1、胸腔积液的护理查房胸腔积液的护理查房完 整 内 容 的 护 理 查 房 下 载 即 可 使 用 简 约 设 计 修 改 方 便授课人：XXX目目 录录C O N T E N T S1 1胸腔积液知识回顾胸腔积液知识回顾2 2病例介绍病例介绍3 3实验室检查实验室检查4 4治疗过程治疗过程5 5主要护理问题及对策主要护理问题及对策胸腔积液知识回顾胸腔积液知识回顾PARTPART若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液正常人胸膜腔内液体在呼吸运动时起润滑作用正常人，每24h液体形成与吸收其滤过与吸收处于动态平衡循环机制循环机制人体正常情况下影响液
2、体进出胸膜腔的压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH(cmH2 2O)O)3535静水压静水压3030胸腔内负压胸腔内负压5 5静水压静水压2424胶体渗透压胶体渗透压 3434胶体渗透压胶体渗透压5 5胶体渗透压胶体渗透压 343429292929292935-29=635-29=629-29=029-29=0 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔脏层胸膜脏层胸膜产生原因及分类产生原因及分类产生产生原因原因l 胸膜毛细血管内静水压增高l 胸膜毛细血管通透性增加l 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低l 壁层胸膜淋巴引流障碍l 损伤所致胸腔内出血产生原因及分类产生原因及分类分类分类按性质
3、分按性质分充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等 血胸、脓胸、恶性胸、腔积液分类按病因分在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水混浊黏稠脓液，不透明临床表现临床表现少量积液时，体征不明显；中等或大量积液时，气管，纵膈向健侧移位；触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失症状症状体征体征呼吸困难胸痛鉴别诊断鉴别诊断l患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征l影像学检查证实有胸腔积液l胸水检查确定胸
4、水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因结核性胸膜膜炎结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液 多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎 表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500
5、U/L其他情况其他情况心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液 胸水检查为漏出液病例介绍病例介绍PARTPART姓名稻壳性别男年龄55主诉发热伴咳嗽、咳痰半月 现病史现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热，38左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸腔积液”收入院。起病来，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、药物过敏史等既往史生命体征生命体征 T：36.8 P：102次/分 R：20次/分 BP：127/71mmHg辅助检查辅助检查 20XX-2-20 武汉大学人民医
6、院 胸片显示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞性通气功能下降初步诊断初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？实验室检查实验室检查PARTPART20XX-2-21李凡它实验 Rivalta 阳性（+）乳酸脱氢酶 LDH 491.00U/L有核细胞计数NC#4.804 109/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%99.00%总蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L胸水常规示胸水常规示20XX-2-21血常规血常规术前生化术前生化血沉血沉ESRESR20XX-2-22李凡它实验 Rivalta 阳性（+）乳酸脱氢酶 LDH 402.00U/L有核细胞计数N
7、C#1.963 109/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%98.00%总蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 41.20U/L胸水常规胸水常规 治疗措施治疗措施PARTPART0.9%NC 250mL左克 10mL QD力命 250mL知维保 2只双益健 2.4g QD0.9%NC 100mL安灭菌 2.4g BID静脉输液 口服药 异烟肼 3#QD利福平 3#QD乙胺丁醇 3#QD0.9%NC 250mL左克 10mL QD力命 250mL知维保 2只双益健 2.4g QD0.9%NC 100mL安灭菌 2.4g BID异烟肼 3#QD利福平 3#QD乙胺丁醇
8、3#QD静脉静脉输液输液 口服药口服药 主要护理问题及对策主要护理问题及对策PARTPART护理诊断护理诊断气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关体温过高 与细菌感染等因素有关营养失调低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关疼痛 胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关焦虑 与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关给氧中低流量的持续吸氧减少氧耗胸水消失后卧床休息23个月气体气体交换受损交换受损病情观察病情观察观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BP变化注意穿刺处有无渗血或液体渗出胸腔积液胸腔积液
9、引流的护理引流的护理体体 位位一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对患侧肺的压迫保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅鼓励病人积极排痰呼吸锻炼呼吸锻炼恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发生，提高通气量缓解胸痛缓解胸痛患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂康复锻炼康复锻炼待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后鼓励病人下床活动，增加肺活量体温过高体温过高与感染有关与感染有关鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥1 1进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温2 2遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗3 3安抚患者情绪，做好解释工作4 4营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量加强营养 高热量、高蛋白、富含维生素的饮食1 1如：鸡蛋，牛奶
10、，鱼肉，豆制品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；2 2提供良好的就餐环境。3 3疼痛疼痛 胸痛胸痛给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位1 1保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息2 2避免剧烈咳嗽3 3有意识地控制呼吸4 4指导病人避免剧烈活动或突然改变体位5 5分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法6 6必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效7 7焦焦 虑虑给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求1 1向患者介绍其病情，治疗方法以及该疾病的预后情况，安抚患者2 2谢 谢 观 看谢 谢 观 看完 整 内 容 的 护 理 查 房 下 载 即 可 使 用授课人：XXX
