1、第一节第一节 概述概述第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引牵引疗法牵引疗法许娇 第一节第一节 概概 述述一、定义与分类二、牵引的生理学效应及其影响因素三、牵引的治疗作用根据牵引时患者身体的垂直方向分类 1.水平位牵引 2.斜位牵引 3.垂直位牵引第一节 概述一、定义与分类根据牵引力来源分类 滑车-重锤牵引 身体自重牵引 徒手牵引 电动牵引根据牵引的时间长短分类 长时间牵引 短时间牵引第一节 概述根据牵引力作用的连续性分类 持续牵引 连续牵引 间歇牵引 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引第一节 概述三、牵引
2、的治疗作用加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。解除肌肉痉挛，缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱和四肢关节的关节活动范围。脊柱外伤时的早期制动和复位作用。第一节 概述 第二节颈椎牵引第二节颈椎牵引一、颈椎解剖与生理功能二、颈椎牵引的治疗作用三、颈椎牵引方法四、临床应用颈椎解剖与生理功能 颈段脊柱解剖基础 组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节 和
3、化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘 上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关 节，病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部关节小而多，灵活性大、稳定性差。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 颈段脊柱的生理功能 支撑头颅的重量 维持头部的平衡 颈段脊柱的病理生理 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经 颈椎增生 椎间盘退变 软组织劳损或损伤 颈椎失稳第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引一、颈椎牵引的治疗作用 增大椎间隙 牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能 纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序 扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 恢复颈椎的正常排序第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引二、颈椎牵引方法 坐位牵引 牵引体位：坐位 牵
4、引参数：牵引角度（前屈位、中立位、后伸位）牵引重量（正常成年人体重10%渐增）牵引时间（每次时间为1030分钟）。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 前屈位颈椎牵引第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引中立位（垂直位）颈椎牵引第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引后伸位颈椎牵引第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 卧位牵引 牵引体位：卧位 牵引参数：牵引角度（颈椎前屈2030）持续牵引重量为体重的5%10%渐增，每次时间为2030分钟；连续牵引重量从23kg开始，渐增加 为45kg。牵引时间为6h/d以上，每 2小时需休息1015分钟。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 电动颈椎牵引 牵引体位：坐位或卧位 牵引参数：牵引角度、重量和
5、时间参数设置 原则参照坐位和卧位重锤牵引。颈椎徒手牵引疗法 简易家庭颈椎牵引疗法第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引三、临床应用 适应证1.各型颈椎病，包括颈型、神经根型、椎动脉 型、轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显者。2.颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎 等引起的严重颈肩痛。4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 禁忌证 1.颈椎结构完整性受损害时。2.颈椎活动绝对禁忌的疾病。3.牵引治疗后症状（疼痛）易加重的疾病。4.相对禁忌椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复 期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓 型颈椎病脊
6、髓受压较明显者应慎用或不主张采 取牵引治疗。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引注意事项 1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。2.调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。可用毛巾做垫以预防牵引对下颌软组织压迫引起疼痛,枕颌带要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或发生意外。3.牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注 意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱 略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉
7、，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。4.牵引过程中应注意了解患者反应，若出现头晕、心慌、胸闷、出冷汗、四肢麻木、无力加重等症状应立即停止牵引，及时进行处理。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。5.坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息12分钟，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。避免突然解除重量站立，可能会引起头痛或头晕等不适反应。6.牵引不能耐受者应考虑其他物理治疗方法。第二节第二节颈椎牵引颈椎牵引 第三节腰第三节腰椎牵引椎牵引 一、腰椎解剖与生理功能二、腰椎牵引的治疗作用三、腰椎牵引方法四、临床应用腰椎解剖与生理功能 腰
8、段脊柱解剖基础 组成：由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带相连结。特点：椎体和椎间孔大；棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后；上、下关节突的关节面近矢状方向;腰4腰5、腰5骶1椎间是损伤或劳损的好 发部位。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 腰段脊柱的生理功能 支持和传递重力 参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官 容纳和保护马尾神经及脊神经根 可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形 式的运动。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 腰段脊柱的病理生理 腰椎增生 椎间盘病变 软组织劳损或损伤 小关节功能紊乱第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法一、腰椎牵引的治疗作用 增大椎体间隙 增加后纵韧
9、带张力 扩大椎管容积 增加侧隐窝的容积 纠正腰椎小关节的紊乱 预防、松解神经根粘连 解除肌肉痉挛 促进炎症消退第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法二、腰椎牵引方法 骨盆重锤牵引 牵引体位：仰卧 牵引重量：根据个体差异在7 15kg之间,首次牵引 从每侧7kg开始，根据患者的治疗反应 每13天增加12kg，最后达到合适的重 量。牵引时间：每牵引1小时，休息20分钟。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 斜位自重牵引 牵引体位：头高脚低位（仰卧）头低脚高位（俯卧）牵引重量：初次牵引时从床面与水平面夹角30 开始，以后每天增加5 牵引时间：每日牵引4h。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 电动骨盆
10、牵引 牵引体位：仰卧位或俯卧。牵引重量：为自身体重的4080 牵引时间：一次2030分钟。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 三维多功能牵引 牵引体位：俯卧 方法：腰椎前屈1016，旋转1215，治疗师站立于患者患侧，用手指或手掌 根按压于患部上一棘突，另一手叠压其 上，使力的作用点更加集中于治疗部位,脚踏控制开关，启动牵引治疗程序。牵 引时多向患侧旋转，可先向患侧旋转再 向健侧旋转。治疗师双手同时下推、旋 转、按压，可重复12次。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 牵引后处理：牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动 同时辅以非甾体类消炎药物；可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg
11、10mg 静脉滴注，1次/d，连用3d；3天后根据需要可配合物理因子或按摩治疗 以巩固疗效；一般只需牵引1次，若需再次牵引可于l周后 进行。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 其他腰椎牵引方法 徒手腰椎牵引 肋木悬垂自我牵引 第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法三、临床应用 适应证 1.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关 节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎退行性 疾患、腰椎滑脱、无并发症的腰椎压缩性骨 折、早期强直性脊柱炎等。2.脊柱前凸、侧弯、后凸畸形。3.腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 禁忌证 1.脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综 合征表现
12、的腰椎管狭窄症、椎板骨折。2.重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血 倾向、全身显著衰弱者。3.孕妇及经期妇女。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 腰椎牵引注意事项 1.牵引前：向患者做好解释工作，嘱其牵引时 不要屏气或用力对抗。对进行屈曲 旋转快速牵引者，最好与骨科医生 共同制定治疗方案。高龄或体质虚 弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引前可进行腰部热疗，有助于放 松腰部肌肉，避免拉伤。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 2.牵引中：胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但 胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨 碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡 压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两 侧牵引绳应对称，松紧一
13、致。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法3.牵引后：应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧 休息数分钟，再缓慢起身。必要时可 佩带腰围以巩固疗效。牵引过程中或 牵引后，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。肥胖和 呼吸系统疾患慎重使用牵引。孕妇、严重高血压、心脏病患者禁止牵引。第三节第三节腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 第四节第四节 四肢关节牵引四肢关节牵引一、四肢关节牵引的治疗作用二、牵引器具及操作方法三、临床应用四、持续皮肤牵引和持续骨牵引 一、四肢关节牵引的治疗作用 放松痉挛的肌肉，保持肌肉的休息态长度。利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，从而使病损关节恢复到正常或接近
14、正常的活动范围。治疗和预防肌肉、韧带、关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引二、牵引器具及操作方法 四肢关节功能牵引器具 机械式关节训练器 电动式关节运动器 简易制作牵引架第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引 牵引器具操作要点 牵引方法：将挛缩关节的近、远端肢体固定于 支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或 在远端肢体上按需要的方向施加重 力进行牵引。牵引体位：仰卧位、俯卧位、坐位。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引 牵引重量：以引起一定的紧张感或轻度疼痛
15、感 觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度。牵引时间：每次1020分钟，每日至少12次。牵引疗程：取决于每次牵引的效果，只要牵引 后肌肉紧缩或关节活动受限再现，则均可考虑再行牵引。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引三、临床应用 适应证 四肢骨折、脱位后关节功能障碍 肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩 关节附近烧伤后疤痕粘连 软组织损伤性骨化（骨化性肌炎）稳定期前臂缺血性肌挛缩 小腿骨筋膜间室综合征的恢复期。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引 禁忌证 骨性关节强直 新近骨折后 关节内及其周围的炎症或感染 运动或肌肉拉长时疼痛剧烈 有血肿或其他组织损伤征兆时。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢
16、关节功能牵引 注意事项 1.牵引前要详细阅读牵引设备操作手册，了解设备性能、特点及注意事项。根据患者个体情况设定牵引参数。2.牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。3.牵引中病人局部应尽量放松，避免和牵引力对抗。牵引力不能强迫关节超过正常的关节活动度，避免用较大的力量牵引长期制动的肌肉和结缔组织。4.发生运动的关节之间要加以固定保护，对存在骨质疏松的病人操作要小心。5.牵引时受力部位应有衬垫保护，以免出现压疮。6.避免牵引水肿组织和过度牵引无力的肌肉。7.牵引治疗后要询问、观察治疗后的反应，如出现疼痛、肿胀
17、加重，特别是关节周围温度增高要及时减轻牵引重量，预防过度牵引而导致骨化性肌炎的发生。8.关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。9.当挛缩或缩短的软组织正替代正常结构的稳定性或对关节起日益增强的稳定作用时，或当挛缩或缩短的软组织有增大功能能力作用时(尤其是瘫痪或严重肌无力病人)，关节牵引必须慎重或不适宜。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引牵引重量：不超过5kg。牵引时间：2-3周。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引 骨牵引 操作方法：是通过贯穿骨端松质骨内的骨圆 钉、不锈钢针或手巾钳，通过滑 车装置，在肢体的远端施加持续 牵引，以对抗患肢肌肉的牵拉力。牵
18、引重量：闭合性股骨干骨折在胫骨结节处作 持续骨牵引时，一般用体重1/7-1/8 的重量作牵引力。牵引时间：6-8周。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引 适应证 1、皮牵引常用于小儿髋关节滑膜炎；2、小儿骨干骨折；3、老年人股骨颈骨折无移位或有移位的手术前 4、暂时性固定；5、股骨闭合性骨折；6、股骨和胫骨开放性骨折；7、腰椎管狭窄症。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引注意事项1.持续牵引的缺点是不能及早离床活动，在持续牵引过程中，要鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩，预防肌肉萎缩。2.应用持续牵引时，必须注意按患者的年龄、性别、肌发达程度和软组织损伤情况，随时调整牵引的重量。如牵引重量太大，可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。3.持续牵引时，鼓励其他肢体的主动运动，保持关 节活动度。4.患者可取半卧位，同时进行呼吸功能训练，维持 心肺功能正常。第四节第四节四肢关节功能牵引四肢关节功能牵引
