1、精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理电抽搐治疗的护理电抽搐治疗的护理心理治疗的护理心理治疗的护理精神障碍患者的康复治疗方法精神障碍患者的康复治疗方法第五章第五章 精神障碍治疗的护理精神障碍治疗的护理第一节 精神药物治疗的护理 概概 述述 精神障碍的药物治疗是指通过精神障碍的药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态行为、思应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。维或心境的一种治疗手段。精神药物分类精神药物分类精神药物分类精神药物分类抗精神病药物抗精神病药物抗焦虑药物抗焦虑药物抗躁狂药物抗躁狂药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗精神病药物 抗精神病药物抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他具有
2、精神病性症状的精神障碍。常用的药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。作用机理 作用机理 几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。适应证 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌证 严重的心肝肾疾病以及有严重的全身感染者禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、有既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。不良反应和处理 锥体外系反应 急性
3、肌张力障碍：出现最早。男性和儿童比女性更常见。表现有眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。处理：肌注东莨菪碱或异丙嗪可即时缓解。不良反应和处理 静坐不能：常表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮类药和受体阻滞剂如普萘洛尔等。不良反应和处理 类帕金森症：最为常见，表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索。不良反应和处理 迟发性运动障碍：表现为以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。最早体征常是舌或口唇周围的
4、轻微震颤或蠕动。处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。不良反应和处理 其他神经系统不良反应 恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反应。表现为意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。癫痫发作：抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。不良反应和处理 自主神经的不良反应：表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重时有尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染等。不良反应和处理 内分泌及代谢不良反应 体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳等。一般不需处理，停药后可恢复。不良反
5、应和处理 精神方面的不良反应：许多抗精神病药物产生过度镇静。舒必利、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、利培酮和阿立哌唑等可以产生焦虑、激越。氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安，应予注意。不良反应和处理 药物过量中毒：精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温等，应报告医生配合抢救。不良反应和处理 其他：可有粒细胞缺乏、谷丙转氨酶一过性升高、变态反应包括药疹、关节炎和淋巴结病等。严重者可发生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。抗抑郁药物 抗抑郁药物 是一类治疗各种
6、抑郁状态的药物，部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。作用机理 三环类抗抑郁药（TCA）作用机理主要是阻断了去甲肾上腺素(NE)能和5-羟色胺(5-HT)能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，改善抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）作用机理为有效抑制单胺氧化酶(MAO)活性，阻止中枢儿茶酚胺及5-HT的氧化，使突触间单胺递质浓度增加，而起抗抑郁作用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）作用机理为选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响多巴胺(DA)的回收。三环类抗抑郁药 适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，精神分裂症
7、患者伴有的抑郁症状，也可用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙咪嗪可用于治疗儿童遗尿症，氯米帕明常用于治疗强迫症。禁忌证：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。不良反应及其处理 抗胆碱能不良反应：表现为口干、便秘、视物模糊等。处理：原则上应减少抗抑郁药物的剂量，必要时加拟胆碱能药对抗不良反应。中枢神经系统不良反应：双手震颤，可诱发癫痫发作，还能诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂。心血管不良反应:是主要的不良反应。可发生直立性低血压、心动过速、头晕等，可诱发心律失常。不良反应及其处理 性方面的不良反应:包括阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感降低。性功能
8、障碍会随抑郁症状的好转和药量的减少而改善。体重增加:有些患者出现外周性浮肿，此时应限制盐的摄入。变态反应:轻度皮疹，经过对症治疗可以继续用药；偶有粒细胞缺乏发生，一旦出现应立即停药，且以后禁用。不良反应及其处理 过量中毒:超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还出现高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停。处理：可用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，并及时洗胃、输液。积极处理心律不齐、控制癫痫发作。单胺氧化酶抑制剂 MAOI主要分为两大类型 一类称为不可逆性MAOI，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOI，因不良反应大，禁忌较多，临
9、床上已基本不用；另一类为可逆性MAOI，是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOI。MAOI作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。此外，对伴有睡眠过多、食欲和体重增加的非典型抑郁、轻性抑郁或焦虑抑郁混合状态效果较好。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂适应症 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症等。不良反应 主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数持续时间短、呈一过性、可产生耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOI等合用，否则易致5-HT过多的综合征。其他递质机制的新型抗抑郁药物 文拉法辛 度洛西汀 曲唑酮 安非他酮 瑞波西汀 米安色林和米氮平心境稳定剂 心境稳定剂
10、又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作、且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。作用原理 作用机理是通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，起到肌醇耗竭和nt信号激活作用，进而降低蛋白激酶的活动，再经第二信使系统的蛋白偶联,影响脑内主要神经递质系统。锂还拮抗5-HT1A和5-HT自身受体，增强5-羟色胺释放。碳酸锂 适应证：用于躁狂症和双相情感障碍，是目前的首选药物，对躁狂症以及双相障碍的躁狂发作或抑郁发作均有治疗和预防复发作用。对精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，可以作为抗精神病药物治疗的增效药物。碳酸锂 禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头
11、3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用。碳酸锂 不良反应 早期的不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期的不良反应：由于锂盐的持续摄人，患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。女性患者可引起甲状腺功能减退。锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，如血锂超过1.4mmolL时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。碳酸锂 锂中毒及其处理：引起锂中毒的原因很多，包括肾锂廓清率下降、肾
12、脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。中毒症状有共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。一般无后遗症。抗癫痫药物 丙戊酸盐：常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁，并有双丙戊酸钠缓释制剂。丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。卡马西平：对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对锂盐治疗无效、不能耐受锂盐以及快速循环发作的躁狂患者，效果较好。抗焦虑药物 抗焦虑药物 应用范围广泛，种类较多。目
13、前，应用最广的为苯二氮类，其他还有5-HT1A受体部分激动剂丁螺环酮和坦度螺酮、肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔。苯二氮类除了抗焦虑作用外，常作为镇静催眠药物使用。本节主要介绍苯二氮类药物以及丁螺环酮和坦度螺酮。苯二氮类 苯二氮类常用药物有地西泮、氯氮、奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等。作用机理 作用机理主要是作用于r氨基丁酸(GABA)受体、苯二氮受体和氯离子通道的复合物。通过增强GABA的活性，进一步开放氯离子通道，氯离子大量进入细胞内，引起神经细胞超极化，从而起到中枢抑制作用。适应证 适用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧
14、张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴有焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。禁忌证 严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力，酒精等及中枢抑制剂使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。不良反应 苯二氮类药物的不良反应较少，最常见的不良反应为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。不良反应 耐受与依赖：苯二氮类可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效。长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥可发生交叉依赖。突然中断药
15、物，将引起戒断症状。戒断症状多为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘），严重者可出现惊厥。因此，苯二氮类药物在临床应用中要避免长期应用，连续应用最好不要超过1个月。停药宜逐步缓慢进行。丁螺环酮和坦度螺酮 丁螺环酮和坦度螺酮是非苯二氮类抗焦虑药物，化学结构属于阿扎哌隆类系5-HT1A受体的部分激动剂。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态以及躯体疾病伴发的焦虑状态，还可用于抑郁症的增效治疗。孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者应慎用。不良反应有口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱等。护理评估 主观资料 认知活动：评估患者
16、有无错觉、幻觉、妄想、注意力、记忆力或智能等方面的异常；对自身状态和周围环境的反应；对自己精神症状的认识能力等。情感活动：评估患者有无情感活动方面的异常。意志行为活动：评估患者的步态、动作、语态、食欲和睡眠情况等。护理评估 客观资料躯体状况：评估患者的意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况、生活自理状况等。精神症状认识状况：评估患者有无自知力，以及自知力损害程度。社会心理状况：评估患者的家庭环境、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事及家人能否正常相处。既往健康状况：评估患者的患病史、家族史、
17、药物过敏史。以往治疗情况：了解患者的用药情况、用药剂量、药物不良反应等。实验室检查：评估患者的三大常规、心、肝、肾、甲状腺功能及血电解质等。护理诊断 营养失调 与营养物质的摄入需要量有关。感染的危险 与护理操作方法有关。便秘 与胃肠蠕动减弱有关。尿潴留 与排尿功能紊乱有关。急性肌张力障碍 与锥体外系反应有关。护理诊断 不合作 与精神症状有关。有中毒的危险 与服药量大、机体不适应有关。组织完整性受损 与机体抵抗力下降、护理操作方法有关。皮肤过敏反应 与过敏体质有关。迟发性运动障碍 与锥体外系反应有关。护理诊断 睡眠形态的紊乱（睡眠需求减少）与精神运动性兴奋有关。受伤的危险 与行动迟缓、不协调有关
18、。自理能力下降 与精神运动迟缓有关。知识缺乏 与缺乏服药知识有关预期目标 1.控制或缓解精神症状。2.预防和减少药物不良反应。3.预防和减少意外事件的发生。4.保证患者营养的基本需求。5.增强患者服药和接受治疗的依从性。6.帮助患者恢复基本的生活自理能力和适应社会生活能力。护理措施 基础护理 保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒，防止感染的发生。保证营养的摄取，以适应机体新陈代谢的需要。增加患者的活动量，以刺激其食欲，鼓励患者多食用粗纤维食物。鼓励患者多饮水，并注意观察其有无排尿困难等情况。详细记录每日的出入量。如有严重的不良反应出现，应告知医生进行处理。创造良好的睡眠环境，帮助患者养成良好的睡眠
19、习惯。安排患者适宜的活动，减少白天睡眠时间，保证充足的夜间睡眠。与患者建立良好的护患关系，取得患者的配合，改善患者的依从性。护理措施 给药注意事项 做好查对制度。发药时应为患者准备好温开水，看着患者把药服下。防止患者藏药，以免影响治疗效果或积攒药物，顿服自杀。发药时，药车不能随便放置，防止患者抢药或打砸药车。为患者施行各种治疗前，应酌情向患者说明目的和注意事项，服药计划，药物的用途，告诉患者及其家属按计划服药的重要性，可能产生的不良反应及其减轻方法，以取得其合作与信任。对不合作的患者，要求两人或数人配合执行，以免发生意外。注意观察患者服药后的治疗反应和不良反应，如有不良反应，应及时报告医生。注
20、射用药注意事项。护理措施 安全护理 用药后，不要让患者活动，防止发生直立性低血压，避免摔伤。密切观察病情变化，出现异常情况，及时报告医生，采取相应措施。注意药物剂量，定期辅助检查，定期检测药物浓度，防止药物中毒。观察治疗效果，防止患者藏药，避免意外事件发生。教育计划 做好患者家属的指导和宣传工作，使他们了解有关精神疾病的常识及药物治疗的知识，让他们认识到维持治疗对预防复发的重要性，了解药物的具体剂量、服用的方法及注意事项，做好对患者服药的监督和检查。为患者提供一个良好的家庭环境，减少不良刺激，提高服药依从性，保证维持治疗，按照医嘱服药，定期复查。教导患者家属为患者保管、分发药物，观察患者服药，
21、防止患者藏药或拒绝服药。评价结果 精神症状得到控制。无药物不良反应或反应变轻。能配合治疗，按时正确服药。第二节 电抽搐治疗的护理 概述 电抽搐治疗(ECT)又称电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。适应证 1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；2.极度兴奋躁动冲动伤人者；3.拒食、违拗和紧张性木僵者；4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌证 1.脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。3.骨关节疾病，尤其新
22、近发生者。4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。禁忌证 5.有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。6.急性的全身感染、发热。7.严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。8.利舍平治疗者。9.老年人、儿童及孕妇。治疗方法 治疗前准备 1.详细的体格检查 包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。2.获取知情同意。3.治疗前8个小时停服抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物，禁食、禁水4个小时以上。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。治疗前准备 4.准备好各种急救药品和器械。5.治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5
23、以上，脉搏120次分以上或低于50次分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。6.通常于治疗前1530分钟皮下注射阿托品0.5-1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如第一次治疗呼吸恢复不好，可以在以后每次治疗前1530分钟皮下注射洛贝林3.06.0mg。7.排空大小便，取出活动义齿，解开衣带、领扣，取下发卡等。操作方法 患者仰卧治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，在两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕，使脊柱前突。为防咬伤，应用缠有纱布的压舌板放置在患者一侧上下臼齿间或用专用牙垫放置两侧上下臼齿间。用手紧托下颌，防止下颌脱位。另由助手保护患者的肩肘、髋膝关节及四肢。
24、电极的安置 将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头的顶部和非优势侧颞部或双侧颞部。置于非优势侧者不良反应较小，置于双侧者抽搐效果较好。电量的调节 原则上以引起痉挛发作的最小量为准。根据不同电抽搐机类型选择电量，一般用80-120mA，通电时间2-3秒。如未出现抽搐发作或发作不完全，多为电极接触不好或通电时间不够，应尽快在正确操作下重复治疗一次，否则，应在增加电量10mA或酌情增加通电时间情况下进行治疗。治疗次数 一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次，一个疗程6-12次。一般躁狂状态6次左右即可；幻觉妄想状态多需要8-12次；抑郁状态介于两者之间。抽搐发作 抽搐发作与否与患者年龄
25、、性别、是否服药以及既往是否接受过电抽搐治疗有关。一般年轻男性、未服镇静催眠和抗癫痫药者，较易发作。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为四期：潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。抽搐后处理 抽搐停止、呼吸恢复后，应将患者安置在安静的室内，患者宜侧卧。如呼吸恢复不好，应及时进行人工呼吸。至少休息30分钟，设专人护理，观察生命体征和意识恢复情况，躁动者则要防止跌伤。待患者意识清醒后，酌情起床活动进食。并发症及其处理 常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。年龄
26、大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者，较易出现意识障碍和认知功能受损。此时，应停用电抽搐治疗。护理评估 1.评估患者的精神症状 是兴奋还是抑郁症状、有无自责、自罪感、自杀、拒食，有无冲动、伤人等。2.评估患者的用药史 使用的精神药物，所用的药物剂量，有无药物不良反应等。3.评估躯体状况 生命体征是否正常，评估心、肺功能及其他脏器功能，有无禁忌证等。4.评估患者及家属对电抽搐治疗的认知情况。5.评估辅助检查结果 评估实验室检查、心电图、脑电图及影像等检查结果。护理诊断 1.有窒息的危险 与不能自主呼吸有关。2.有受伤的危险 与抽搐有关。3.意识障碍 与药物、电量大小、耐受力有关。4.恐惧
27、与知识缺乏有关。5.不合作 与害怕、恐惧有关。6.思维过程改变 与精神症状有关。7.知识缺乏 缺乏电抽搐治疗有关知识护理目标 1.精神症状得到控制。2.无并发症发生。护理措施 1.向患者做好解释工作，解除患者顾虑，减轻患者的恐惧焦虑情绪，以取得患者的合作。2.治疗当日早晨要禁食、测体温、脉搏、呼吸、血压，治疗前要排空大小便，取下眼镜、义齿、发夹等。3.准备好各种急救药品和器械，例如打开氧气，检查各种电源是否完善，准备好牙垫、棉球以及各种保护用具。遵照医嘱治疗前给予相应的药物。护理措施 4.治疗时给予患者心理安慰，减轻患者对治疗的恐惧。让患者仰卧于治疗床上，四肢自然放松伸直，松解领扣和腰带，以免
28、影响呼吸。遇有紧张恐惧的患者，要反复耐心劝说尽可能取得患者合作。5.在颈部及肩胛骨下方各置一个硬枕，以避免或减少治疗时发生脊柱压缩性骨折。6.将牙垫置于上下臼齿之间，嘱患者咬紧，不要随意张嘴，以防止痉挛时咬破舌头、口唇或牙齿损伤。护理措施 7.在痉挛发作之前，护理人员2-4人站在患者两侧，分别保护患者的两侧肩、髋、膝关节等处，在患者痉挛抽搐时随着患者抽动，自然按扶，加以保护，以防止过度痉挛及抽动过程中造成骨折、脱臼和肌肉损伤，但也不可在患者抽动时强制按压患者四肢，以防止发生骨折等意外事件。8.痉挛发作停止后，将患者头偏向一侧，使口中唾液流出，以防止窒息，同时做人工呼吸，直到患者自主呼吸恢复为止
29、，此时患者可有一些躁动不安，要保护好患者，防止伤及自己或他人，并要防止摔伤，待患者睫毛反射恢复后再推回病房。9.治疗后护理 治疗后要有专人护理，继续观察患者的呼吸、脉搏和意识恢复的情况，对躁动不安的患者应防止坠床，必要时给予保护，当患者完全清醒、安静后方可进食，要保证患者足够的营养和水分。教育计划 1.要做好患者及家属的工作，讲解电抽搐治疗的适应症及必要的知识，使其了解有关治疗的注意事项，缓解和减轻患者焦虑、恐惧的心理，以积极的态度配合治疗。2.对患者在治疗期中提出的问题给予及时解答，解除疑虑，减轻并发症的影响，使患者建立起战胜疾病的信心，达到最好治疗效果。评价结果 1精神症状得到控制或不再加
30、重。2治疗中不因护理不当发生并发症。3患者能配合治疗。知识拓展 电抽搐治疗（ECT)1938年由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和Lucio Bini发明创用，从而开辟了精神科治疗学的一个新纪元。ECT历经半个多世纪至今仍为一种快速的、有效和安全便捷的治疗方法，特别对抑郁，尤其是内源性抑郁或伴有悲伤、情感淡漠、早醒、焦虑、迟缓、罪恶感、无价值感或自杀的抑郁患者和精神分裂症的紧张型状群有显著疗效。直至今日ECT仍在世界范围内广泛使用，其方法在不断进步，临床适应症也有扩大趋势。第三节 心理治疗的护理 概述 心理治疗又称精神治疗，是一种以助人为目的的、专业性的人际互动过程。心理治疗以医学
31、心理学的知识为指导，以良好的医患关系为桥梁，借助心理学的理论和技术（通过医护人员的言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段）影响患者，引起其心理、行为和躯体功能的积极变化，从而达到治疗疾病、促进康复的目的。依其主要心理学派，可分为精神分析疗法、行为疗法、人本主义心理疗法、认知疗法、森田疗法等。心理治疗的基本原则 1.熟悉病历，掌握病情。2.做好护士角色的扮演。3.各种心理治疗应选择适当的治疗环境。4.综合治疗的原则。5.心理治疗时要考虑社会文化背景。护理工作过程 护理人员应首先根据精神障碍的诊断确定心理护理的目标（解决什么问题），然后制定计划（选择措施），最后实施心理护理（方法）。护理工作过程
32、 护士在进行心理护理时，不仅应注意与患者的沟通，了解他们的心理问题及影响治疗与康复的心理社会因素，而且要注意及时地与医生进行交流，互通信息，从而使医护更全面地了解患者的情况、了解病情变化及其影响因素，目的是有针对性地、更好、更全面地为患者提供医疗服务。护理工作过程 可进行一般性心理治疗，如支持性心理治疗、放松训练、小组或集体形式的治疗。此外，护理人员还可承担工娱治疗、音乐治疗、运动治疗等基础治疗的工作。在集体形式的治疗中，可向患者进行健康宣教，包括一些疾病知识、常用的治疗方法及常见的药物不良反应，消除患者的疑虑，增强患者的信心，使其更好地配合治疗。放松训练、社交技能的训练（角色扮演）均可在集体
33、治疗的形式中进行。第四节 康复治疗的护理 概述 精神疾病的康复治疗是指通过对精神患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。原则 康复治疗原则是功能训练、全面康复、重返社会。功能训练系康复的方法和手段，全面康复是康复的准则与方针，重返社会则为康复的目标和方向。康复治疗的方法与护理 日常生活行为的技能训练 对慢性衰退患者，由于他们行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、仪表不整，有的完全不能自理生活，则着重训练个人卫生、饮食、衣着行为，必须坚持每日数次督促。据实践经验，对于社会功能损害不严重的
34、患者，由于急性期过后尚残留某些精神障碍，表现为被动，对事物不关注等，则对日常生活技能要全面训练，多加督促与引导，可采取奖惩等强化手段，增强和巩固疗效。康复治疗的方法与护理 学习行为的技能训练 1.药物治疗的自我管理技能训练 2.学习求助的技能 3.学习文化知识和一般技能康复治疗的方法与护理 就业行为的技能训练 1.活动内容要与现实生活有密切联系，使患者从中能体验到责任感及所起的作用和贡献。2.积极争取患者主动参与各种训练项目，尽量扩大和挖掘其潜在的功能。3.鼓励和帮助患者在训练活动中加强与他人的良好合作关系。4.技能训练的进度要根据患者的自控能力而定，不宜过高或过低，切不可使患者过度紧张。5.
35、进行技能训练时应注意安全，必须有监护措施，防止意外事件发生。6.根据训练活动的进展，努力促使向有益的角色转移，并尽早争取家属干预及社会力量的支持。始动性功能训练 始动性功能训练的内容包括：自我照顾、健康教育、社会交往、适应技巧、沟通技巧、求职技巧、理财技巧等的训练。方法是以讲解典型、观摩、督促、培养和强化手段帮助患者增强自理能力，并采取相互检查、评比、奖励等措施给予鼓励，以达到预期目标。精神药物具有良好的治疗作用，但由于用药量大，用药时间长，因而会产生许多不良反应，甚至于导致患者出现难以恢复的后遗症或死亡。因此在临床上除了观察疗效外，还应严密观察不良反应的发生。电抽搐治疗前应加强与患者及家属的沟通交流,做好患者的心理护理，督促患者家属做好禁水、禁食等术前准备；治疗中护士应熟悉治疗过程，积极配合医生进行治疗；治疗后重视患者的饮食护理及不良反应的观察，保证患者生命体征的平稳。心理护理是一种以助人为目的、专业性的人际互动过程，是通过护理人员的言语、表情、举止行为来影响患者，从而达到治疗疾病、促进康复的目的。精神疾病的康复治疗是通过对精神患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，促使患者早日恢复健康，重返社会的一种治疗方法。
