1、 滨州医学院滨州医学院 全科医学教研室全科医学教研室 赵拥军赵拥军内容Contentsn概念概念n生命质量评价内容与方法生命质量评价内容与方法n生命质量的测量工具生命质量的测量工具n生命质量评价的应用生命质量评价的应用ConceptsContents and methods of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容n生命质量生命质量：quality of life,QOL.又称生活质量、生存质量。又称生活质量、生存质量。由美国经济学家由美国经济学家J.k.Calbraith在在20世纪世纪50年代提出
2、。年代提出。社会学意义上的社会学意义上的QOL分两个层次：分两个层次：宏观和微观。宏观和微观。n宏观宏观QOL：人口群体的：人口群体的QOL，如世，如世 界、国家、地区的界、国家、地区的QOL。n微观微观QOL：个体、家庭的：个体、家庭的QOL。n对生存质量的关注始于对生存质量的关注始于30年代的美国年代的美国Franklin Delano Roosevelt New Deal Herbert Hoover n健康相关生命质量健康相关生命质量：health related quality of life,HRQOL.疾病及治疗对疾病及治疗对QOL的影响。的影响。生存时间（生理指标）与生存质量（
3、主生存时间（生理指标）与生存质量（主观感受与机能状况）。观感受与机能状况）。第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容n医学上研究医学上研究QOL，就是把就是把QOL理论理论和医学实践结合和医学实践结合起来，这就形成起来，这就形成了了健康相关生命健康相关生命质量质量nThe concept of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time.Health-related quality of lifeHRQOL作为一
4、种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生生理、心理和社会生理、心理和社会生活等活等方面的影响。New evaluation technology physiology psychology social lifen-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量nPhysicians have often used health-related quality of life(HRQOL)to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness in
5、terferes with a persons day-to-day life.n-它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况nTheir general self-rated health.nThe frequency of days in which their physical health was not good.nThe frequency of days in which their mental health was not good.nThe frequency of days in which their usual activities were limi
6、ted.nTracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.-它不仅用于指引临床治疗，而且还用于它不仅用于指引临床治疗，而且还用于 指导病人的康复指导病人的康复和和卫生决策卫生决策。nPublic health professionals use health-r
7、elated quality of life to measure the effects of numerous disorders,short-term and long-term disabilities,and diseases in different populations.nHRQOL的的定义：定义：4个个均包含了生理、均包含了生理、功能、心理、社会、精神五个方面。功能、心理、社会、精神五个方面。levi认为：生命质量是对个人或群体所认为：生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种适应状态的一种综合测量综合测量，而测
8、得的结，而测得的结果是用果是用幸福感幸福感、满意感满意感或或满足感满足感来表示来表示的。的。第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容nCella认为：生命质量是病人对现在的功认为：生命质量是病人对现在的功能状态与预期或认为可达到的功能状态能状态与预期或认为可达到的功能状态相比时产生的相比时产生的赞同感赞同感和和满足感满足感。nKatz认为：生命质量是完成日常工作、认为：生命质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的参与社会活动和追求个人爱好的能力能力，是病人对生活环境的是病人对生活环境的满意程度满意程度和对生活和对生活的全面的全面评价评价，包括认知、情感、行为等，包括认知、
9、情感、行为等方面。方面。第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容nWHO认为认为：不同的文化价值体系中的个：不同的文化价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准，以体对他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的及所关心事情有关的生活状态的体验体验，包括生理、心理、社会功能及物质状态包括生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。四个方面。n对生命质量的理解不同导致生命质量的对生命质量的理解不同导致生命质量的构成不同。构成不同。第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容n功能状态功能状态n心理和社会的良好心理和社会的良好状况状况n健康意识健康意识n疾病治疗
10、的相关症疾病治疗的相关症状状nFunctional statusnPsychological and social well-beingnHealth perceptionn Disease and treatment related symptomsMeil KAaronson认为HRQOL是一多维概念n生理和职业功能生理和职业功能n心理状态心理状态n社会互动状况社会互动状况n经济状况或因素经济状况或因素nPhysical and occupational functionnPsychological state nSocial interaction nEconomic status or
11、 factorsMorales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成 生理生理 功能功能 心理心理 社会社会 精神精神 (physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状疾病症状 活动水平活动水平 情绪良好情绪良好 社会关系社会关系 生活意义生活意义 治疗副作用治疗副作用 认知状态认知状态 情绪压抑情绪压抑 工作角色工作角色 宗教问题宗教问题 压抑表现压抑表现 角色状态角色状态 业余休闲业余休闲 性功能性功能 财政状况财政状况HRQOL的的组成：组成：nCella和和Tulsky认为认为：绝大多数都认同的：绝大多数都认同
12、的 生理问题（症状和疼痛）、功能（活动）、生理问题（症状和疼痛）、功能（活动）、家庭家庭良好良好适应、精神、治疗满意度、对未来的取向、性及亲适应、精神、治疗满意度、对未来的取向、性及亲密行为、社会功能、职业功能。密行为、社会功能、职业功能。第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容据国内外的研究，可归纳出这样一些基本据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：概念：Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon
13、a patient,as perceived by the patient.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。n研究对象研究对象:病人、健康者病人、健康者n研究内容研究内容：个人生活事件：个人生活事件(确定因素确定因素)与个人健康状与个人健康状态和主观满意度态和主观满意度(变化因素变化因素)之间的关系。之间的关系。n健康状态健康状态是指从生理、心是指从生理、心理和社会生活三方面测定理和社会生活三方面测定个人功能。个人功能。人的功能状态的测定是生
14、人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。命质量的重要内容。nObject:patients Health personsnContent：day-to-day activities physical Being the perceived physical and mental health nthe functional effects perceived by the persons第二节第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量的评价内容和方法n生命质量评价生命质量评价的概念：的概念：根据根据HRQOL概念，概念，生命质量评价就是指具有一生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的
15、生命质量表现定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。健康健康亚健康亚健康疾病疾病死亡。死亡。生理、心理、社会三方面。生理、心理、社会三方面。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1 生存时间与生命质量二者的关系生存时间与生命质量二者的关系n生命质量评价的基本内容生命质量评价的基本内容（见表（见表6-1）1.生理状态：生理状态：活动受限、社会角色受限、体力活动受限、社会角色受限、体力适度适度 2.心理状态：心理状态：情绪反应、认知功能情绪反应、认知功能 3.社会功能状态：社会功能状态：社会整合、社会接触、亲密社会整合、社会接触、亲密关系关系 4.主观判断与满意度：主观判断与满意度：
16、自身健康和生活判断、自身健康和生活判断、满意度与幸福感满意度与幸福感第二节第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容生命质量评价的基本内容（见表（见表6-16-1）1.1.生理状态：生理状态：n活动受限：躯体活动受限、迁移受限、活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降等。自我照顾能力下降等。n社会角色受限：担负的社会角色功能受限。社会角色受限：担负的社会角色功能受限。n体力适度：指日常活动中表现出的疲劳感、无体力适度：指日常活动中表现出的疲劳感、无 力和虚弱感。力和虚弱感。第二节第二节 生命质量的生命质量的评价内容和方法评价内容和方法生命质量评价的
17、基本内容生命质量评价的基本内容（见表（见表6-16-1）：2.2.心理状态心理状态：情绪反应和认知功能的测定。：情绪反应和认知功能的测定。n情绪反应：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等。情绪反应：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等。负性情绪的测量。负性情绪的测量。n认知功能：感觉、知觉、记忆、思维、认知功能：感觉、知觉、记忆、思维、想象等。想象等。第二节第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容生命质量评价的基本内容（见表（见表6-16-1）3.3.社会功能状态社会功能状态：n社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的 社会组织，并
18、以成员身份进行社会参与。社会组织，并以成员身份进行社会参与。n社会接触：指人际交往和社会参与。社会接触：指人际交往和社会参与。n亲密关系：个人关系网中最具亲密感和信任感亲密关系：个人关系网中最具亲密感和信任感 的关系。的关系。第二节第二节 生命质量的评价内容生命质量的评价内容和方法和方法生命质量评价的基本内容生命质量评价的基本内容（见表（见表6-16-1）4.4.主观判断与满意度：主观判断与满意度：n自身健康和生活判断：指病人对疾病、生活状自身健康和生活判断：指病人对疾病、生活状 态、人生价值的综合测定。态、人生价值的综合测定。n满意度与幸福感：满意度与幸福感：属于当个人需求得到满足时的良好情
19、绪反应。属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度满意度是对待是对待事件事件的满意程度，的满意程度，是是人的有意识的判断；人的有意识的判断；幸福感幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。活力感。第二节第二节 生命质量的评价内容生命质量的评价内容和方法和方法第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具n几种常用的量表：几种常用的量表：1.疾病影响量表疾病影响量表 2.癌症病人生活功能量表癌症病人生活功能量表 3.机能状况量表机能状况量表 4.影响平衡量表影响平衡量表 5.SF-36问卷问卷 6.EORTC-30问卷问
20、卷n问卷类型（见图问卷类型（见图6-26-2）1.1.一般健康问卷：一般健康问卷：关注点为关注点为所有人群。所有人群。2.2.专门化问卷：专门化问卷：疾病专门化问卷疾病专门化问卷如糖尿病、如糖尿病、癌症等；癌症等；部位专门化问卷部位专门化问卷如乳腺癌等。如乳腺癌等。3.3.治疗问卷：放疗、临床试验等治疗问卷：放疗、临床试验等第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具 问卷类型问卷类型 关注点关注点一般健康问卷一般健康问卷 所有人群所有人群 疾病专门化问卷疾病专门化问卷 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 关节炎关节炎部位专门化问卷部位专门化问卷 乳腺癌乳腺癌 治疗问卷治疗问卷 临床试验临床试验 放
21、疗放疗 耶鲁大学医学院发现提及的问卷：耶鲁大学医学院发现提及的问卷：疾病影响量表疾病影响量表(sickness impact profile)癌症病人生活功能指数癌症病人生活功能指数(functional living index cancer scale)Karnofsky机能状况量表机能状况量表(Karnofsky performance index)Bradburn影响平衡量表影响平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。临床中使用较多的调查工具是临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、问卷、SF-36问问卷等。卷等。一、健康良好状态指数及一、健康
22、良好状态指数及QWBQWB评价量表：评价量表：quality of well-being scale,quality of well-being scale,QWBQWB （见表（见表6-26-2）W=1W=1(CPX)(MOB)(PAC)(SAC)第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具CPX症状与健康问题综合描述（症状与健康问题综合描述（20）MOB移动（移动（3-5）PAC生理活动（生理活动（3-5）SAC社会活动（社会活动（3-5）第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具二、疾病影响量表：二、疾病影响量表：sickness impact profile,SIPsic
23、kness impact profile,SIP 包括包括1212类问题类问题136136个条目。个条目。三、癌症病人生活功能指数：三、癌症病人生活功能指数：FLICFLIC。是由加拿大学者。是由加拿大学者 H.SchipperH.Schipper等建立的包括等建立的包括2222个条目的量表。个条目的量表。四、健康调查量表：四、健康调查量表：the MOS 36-item short form health the MOS 36-item short form health survey,SF-36.survey,SF-36.是在美国医疗结果调查表（是在美国医疗结果调查表（MOSMOS）基础上
24、研制的简明健）基础上研制的简明健康调查问卷。包括生理和精神健康两大类，康调查问卷。包括生理和精神健康两大类，8 8个维度，个维度，3636个条目。个条目。第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具五、世界卫生组织生存质量测定量表：五、世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOLWHOQOLnWHOQOL-100WHOQOL-100：6 6个领域个领域2424各方面各方面100100个条目组成。个条目组成。nWHOQOL-BREFWHOQOL-BREF：是：是WHOQOL-100WHOQOL-100的简表，由的简表，由6 6个问题个问题组成。组成。第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的
25、测量工具.生理领域生理领域 1、疼痛与不适、疼痛与不适 2、精力与疲倦、精力与疲倦 3、睡眠与休息、睡眠与休息.心理领域心理领域 4、积极感受、积极感受 5、思想、学习、记忆和注意力、思想、学习、记忆和注意力 6、自尊、自尊 7、身材与相貌、身材与相貌 8、消极感受、消极感受.独立性领域独立性领域 9、行动能力、行动能力 10、日常生活能力、日常生活能力 11、对药物及医疗手段的依赖性、对药物及医疗手段的依赖性 12、工作能力、工作能力.社会关系领域社会关系领域 13、个人关系、个人关系 14、所需社会支持的满足程度、所需社会支持的满足程度 15、性生活、性生活.环境领域环境领域 16、社会安
26、全保障、社会安全保障 17、住房环境、住房环境 18、经济来源、经济来源 19、医疗服务与社会保障：获取途径与质量、医疗服务与社会保障：获取途径与质量 20、获取新信息、知识、技能的机会、获取新信息、知识、技能的机会 21、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 22、环境条件、环境条件 23、交通条件、交通条件.精神支柱精神支柱/宗教宗教/个人信仰个人信仰 24、精神支柱、精神支柱/宗教宗教/个人信仰个人信仰世界卫生组织生存质量测定量表：世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOL第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用n适用范围适用范围 1.人群健康状况
27、的测定与评价人群健康状况的测定与评价 2.疾病负担的评估疾病负担的评估 3.卫生服务效果评价卫生服务效果评价 4.卫生服务方案的选择卫生服务方案的选择 5.卫生资源配置与利用的决策卫生资源配置与利用的决策 6.健康影响因素与防治重点的选择健康影响因素与防治重点的选择 7.其它领域：如社会保险业等其它领域：如社会保险业等第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用n实用案例实用案例 1.计算健康寿命年计算健康寿命年 E=WKYKE：健康寿命年：健康寿命年WK：为处于：为处于k状态时的生命状态时的生命 质量权重值质量权重值YK：为处于为处于k状态时的年数状态时的年数n某养老院全体老人的平均寿
28、命是某养老院全体老人的平均寿命是71.671.6岁，其中：岁，其中：健康生活了健康生活了65.265.2岁，非卧床活动受限生活了岁，非卧床活动受限生活了4.54.5年（生命质量权值年（生命质量权值0.590.59），卧床功能丧失），卧床功能丧失又活了又活了1.91.9年（生命质量权值年（生命质量权值0.340.34 ），），计算健计算健康寿命康寿命68.568.5年年。即该养老院因功能丧失使人均。即该养老院因功能丧失使人均健康寿命损失健康寿命损失3.13.1年。年。E=WE=WK KY YK K 65.2+4.5 65.2+4.50.59+1.90.59+1.90.34=68.5(0.34=6
29、8.5(年年)71.6-68.5=3.1(71.6-68.5=3.1(年年)实用案例实用案例1 HRQOL技术技术始于始于1949年年Karnofshky和和Burchenal用机能状况表对癌用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。症化疗病人进行身体机能测定。1976年年Phesman等人用线性模拟自我评估等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年年，IM(Index Medicus)第一次用第一次用Quality of life作为医学主题作为医学主题词取代词取代Philosophy，收入，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美国美国FDA也于也于1985年年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。和生存时间的资料。再见再见
