1、病位辨证的含义：病位辨证的含义：是根据各个病位的临床表现特征，将四诊所收集的资料（包括症状，体征及有关病情的资料）进行综合分析、归纳，从而判断疾病所在的部位一种辨证方法。以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。第九章病位分为两种：病位分为两种：空间性病位和时间性病位空间性病位和时间性病位。脏腑辨证辨别的病位属于空间性病位。脏腑辨证辨别的病位属于空间性病位。六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨别的病位六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨别的病位既是空间性病位，又是时间性病位。既是空间性病位，又是时间性病位。脏腑辨证的含义：在认识脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收在认识
2、脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状，体征及有关病情资料，进行综合分析，集的症状，体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。证方法。四诊资料四诊资料综合分析判断综合分析判断病位、病性病位、病性根据脏腑生理、病理特点根据脏腑生理、病理特点第一节 脏腑辨证一心病辨证心的生理功能：心的生理功能：主血脉、主神志主血脉、主神志其华在面，开窍于舌，在志为喜，在体为脉，在液为汗，心其华在面，开窍于舌，在志为喜，在体为脉，在液为汗，心与小肠相表里。与小肠相表里。心病病变范围：心病病变范围：心脏本身及其主血脉的功能失常
3、，神志异常心脏本身及其主血脉的功能失常，神志异常心病主要表现：心病主要表现：心悸（怔忡），心痛，心烦，心悸（怔忡），心痛，心烦，失眠，多梦，失眠，多梦，健忘，健忘，口舌生疮口舌生疮 神志异常：痴呆、癫、狂神志异常：痴呆、癫、狂 脉结代或促脉结代或促心病常见证候如下一心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证一心血虚证含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。成因：劳神伤血失血过多久病伤血脾肾亏虚。表现：心悸、健忘 失眠，多梦 头晕目眩 面、唇、舌爪甲色淡 脉细无力辨证要点：心悸、失眠、多梦及血虚证。心血
4、不足，心失所养心血不足，心失所养血不养心，心神不安血不养心，心神不安血虚不能上荣于头面血虚不能上荣于头面血少脉道失充血少脉道失充二、心阴虚证 含义：阴液亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。成因：思虑劳神太过热邪伤阴肝肾阴虚表现：主症 心悸 心烦、失眠、多梦 兼症：阴虚证（潮热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数）辨证要点：心烦,心悸,失眠,多梦及阴虚证候。心失所养，心动失常心失所养，心动失常虚热内扰心神不宁虚热内扰心神不宁阴虚内热阴虚内热三、心气虚证含义：心气不足，鼓动无力所表现的证候。成因：素体虚弱久病失养劳倦过度先天不足年高气衰表现：主症 心悸(怔忡)胸闷 兼症：气虚证（少气懒言
5、，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）辨证要点：心悸及气虚证候。心气不足，鼓动无力心气不足，鼓动无力心气不足，气血不畅心气不足，气血不畅 四、心阳虚证含义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。成因：心气虚进一步发展他脏病证波及心阳表现：主症 心悸怔忡 心胸憋闷或疼痛 兼症 口唇青紫、舌紫暗、脉结或代 阳虚证、气虚证（畏寒、肢冷、面色晃白、舌淡胖嫩、脉沉迟无力）（少气懒言，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚证候。心阳虚衰，鼓动无力心阳虚衰，鼓动无力胸阳不展，心脉痹阻胸阳不展，心脉痹阻心阳不足，气血不畅心阳不足，气血不畅五、心阳虚脱证含义：
6、心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。成因：心阳虚证进一步发展 寒邪暴伤心阳 痰瘀阻塞心窍 阳气随津血外脱表现：主症：心悸、心痛剧烈 兼症：亡阳证（四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝）辨证要点：心悸、心痛剧烈及亡阳证心阳衰极，气血不畅心阳衰极，气血不畅心阳衰极，阳气暴脱心阳衰极，阳气暴脱六、心火亢盛证含义：心火炽盛，扰乱神明，迫血妄行所表现的证候。成因：情志化火 火热之邪内侵 过食辛辣厚味表现：主症：心烦、失眠 兼症：实热证（发热、面赤、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄、脉数）口舌生疮，赤烂疼痛 小便赤、涩、灼、痛 狂躁谵语 吐血衄血辨证要点：心烦、口舌生疮、小便赤涩及实热证 心火炽盛，
7、扰乱神明心火炽盛，扰乱神明心火上炎心火上炎心火下移小肠心火下移小肠心火炽盛，扰乱神明心火炽盛，扰乱神明心火炽盛，迫血妄行心火炽盛，迫血妄行七、心脉痹阻证含义：心脏脉络痹阻不通所表现的证候。成因：瘀血阻滞 痰浊阻滞 寒凝心脉气滞心脉表现：主症：心悸怔忡 心胸憋闷或疼痛 特点：刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑 闷痛，身重困倦，体胖痰多，苔白腻 剧烈，得温痛减，遇寒加重，伴寒证 胀痛，与情志有关，伴见胁胀，善太息，脉弦辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛 （一）定（一）定 义：义：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛
8、为主要表现的证。闷疼痛为主要表现的证。瘀血痰浊气滞阴寒心悸、心痛心悸（惊悸、怔忡）心悸（惊悸、怔忡）主 症心胸部位的憋闷疼痛心胸部位的憋闷疼痛掣掣 痛痛时发时止时发时止有轻有重有轻有重仅感胸闷感觉疼痛胸痛彻背（二）病因病机本虚标实本虚标实 虚实夹杂虚实夹杂心气、心阳亏虚心气、心阳亏虚运血无力运血无力本虚本虚瘀、痰、寒、气瘀、痰、寒、气标实标实痹阻心脉痹阻心脉（二）病因病机证候表现 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。或刺痛为主，舌质晦暗、或有青紫斑点，发时止。或刺痛为主，舌质晦暗、或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，脉
9、细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒剧身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒剧痛为主，得温痛减，形寒肢冷，脉沉迟或沉紧；或痛为主，得温痛减，形寒肢冷，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，善太息，舌淡红，以胀痛为主，与情志变化有关，善太息，舌淡红，脉弦。脉弦。（一）瘀阻心脉（二）痰阻心脉（三）寒凝心脉（四）气滞心脉证候分析疼痛特点:刺痛为主。瘀血症状:舌质紫暗，或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。瘀斑舌瘀斑舌舌下络脉曲张舌下络脉曲张（一）瘀 阻 心 脉体胖白腻苔（二）痰 阻 心 脉疼痛特点：闷痛为主。闷痛为主。痰湿症状：体胖痰多，头身困重
10、，舌苔白腻。体胖痰多，头身困重，舌苔白腻。（三）寒凝心脉疼痛特点：遇寒痛剧，得温痛减，剧痛。寒盛症状：形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。“经脉流行不止，环周不经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而于脉中则气不通，故卒然而痛。痛。”素问素问调经论调经论 “寒气积于胸中而不泻，不泻则温寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”素问素问举痛论举痛论寒性凝滞寒性凝滞疼痛特点：胀痛为主。胀痛为主。气滞症状：与情志变化有关，胁肋胀痛，善太息。与情志变化
11、有关，胁肋胀痛，善太息。（四）气 滞 心 脉（四）气 滞 心 脉肝气滞血瘀情志相关情志相关胁肋胀痛，善太息胁肋胀痛，善太息2022-8-17心悸、心胸憋闷疼痛辨证要点血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状高某，女，高某，女，53岁。岁。初诊：初诊：1986年年9月月5日。日。主诉：胸闷胸痛一月余。主诉：胸闷胸痛一月余。近因情志不畅，致病情加重。心悸气短，心胸痞塞疼近因情志不畅，致病情加重。心悸气短，心胸痞塞疼痛，伴嗳气频频，胁肋胀痛，纳谷乏味，大便不畅，舌质暗痛，伴嗳气频频，胁肋胀痛，纳谷乏味，大便不畅，舌质暗红、苔薄白，脉弦。红、苔薄白，脉弦。病案分析(一)心脉痹阻证（气滞心脉）心脉痹阻证（气滞心脉）丁
12、某，男，丁某，男，53岁。岁。初诊：初诊：1989年年11月月2日。日。主诉：胸闷胸痛四年余。主诉：胸闷胸痛四年余。患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。请同学们做出诊断。请同学们做出诊断。病案分析(二)心脉痹阻证（痰阻心脉）心脉痹阻证（痰阻心脉）心气心气心阳心阳亏虚亏虚瘀血瘀血痰浊痰浊阴寒阴寒气滞气滞刺痛，舌质紫暗刺痛，舌质紫暗闷痛，体胖苔腻闷痛，体胖苔腻剧痛，喜温怕冷剧痛，喜温怕冷心悸、心胸憋闷疼痛胀痛，情志相关胀痛，情志相关心脏脉络痹阻瘀阻痰阻气滞寒凝八、
13、痰蒙心神证含义：由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。成因：湿浊酿痰气郁生痰肝风夹痰表现：神志异常 神志痴呆，意识模糊，甚则昏不识人 精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。痰浊内盛见症面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑辨证要点：神志异常和痰浊内盛表现九、痰火扰神证含义：由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。成因：气郁化火，炼液为痰外感温热、湿热，灼津为痰表现：神志异常 神昏谵语 心烦失眠 发狂（狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,力逾常人,胡言乱语,哭笑无常）实热表现：发热、面赤、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄、脉数痰盛表现：胸闷，气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，苔腻，脉滑辨证要点：神志异常和痰热表现痰火扰神痰火扰神 十、瘀阻脑络证含义：瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。成因：外伤，久病入络表现：头痛痛如锥刺，固定不移头晕脑络不通，脑失所养瘀血面色晦暗，舌紫暗或有斑点，脉细涩辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。（二）小肠病辨证小肠的生理功能：受盛化物、泌别清浊小肠的生理功能：受盛化物、泌别清浊小肠病主要表现：小肠病主要表现：腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻 小便赤涩疼痛、小便浑浊等小便赤涩疼痛、小便浑浊等常常 见见 证证 型：型：小肠实热证小肠实热证 见心火亢盛证见心火亢盛证
