主要因素考核考核评估评估 专科专科训练训练培训培训N0-N1N0-N1N1-N2N1-N2N2-N3N2-N3N3-N4N3-N4基础技术基础技术/理论理论/护理记录护理记录重症护理重症护理护理教学护理教学护理管理护理管理护理法律伦理护理法律伦理护理法律护理法律危机处理危机处理护理研究护理研究分析处理问题分析处理问题(文献查证文献查证)分析处理问题分析处理问题(案例分析案例分析)分析处理问题分析处理问题（个案报告）（个案报告）分析处理问题分析处理问题（行政查房）（
4、行政查房）质量管理质量管理(管理概念管理概念)质量管理质量管理（标准制定）（标准制定）质量管理质量管理（持续改进）（持续改进）质量管理质量管理（持续改进）（持续改进）教育教育训练训练15%15%书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50%50%笔笔试试15%15%临临床床行行政政 进阶自学进阶自学N1N1质量课程质量课程2h2h全院全院在职在职8h8h专科训练专科训练5h5h科室在职科室在职9h9h书写读书写读书报告书报告 6060分分护士长护士长审核审核 7575分分 6060分分一般一般护理护理参与病房参与病房物资管理物资管理教育教育训练训练15%15%书写书写能力能力20%20%平
5、时平时考核考核50%50%笔笔试试15%15%临临床床行行政政进阶学习进阶学习N2N2质量课程质量课程N2 N2 全院全院在职在职8h8h专科在职专科在职6h6h科室在职科室在职5h5h循证护理循证护理1h1h案例分案例分析析报告报告 6060分分护士长护士长审核审核 7575分分 6060分分疑难重疑难重症护理症护理100100人人日日/年年参与病房参与病房质量管理质量管理教育教育训练训练15%15%书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50%50%笔笔试试15%15%临临床床教教学学行行政政进阶进阶教育教育N3N3质量课程质量课程N3 N3 全院全院在职在职8h8h专科在职专科在职8
6、h8h循证护理循证护理1h1h个案个案报告报告通过通过台湾台湾护理护理学会学会 8080分分 6060分分身体身体评估评估笔试笔试操作操作讲课讲课4 4H H/年年指导指导质量质量管理管理教育教育训练训练15%15%书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50%50%笔笔试试15%15%临临床床教教学学行行政政进阶教育进阶教育N4N4品管课程品管课程N4N4全院在职全院在职8h8h专科在职专科在职4h4h循证护理循证护理1h1h行政行政查查房通过房通过护理学护理学会审查会审查核心期核心期刊论著刊论著 8080分分 6060分分特殊特殊重症重症/专科专科培训培训 主讲主讲进阶进阶讲座讲座8H
7、/8H/年年护生护生带教带教主持主持会议会议2 2次次/年年提供专业提供专业成长机会成长机会形成合理形成合理人才梯队人才梯队稳定临床稳定临床护理队伍护理队伍增进合作增进合作沟通能力沟通能力保障病人安全保障病人安全提高护理质量提高护理质量全球全球 我国我国千人口护士数千人口护士数2.81.52医护比医护比1:31:1.16学历结构学历结构大专及以上大专及以上为主为主中专占中专占48.7%我国内地护理人力资源短缺且结构欠合理我国内地护理人力资源短缺且结构欠合理2010-20202010-2020年医药卫生人才发展规划年医药卫生人才发展规划充分补充充分补充人员数量人员数量策略1最大化最大化吸引人才吸
8、引人才策略3有效开发有效开发人才潜能人才潜能策略2国外及港台地区经验：护士分层管理国外及港台地区经验：护士分层管理20082008年年20052005年年20102010年年护士条例护士条例根根据据学历学历/资历资历/专专业技术能力业技术能力担当担当相应职责相应职责中国护理事业中国护理事业发展规划纲要发展规划纲要（2005-20102005-2010）护士分层使用护士分层使用医院实施优医院实施优质护理服务工质护理服务工作标准作标准在责任制护理在责任制护理基础上基础上,对护士对护士进行分层管理进行分层管理自自9090年代国内部分医院开始护理人员年代国内部分医院开始护理人员“按职上岗按职上岗”模式
9、模式-初步探索初步探索限制因素限制因素知识结构知识结构/专业素质专业素质/人员配备的不合理人员配备的不合理职称晋升未引入竞争机制实行优胜劣汰职称晋升未引入竞争机制实行优胜劣汰缺乏各级护士明确的工作职责缺乏各级护士明确的工作职责/评价标准评价标准咨询指导咨询指导/培训培训/科研工作科研工作护理质控护理质控/疑难疑难/专科护理专科护理基础护理和基本治疗工作基础护理和基本治疗工作全面负责患者的护理工作全面负责患者的护理工作分层管理分层管理年资年资学历学历分层分层方案方案例：例：N1N4N1N4 职称职称能力能力 3 3年护士年护士/轮转护士轮转护士3 3年护士年护士/低年护师低年护师主管护师主管护师
10、高年护师高年护师高级职称高级职称专科护士专科护士N4N3N2N1专家专家精通精通熟练熟练成长成长危重专科护理危重专科护理咨询会诊门诊咨询会诊门诊特殊专科指导特殊专科指导疑难重症查房疑难重症查房临床带教指导临床带教指导专科护理研究专科护理研究持续质量改进持续质量改进重症病人护理重症病人护理危重病人抢救危重病人抢救临床专科指导临床专科指导临床护理带教临床护理带教参与质量检查参与质量检查参与护理科研参与护理科研较重病人护理较重病人护理临床专科护理临床专科护理病人健康指导病人健康指导危重病人抢救危重病人抢救参与病房管理参与病房管理参与临床带教参与临床带教较轻病人护理较轻病人护理一般专科护理一般专科护理
11、病人健康指导病人健康指导参与重病护理参与重病护理参与病房管理参与病房管理不同层级护士分管不同病情的病人不同层级护士分管不同病情的病人通科培训通科培训:护士素质护士素质 法律基本法律基本 照顾能力照顾能力专科培训专科培训:PICC:PICC维护维护 压疮管理压疮管理 气管吸痰气管吸痰管理培训管理培训:质量改善质量改善 临床路径临床路径 流程优化流程优化教学培训教学培训:授课方法授课方法 学生心理学生心理 带教方式带教方式科研培训科研培训:科研设计科研设计 循证护理循证护理 文章撰写文章撰写合理使用与全面培训并重合理使用与全面培训并重N3 N3 个案个案/循证循证/质量改善质量改善/教学技巧教学技
12、巧N1 N1 基础护理基础护理/专科技能专科技能/教学概念教学概念N2 N2 专科专科/重症重症/管理概念管理概念/带教方法带教方法 N4 N4 疑难疑难/管理技巧管理技巧/教学及科研组织教学及科研组织专科护士岗专科护士岗轮岗轮岗定向轮转定向轮转固定科室固定科室N1-N2:N1-N2:扎实扎实/强化强化 打基础打基础N3-N4:N3-N4:提升提升/扩展扩展 助发展助发展院内培训院内培训护理部全院业务学习护理部全院业务学习大科业务学习大科业务学习病房小讲课病房小讲课不同层级培训内容不同不同层级培训内容不同N1N1N2N2N3N3院外培训院外培训国内外学术会议：国内外学术会议：N3-N4,50N
13、3-N4,50余人余人/年年出国出国/出境专科培训：出境专科培训：N2-N4N2-N4，3030余人余人/年年学会等机构专科认证：学会等机构专科认证：N3N3为主，近百名为主，近百名层级层级表现表现工作量工作量质质量量满意度满意度重点重点要素要素难难度度与晋升与晋升/学习机会学习机会/评选优秀挂钩评选优秀挂钩不同科室不同科室/层级层级评价重点不同评价重点不同分配原则不同分配原则不同清晰清晰规划规划路径路径 N2 资深护士资深护士 N1 初级护士初级护士 N3 专科护士专科护士 N4 护理专家护理专家护士长护士长 科护士长科护士长 教学老师教学老师护理部主任护理部主任公布任职条件公布任职条件 两
14、年公开竞聘两年公开竞聘总护士长总护士长教学老师教学老师护士长护士长主任主任成本管理成本管理/人力管理人力管理/创新能力创新能力教学方法教学方法/授课技巧授课技巧/科研设计科研设计质量改进质量改进/管理技巧管理技巧/循证护理循证护理领导能力领导能力/管理艺术管理艺术/流程再造流程再造循序渐进循序渐进 符合实际需要符合实际需要全面体现以人为本服务理念全面体现以人为本服务理念全面体现公平公正分配原则全面体现公平公正分配原则以临床工作实际需求为依据以临床工作实际需求为依据紧密结合护士动态管理方法紧密结合护士动态管理方法体现护士分层而护士非分等体现护士分层而护士非分等谢谢 谢！谢！Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
