1、痴呆的诊断路径与神经心理学痴呆的诊断路径与神经心理学量表应用量表应用 痴呆的诊断标准及路径痴呆的诊断标准及路径神经心理学量表应用神经心理学量表应用 1.1.痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准 2.2.痴呆的诊断路径痴呆的诊断路径痴呆的诊断标准及路径痴呆的诊断标准及路径1.痴呆的诊断标准1.AD1.AD、VD:VD:DSM-IV.VDSM-IV.V.NIA-AA 2011NIA-AA 20112.FTD(2.FTD(额颞叶痴呆)、HD(HD(Huntington病)、LBD(LBD(路易体病)、PDDPDD（帕金森病性痴呆）、）、CJDCJD（克雅氏病痴呆）等）等.均有相关诊断标准均有相关诊断标准3.
2、3.中国痴呆认知障碍诊治指南中国痴呆认知障碍诊治指南.主编主编.贾建平贾建平.2010.2010 4.4.中国痴呆诊疗指南（中国痴呆诊疗指南（20122012）主编）主编.田金洲田金洲.2012.2012 本指南（本指南（NGDNGD）是由中国痴呆临床实践指南工作组（）是由中国痴呆临床实践指南工作组（CWGDCWGD）开发的我国第）开发的我国第一部阿尔茨海默病及其他痴呆的中西医结合循证医学诊疗指南。一部阿尔茨海默病及其他痴呆的中西医结合循证医学诊疗指南。中国痴呆诊疗指南（中国痴呆诊疗指南（20122012）l首次就诊患者血液学检测（对病因估计有用）首次就诊患者血液学检测（对病因估计有用）血常规
3、、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝功、甲血常规、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝功、甲 状腺素（状腺素（TSH）水平）水平l有些患者需更多检测：维生素有些患者需更多检测：维生素B12、梅毒血清学、艾滋病毒梅毒血清学、艾滋病毒（HIV）、伯氏疏螺旋体检测（）、伯氏疏螺旋体检测（莱姆病的病原体，由蜱传播给莱姆病的病原体，由蜱传播给 人类人类,中枢神经受累可引起情绪、行为、精神等异常中枢神经受累可引起情绪、行为、精神等异常）（专家共）（专家共识）识）l疑似患者：疑似患者：MRI并随访并随访（A级推荐）级推荐）lPET、SPECT有助于诊断及鉴别（有助于诊断及鉴别（B级推荐）级推荐）2.痴呆的诊断路径符合
4、痴呆标准符合痴呆标准有病因有病因无病因无病因外伤外伤亨廷顿病亨廷顿病实验室检查实验室检查不符合痴呆标准不符合痴呆标准年龄相关性认知障碍年龄相关性认知障碍谵妄谵妄MCI无异常无异常有异常有异常甲状腺疾病甲状腺疾病VitB12缺乏缺乏梅毒、艾滋病梅毒、艾滋病有影像学异常有影像学异常无影像学异常无影像学异常硬膜下血肿硬膜下血肿血管性疾病血管性疾病及及VD脑肿瘤脑肿瘤脑积水脑积水MS有运动障碍有运动障碍无运动障碍无运动障碍核上性麻痹核上性麻痹帕金森帕金森克雅氏病克雅氏病路易体痴呆路易体痴呆无抑郁症状无抑郁症状有抑郁症状有抑郁症状颞叶痴呆颞叶痴呆AD假性痴呆假性痴呆 痴呆的诊断痴呆的诊断痴呆的症状学痴呆
5、的症状学痴呆的影像学及实验室检查痴呆的影像学及实验室检查痴呆的临床诊断痴呆的临床诊断 痴呆的症状学（分期症状）痴呆的症状学（分期症状）第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：1-31-3年年（1 1）首发症状是记忆力减退，尤其是近期记忆）首发症状是记忆力减退，尤其是近期记忆（2 2）语言能力下降）语言能力下降（3 3）空间定向不良，易迷路）空间定向不良，易迷路（4 4）抽象思维及判断能力受损）抽象思维及判断能力受损（5 5）情绪不稳）情绪不稳（6 6）人格改变）人格改变痴呆的症状学痴呆的症状学第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：2-102-10年年（2 2）完全不能学习及回忆新信息
6、，远期记忆受损但未完全丧失）完全不能学习及回忆新信息，远期记忆受损但未完全丧失（3 3）注意力不集中）注意力不集中（4 4）定向力进一步丧失）定向力进一步丧失（5 5）日常生活能力下降）日常生活能力下降（6 6）人格进一步改变）人格进一步改变（7 7）行为紊乱）行为紊乱痴呆的症状学痴呆的症状学第三期，重度痴呆期，晚期：第三期，重度痴呆期，晚期：8-128-12年年（1 1）生活完全不能自理，二便失禁）生活完全不能自理，二便失禁（2 2）智能趋于丧失）智能趋于丧失（记忆、语言、思维、理解、执行能力全面（记忆、语言、思维、理解、执行能力全面下降）下降）（3 3）无自主运动，缄默不语，甚至植物人状态
7、，出现各种并发）无自主运动，缄默不语，甚至植物人状态，出现各种并发症，如吸入性肺炎、褥疮、泌尿系感染等，常死于并发症。症，如吸入性肺炎、褥疮、泌尿系感染等，常死于并发症。痴呆的症状学（分类别症状）痴呆的症状学（分类别症状）1.1.总体：总体：ABCABC三要素三要素 Ability of daily living Behaviour Cognition2.2.认知障碍五要点认知障碍五要点 (C)(C)（1 1）学习和记忆）学习和记忆 （2 2）视空间）视空间 （3 3）推理能力）推理能力 （4 4）人格改变）人格改变 （5 5）语言障碍）语言障碍3.3.日常生活能力障碍日常生活能力障碍 （A
8、A）4.4.精神障碍精神障碍 (B)(B)1.1.症状学三要素症状学三要素（2011.NIAAA)2011.NIAAA)认知障碍认知障碍Cognition精神行为精神行为Behavior日常生活日常生活能力能力ADL（Ability of daily living）ABC （工具性生活能力工具性生活能力、躯体性生活能躯体性生活能力）力）（抑郁抑郁、焦虑焦虑、幻觉幻觉、妄想妄想、攻击或敌意攻击或敌意、睡眠障碍睡眠障碍）（记忆记忆、定向定向、计算计算、逻逻辑辑、思维思维、语言语言、视空间视空间、执行功能执行功能）2.2.认知行为领域五要素认知行为领域五要素(Cognition)认知认知症状症状学习
9、和学习和记忆记忆语言障碍语言障碍视空间视空间障碍障碍推理、判推理、判断和执行断和执行功能障碍功能障碍人格改变人格改变（1 1）学习和记忆（）学习和记忆（2011.NIAAA2011.NIAAA）获取和记忆新知识能力受损获取和记忆新知识能力受损症状症状u 重复提问和复读重复提问和复读u 遗忘个人财物遗忘个人财物u 忘记重要事件和约会忘记重要事件和约会u 在熟悉的地方迷路在熟悉的地方迷路痴呆症状学痴呆症状学 情景记忆 语义记忆 工作记忆 程序记忆痴呆症状学痴呆症状学（2）语言障碍 语言功能区语言功能区 语言功能受损症状语言功能受损症状 AD语言障碍语言障碍 语言检测语言检测 功能性语言沟通量表功能
10、性语言沟通量表 语言障碍后果语言障碍后果痴呆症状学痴呆症状学 大脑语言功能区（六大功能）大脑语言功能区（六大功能）u 听：颞上回后部听：颞上回后部u 说：额下回（中央前回底部前方的说：额下回（中央前回底部前方的BrocaBroca三角区）三角区）u 读：角回读：角回u 写：额中回后部写：额中回后部 u 命名命名u 复述复述弓状纤维弓状纤维 纵纵 束束 传导性失语传导性失语（以复述不成比例受损突出为特点，患者（以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确
11、复述。）却不能正确复述。）痴呆症状学痴呆症状学语言功能受损语言功能受损症状（症状（2011-NIAAA2011-NIAAA）u 忘记普通词汇忘记普通词汇u 言语犹豫言语犹豫u 说错、拼写错、书写错说错、拼写错、书写错痴呆症状学痴呆症状学ADAD语言障碍发展过程语言障碍发展过程 找词困难、自发语言空洞、交流找词困难、自发语言空洞、交流困难、轻度命名障碍困难、轻度命名障碍初期初期 命名困难、错语、听理解障碍、命名困难、错语、听理解障碍、交流困难交流困难中期中期 错语症、损伤言语、重语症、构错语症、损伤言语、重语症、构音障碍、缄默音障碍、缄默后期后期痴呆症状学痴呆症状学 ADAD语言障碍四阶段语言障
12、碍四阶段u 命名性失语命名性失语u 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语u WernickeWernicke失语失语u 完全性失语完全性失语痴呆症状学痴呆症状学语言检测内容语言检测内容自发性语言自发性语言 流畅性流畅性 启动、清晰度、句长、错语启动、清晰度、句长、错语 命名命名 面对实物从普通到稀有，从整体到部分面对实物从普通到稀有，从整体到部分理解理解 是非、指令、复杂语法问题是非、指令、复杂语法问题复述复述 从单音词到复杂语法句子从单音词到复杂语法句子阅读阅读 大声阅读、阅读理解大声阅读、阅读理解书写书写 检查书面言语的表达功能检查书面言语的表达功能痴呆症状学痴呆症状学功能性语言沟通量表（功能
13、性语言沟通量表（FLCI)u 10项分量表：问候、命名、书写、服从指令、姿态、口令项分量表：问候、命名、书写、服从指令、姿态、口令 及图像的理解、词的跟读和理解、回答问题、回忆、手势及图像的理解、词的跟读和理解、回答问题、回忆、手势 和交谈和交谈u 应用：可应用：可30分钟内评估中到重度患者的沟通功能分钟内评估中到重度患者的沟通功能u 编写者：编写者：KathrynA.Bayles Cherylk.Tomoeda教授教授痴呆症状学痴呆症状学言语障碍影响言语障碍影响NPI、ADL表现为多种语言困难表现为多种语言困难 找不到合适的词汇表达找不到合适的词汇表达 理解困难理解困难 交谈困难交谈困难对患
14、者的影响对患者的影响孤独孤独/恐惧恐惧丧失独立性丧失独立性挫败感挫败感由于别人不理解导致的攻击由于别人不理解导致的攻击/激越行为激越行为对照料者的影响对照料者的影响与患者的交流有困难和不可能与患者的交流有困难和不可能更易导致患者的攻击行为更易导致患者的攻击行为照料及家庭生活变得更加困扰照料及家庭生活变得更加困扰家庭破裂家庭破裂社会负担社会负担送住院送住院/医疗机构医疗机构痴呆症状学痴呆症状学（3 3）视空间能力受损）视空间能力受损症状症状u 不辨面容、物品不辨面容、物品u 视力正常，找不到看到的东西视力正常，找不到看到的东西u 不会穿衣服用工具不会穿衣服用工具忽视与偏盲忽视与偏盲u 忽视忽视
15、半侧能看到但感觉不到半侧能看到但感觉不到u 偏视偏视 半侧看不到半侧看不到视空间能力解剖定位视空间能力解剖定位u 顶枕叶顶枕叶痴呆症状学痴呆症状学推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降症状症状u 对安全危险的理解力下降对安全危险的理解力下降u 无法处理财务无法处理财务u 决策力下降决策力下降u 无法计划复杂或连续的活动（执行能力）如连线不能无法计划复杂或连续的活动（执行能力）如连线不能痴呆症状学痴呆症状学（4）推理、判断和执行功能障碍推理、判断和执行功能障碍人格改变人格改变/通常表现为主动受损通常表现为主动受损症状症状u 逐渐变得淡漠、无动力逐
16、渐变得淡漠、无动力u 社会退缩社会退缩u 对原先感兴趣的活动失去兴趣对原先感兴趣的活动失去兴趣痴呆症状学痴呆症状学（5 5）人格改变）人格改变3.3.日常生活能力障碍日常生活能力障碍(Ability of daily living)AD AD的必备条件的必备条件 基本日常能力（穿衣、吃饭、梳头、如厕）基本日常能力（穿衣、吃饭、梳头、如厕）工具性日常生活能力（家务、出访、购物、工具性日常生活能力（家务、出访、购物、打电话、理财等）打电话、理财等）痴呆症状学痴呆症状学概念概念表现表现 无视觉、听觉、言语、意识障碍无视觉、听觉、言语、意识障碍 不能辨识以往熟悉的事物或物体不能辨识以往熟悉的事物或物体
17、 视觉：视力能看到物体、人物，熟悉不能辨认视觉：视力能看到物体、人物，熟悉不能辨认 听觉：能听到声音，不能识别熟悉的声音听觉：能听到声音，不能识别熟悉的声音 触觉：触觉：触觉正常、触摸熟悉的物品，不能识别触觉正常、触摸熟悉的物品，不能识别 体象障碍：体象障碍：位置空间失认：自身位置、空间位置、空间关系位置空间失认：自身位置、空间位置、空间关系 地理定向：熟悉地方迷路地理定向：熟悉地方迷路 自体部位失认：手指失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失、幻肢、自体部位失认：手指失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失、幻肢、肢体左右失认肢体左右失认 Gerstmann综合症：手指失认（自己和他人）左右肢体失定向综合症：手指
18、失认（自己和他人）左右肢体失定向（自己和他人）失写、失算（自己和他人）失写、失算失失 认认痴呆症状学痴呆症状学失用症失用症失用：意识清楚、无瘫痪、无共济失调、无感觉障碍、而丧失用：意识清楚、无瘫痪、无共济失调、无感觉障碍、而丧失完成有目的的复杂活动的能力失完成有目的的复杂活动的能力左侧缘上回左侧缘上回左中央前回左中央前回胼胝体胼胝体右中央前回右中央前回痴呆症状学痴呆症状学失用症的分类失用症的分类 运动性失用症：运动性失用症：不能完成有目的的复杂动作，失去执行熟不能完成有目的的复杂动作，失去执行熟练动作的能力，写字、穿针、扣衣扣、弹琴、划火柴练动作的能力，写字、穿针、扣衣扣、弹琴、划火柴 观念性
19、失用症：观念性失用症：失去完成整个动作的观念，能完成单一、失去完成整个动作的观念，能完成单一、分解动作，动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙、划分解动作，动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙、划火柴吸烟火柴吸烟 结构性失用症：结构性失用症：失去空间结构关系的认识，模仿绘图、搭失去空间结构关系的认识，模仿绘图、搭积木、穿衣，能够认识自己的错误积木、穿衣，能够认识自己的错误 观念运动性失用症：观念运动性失用症：能做简单动作，不能按指令完成复杂能做简单动作，不能按指令完成复杂的随意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了，如指的随意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了，如指鼻等。鼻等。痴呆症状学痴呆
20、症状学执行功能执行功能u 有效的启动并完成有目的活动的能力有效的启动并完成有目的活动的能力u 定位定位前额叶皮质皮质下结构前额叶皮质皮质下结构u 评价评价连线实验连线实验 语言流畅性语言流畅性 判断推理判断推理u ADAD晚于晚于CBDCBD（皮质基底节变性）、）、PDDPDD（帕金森痴呆）、）、FTDFTD（额颞叶痴呆）痴呆症状学痴呆症状学 4.4.精神行为症状精神行为症状（Behaviour）AD较常见的精神行为症状：较常见的精神行为症状：u 淡漠（淡漠（72%72%）u 激越（激越（60%60%）u 抑郁焦虑（抑郁焦虑（48%48%）u 易怒（易怒（42%42%）与前扣带回环路与前扣带回
21、环路 眶额环路有关眶额环路有关痴呆症状学痴呆症状学痴呆的影像学及实验室检查痴呆的影像学及实验室检查MRI脑萎缩脑萎缩部位部位质谱核磁质谱核磁关键部位关键部位N-乙酰天乙酰天门冬氨酸门冬氨酸变化变化(NAA)PET葡萄糖葡萄糖代谢代谢脑脊液脑脊液A42P-tau检查方法检查方法病理病理.生理学生理学影像学影像学 脑脊液 A42阳性阴性总tau和磷酸化tau蛋白阳性阴性PET（PIB，18F-AV-45）淀粉样变显影阳性阴性氟脱氧葡萄糖阴性阳性 结构MRI内侧颞叶萎缩阴性阳性影像学AD、VD的影像学诊断的影像学诊断AD早期：脑萎缩、脑室扩大早期：脑萎缩、脑室扩大后期：弥漫性脑萎缩，额后期：弥漫性脑
22、萎缩，额颞叶尤甚颞叶尤甚脑萎缩脑萎缩皮髓质分界消失皮髓质分界消失颞叶内侧高信号颞叶内侧高信号海马萎缩海马萎缩脑铁过度增加脑铁过度增加A斑块含铁斑块含铁尾状核、苍白球、壳核含尾状核、苍白球、壳核含铁增加，左侧更多铁增加，左侧更多双侧皮层对称低灌注双侧皮层对称低灌注额、颞、顶叶多见额、颞、顶叶多见VD脑萎缩较脑萎缩较AD轻轻中央性脑萎缩为主中央性脑萎缩为主脑沟、脑裂、蛛网膜下腔增宽脑沟、脑裂、蛛网膜下腔增宽脑白质低密度脑白质低密度梗死软化灶梗死软化灶脑梗死及出血脑梗死及出血胼胝体萎缩胼胝体萎缩脑白质疏松脑白质疏松脑室脑室“月晕状月晕状”高信号高信号与铁沉积无直接关系，与血液产与铁沉积无直接关系，与
23、血液产物相关（脑出血）物相关（脑出血）广泛低灌注广泛低灌注CTMRISWI磁敏感加权成像磁敏感加权成像（测铁含量）（测铁含量）SPECT单光子发射计算单光子发射计算机断层成像术机断层成像术影像学影像学 双侧侧脑室周围及放射冠区对称性月晕状信号异常。T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）及FLAIR（C）呈稍高信号，占位效应不明显。皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病(BinswangerBinswanger病病):):表现为进行性痴呆表现为进行性痴呆阿尔茨海默病及其他痴呆的阿尔茨海默病及其他痴呆的MRIMRI特征特征影像学Visual assessment of medial tempo
24、ral lobe atrophy on magnetic resonance imaging:interobserver reliabilityJ Neurol(1995)242:557-560影像学痴呆的临床诊断痴呆的临床诊断1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆(VD)1.阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD诊断三步骤诊断三步骤)1.在临床上确定患者是否有痴呆（前述在临床上确定患者是否有痴呆（前述症状学诊断）症状学诊断）2.是否是是否是AD3.鉴别鉴别临床诊断临床诊断AD临床前阶段临床前阶段无症状有危险因素阶段（脑内无症状有危险因素阶段（脑内A沉积沉积、APOE基因）基因）症状前期（症状
25、前期（FAD家族）家族）AD前驱期前驱期MCI有症状不够有症状不够AD诊断诊断可有生物学标志可有生物学标志AD症状期症状期典型典型AD（海马型遗忘）（海马型遗忘）非典型非典型AD：非遗忘型局限性皮质萎缩症：非遗忘型局限性皮质萎缩症进展性非流利性失语进展性非流利性失语命名性失语命名性失语后皮质萎缩后皮质萎缩AD额叶变异型额叶变异型ADAD分期分期临床诊断 认知主诉（自诉或家属）认知主诉（自诉或家属）1 1 与过去比认知功能下降（患者或旁观）与过去比认知功能下降（患者或旁观）2 2 临床评估确认认知障碍临床评估确认认知障碍3 34 45 5 日常生活能力保存日常生活能力保存 未达到痴呆未达到痴呆
26、遗忘型（单一领域）仅记忆遗忘型（单一领域）仅记忆1 无记忆障碍单一领域型无记忆障碍单一领域型234 无记忆障碍的多领域型无记忆障碍的多领域型 多个领域包括记忆障碍型个领域包括记忆障碍型 记忆记忆+其他领域其他领域AD诊断标准（诊断标准（2011.NIAAA）新标准的变化新标准的变化u旧标准主要将旧标准主要将ADAD视为痴呆，而新标准则将其视为一个包括视为痴呆，而新标准则将其视为一个包括MCIMCI在内的连续的疾病过程。在内的连续的疾病过程。u新的诊断指南实际包括了新的诊断指南实际包括了ADAD的三个标准，即：的三个标准，即：（1 1）ADAD所致痴呆（所致痴呆（dementia due to
27、ADdementia due to AD）标准）标准（2 2）ADAD所致轻度认知损害（所致轻度认知损害（MCI due to ADMCI due to AD）标准）标准（3 3）一个为研究目的定义的新分类）一个为研究目的定义的新分类-临床前临床前ADAD（preclinical preclinical ADAD）标准（无症状前）。）标准（无症状前）。临床诊断ADAD主要生物标志物（主要生物标志物（20112011）l A沉积标志物沉积标志物 CSF：A42 PET：11CPIB（N-甲基甲基-11C-2-4-（甲氧基）苯（甲氧基）苯基基-6-羟基苯并噻唑（羟基苯并噻唑（11CPIB）l 神经
28、元损伤标志物神经元损伤标志物 PET：18F脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖 CSF：tau/ptau SMRI：海马：海马 容积或中颞叶萎缩容积或中颞叶萎缩临床诊断u增加病理学验证的增加病理学验证的AD诊断标准诊断标准 A（PET或或CSF）神经损伤（神经损伤（CSFtau、PDGPET、结构、结构MRI）1 1临床前临床前ADAD诊断标准诊断标准阶段阶段1 1：无症状的脑淀粉样变性病无症状的脑淀粉样变性病（淀粉样蛋白沉积）（淀粉样蛋白沉积）。阶段阶段2 2：淀粉样蛋白阳性突触功能失调和（或）早期神经变性的证据。包括：淀粉样蛋白阳性突触功能失调和（或）早期神经变性的证据。包括：升高的脑脊液升高的脑脊液t
29、autau或或p-taup-tau；FDG-PETFDG-PET上上ADAD样的低代谢模式样的低代谢模式 例如：后扣带回、楔前叶、和（或）颞顶叶例如：后扣带回、楔前叶、和（或）颞顶叶皮层的低代谢皮层的低代谢；在容量在容量MRIMRI上出现的特定解剖区域（外侧和内侧顶叶、后扣带回以及外侧颞上出现的特定解剖区域（外侧和内侧顶叶、后扣带回以及外侧颞叶皮层）的皮层变薄叶皮层）的皮层变薄/灰质丢失和（或）海马萎缩。灰质丢失和（或）海马萎缩。阶段阶段3 3：淀粉样蛋白阳性神经元退化证据轻微认知功能下降。具有淀粉样淀粉样蛋白阳性神经元退化证据轻微认知功能下降。具有淀粉样蛋白积聚、早期神经变性的生物标记物证据
30、，以及轻微认知功能下降的个体属蛋白积聚、早期神经变性的生物标记物证据，以及轻微认知功能下降的个体属于临床前于临床前ADAD的最后阶段的最后阶段。2 2ADAD所致所致MCIMCI诊断标准诊断标准（1 1）对认知改变的担忧对认知改变的担忧：这种对认知变化特别是与本人先前水平比较所发现：这种对认知变化特别是与本人先前水平比较所发现变化的担忧可能来源于患者自己，也可能是知情者或有经验的医生。变化的担忧可能来源于患者自己，也可能是知情者或有经验的医生。（2 2）一个或多个认知区域的损害一个或多个认知区域的损害：具体包括记忆、执行功能、注意力、语言：具体包括记忆、执行功能、注意力、语言以及视空间功能。以
31、及视空间功能。（3 3）尚尚保持日常生活的独立性保持日常生活的独立性：MCIMCI人群通常会在完成复杂任务时有些小的问人群通常会在完成复杂任务时有些小的问题，而这些任务是他们先前经常做的，如付款、做饭或买东西。与过去完成这题，而这些任务是他们先前经常做的，如付款、做饭或买东西。与过去完成这些活动相比，他们可能需要更长的时间、效率低下，且错误较多。然而，他们些活动相比，他们可能需要更长的时间、效率低下，且错误较多。然而，他们通常能够在很少的帮助下保持自己在日常生活上的独立性。通常能够在很少的帮助下保持自己在日常生活上的独立性。（4 4）没有痴呆没有痴呆：病情较轻，不存在严重影响社会或职业能力的证
32、据。：病情较轻，不存在严重影响社会或职业能力的证据。3 3ADAD所致痴呆诊断标准所致痴呆诊断标准具备以下认知或行为（神经具备以下认知或行为（神经-精神）症状时可以断为痴呆精神）症状时可以断为痴呆：（1 1）日常工作及一般活动能力受损）日常工作及一般活动能力受损;（2 2）生活功能和执行能力较先前水平降低）生活功能和执行能力较先前水平降低;（3 3）无法用谵妄或其他严重的精神疾病来解）无法用谵妄或其他严重的精神疾病来解释释;（4 4）认知损害可由以下方式发现或诊断：）认知损害可由以下方式发现或诊断：病史采集（来自患者本人和知情病史采集（来自患者本人和知情人）；客观认知评价（床旁精神状态检查或神
33、经心理学测人）；客观认知评价（床旁精神状态检查或神经心理学测评评）；）；（5 5）认知或行为受损至少包括以下功能中两项）认知或行为受损至少包括以下功能中两项（2/52/5）：包括：包括：3 3ADAD所致痴呆诊断标准所致痴呆诊断标准学习及记忆新信息的功能受损，症状学习及记忆新信息的功能受损，症状包包括：重复的发问或话语、乱放个人物品、忘记括：重复的发问或话语、乱放个人物品、忘记要事件或约会、在熟悉的路径中迷路；要事件或约会、在熟悉的路径中迷路；推理处理复杂任务的能力受损、判断力受损，症状括：对危险缺乏理解、不能胜任财推理处理复杂任务的能力受损、判断力受损，症状括：对危险缺乏理解、不能胜任财务管
34、理、决力差、不能计划复杂的或一连串的活动；务管理、决力差、不能计划复杂的或一连串的活动；视间能力受损，症状包括：无法识别面孔或常见品、或者尽管视力良好却不能发现正视间能力受损，症状包括：无法识别面孔或常见品、或者尽管视力良好却不能发现正前方的物、不能使用简单的工具或衣物与躯体关系定向困难；前方的物、不能使用简单的工具或衣物与躯体关系定向困难；语言功能受损（说、读、写），症状包括：说话时找词困难、犹豫，说话、拼写和书语言功能受损（说、读、写），症状包括：说话时找词困难、犹豫，说话、拼写和书写错误；写错误；人格或行为举止改变，症状包括：非特异性的情绪波动，如激越、动机受损、主动性人格或行为举止改变
35、，症状包括：非特异性的情绪波动，如激越、动机受损、主动性丧失、淡漠、失去动力、社交退缩、对先前所从事活动的兴趣降低、悟性丧失，强迫或丧失、淡漠、失去动力、社交退缩、对先前所从事活动的兴趣降低、悟性丧失，强迫或强迫行为、出现社会所不容许的行为。强迫行为、出现社会所不容许的行为。与卒中病灶的部位及大小有关与卒中病灶的部位及大小有关 症状与部位相符症状与部位相符 可伴或不伴记忆障碍可伴或不伴记忆障碍 发病年龄相对年轻发病年龄相对年轻 脑血管发病脑血管发病3 3个月出现痴呆个月出现痴呆 病程呈波动性、阶段性加重病程呈波动性、阶段性加重 AD AD隐匿起病隐匿起病 病程病程6 6个月以上个月以上与与AD
36、AD鉴别鉴别临床诊断 VCIVCI（血管性认知损害）（血管性认知损害）概概 念念 血管因素导致或与之伴随的认知功能损害血管因素导致或与之伴随的认知功能损害 脑卒中脑卒中 血管性脑损血管性脑损害害 白质病变白质病变 微出血微出血 无症状梗死无症状梗死 脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 高血压高血压 糖尿病糖尿病 周围血管病周围血管病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病伴有认知障碍伴有认知障碍临床诊断VCI 的程度诊断的程度诊断VCINDVaD日常认知能力日常认知能力基本正常基本正常明显障碍明显障碍复杂工具性日常能力复杂工具性日常能力轻微损害轻微损害明显受损明显受损职业或社交能力职业或社交能力正常
37、正常受损受损痴呆诊断标准痴呆诊断标准不符合不符合符合符合临床诊断 迄今为止，所有关于老年性痴呆的实迄今为止，所有关于老年性痴呆的实验室检查（包括血清、脑脊液标志物；影验室检查（包括血清、脑脊液标志物；影像学等），对临床诊断只能起到提示和辅像学等），对临床诊断只能起到提示和辅助性的作用。目前尚无任何一种指标，能助性的作用。目前尚无任何一种指标，能够离开临床资料，对老年性痴呆做出直接够离开临床资料，对老年性痴呆做出直接诊断。神经心理学量表测评仍然是临床诊诊断。神经心理学量表测评仍然是临床诊断的重要手段。断的重要手段。诊断小结诊断小结一、概述一、概述了解和熟悉了解和熟悉:神经心理学神经心理学概念概念
38、 神经心理学检查的主要目的神经心理学检查的主要目的 神经心理学的核心问题和相关的含义神经心理学的核心问题和相关的含义 神经心理学量表及应用神经心理学量表及应用 神经心理学神经心理学 研究脑和行为之间关系及其应用方法研究脑和行为之间关系及其应用方法的科学，是心理学的一个重要分支。的科学，是心理学的一个重要分支。1.神经心理学神经心理学概念概念 神经心理学神经心理学 虽然也是研究人的记忆、认知（计虽然也是研究人的记忆、认知（计划、决策、注意、判断、计算等）和精神行为的科学，划、决策、注意、判断、计算等）和精神行为的科学，但它但它以神经病理学作为科学基础以神经病理学作为科学基础，不同于心理学的其他，
39、不同于心理学的其他分支，如行为心理学、社会心理学、管理心理学、犯罪分支，如行为心理学、社会心理学、管理心理学、犯罪心理学等。心理学等。2.和其他学科的相关性和其他学科的相关性(1)来源于实验的认知心理学来源于实验的认知心理学 通过正常和对照受试者的研究总结的实验、行为的资料通过正常和对照受试者的研究总结的实验、行为的资料（心理学范畴）（心理学范畴）(2)认知神经精神医学认知神经精神医学 研究精神疾病的患者研究精神疾病的患者的认知状态（精神病学范畴）的认知状态（精神病学范畴）(3)认知神经科学认知神经科学 动物行为的神经理论经常是神经活动到功能的图谱动物行为的神经理论经常是神经活动到功能的图谱（
40、生（生物学范畴）物学范畴）(4)行为神经病学行为神经病学 使用关于解剖和心理的中枢神经系统资料去指导由于神经使用关于解剖和心理的中枢神经系统资料去指导由于神经损害损害而而行为异常的解释行为异常的解释（神经病学范畴）（神经病学范畴）3.神经心理学检查的目的神经心理学检查的目的(1)(1)为大脑损伤病例提供定性、定位诊断的症状学量化依据为大脑损伤病例提供定性、定位诊断的症状学量化依据(2)(2)提供疗效判定标准和预后的评定提供疗效判定标准和预后的评定(3)(3)为制订高级神经技能的康复治疗程序和康复措施提供心理为制订高级神经技能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据学依据(4)(4)检测方法本身也
41、是一种康复训练作业检测方法本身也是一种康复训练作业(5)(5)在老年患者中出现记忆缺失是因为抑郁在老年患者中出现记忆缺失是因为抑郁/中风中风/痴呆？痴呆？（鉴（鉴别）别）(6)(6)弥补神经影像学技术的未知内容弥补神经影像学技术的未知内容 (1)认知类疾病认知类疾病：记忆减退、轻度认知损害、各种原因痴呆：记忆减退、轻度认知损害、各种原因痴呆如血管性痴呆、老年性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆、如血管性痴呆、老年性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、艾滋病痴呆等路易体痴呆、艾滋病痴呆等(2)精神行为类疾病精神行为类疾病：抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、：抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、谵妄
42、症、其他行为性疾病如痴呆伴神经行为障碍、精神分谵妄症、其他行为性疾病如痴呆伴神经行为障碍、精神分裂症等裂症等(3)睡眠睡眠觉醒障碍觉醒障碍：失眠症、多眠症等：失眠症、多眠症等(4)语言类疾病语言类疾病：失语、秽语：失语、秽语(5)运动类疾病运动类疾病：帕金森病、帕金森综合征：帕金森病、帕金森综合征4.神经心理学筛查的疾病神经心理学筛查的疾病二、精神状态检查二、精神状态检查1.1.精神状态精神状态精神状态关系与患者的情感和思维相关，包括精神状态关系与患者的情感和思维相关，包括:神经疾病，诸如额叶疾病或者痴呆神经疾病，诸如额叶疾病或者痴呆 心理疾病引起的神经症状（诸如焦虑导致惊恐发作）心理疾病引起
43、的神经症状（诸如焦虑导致惊恐发作）神经疾病引起的心理疾病（诸如卒中后抑郁）神经疾病引起的心理疾病（诸如卒中后抑郁）（神经心理测评的首要内容）（神经心理测评的首要内容）精神状态检查用来区分精神状态检查用来区分:局灶的神经功能缺失局灶的神经功能缺失 弥散的神经功能缺失弥散的神经功能缺失 主要的心理疾病，诸如抑郁、焦虑或者癔病导致的躯体主要的心理疾病，诸如抑郁、焦虑或者癔病导致的躯体症状症状 神经疾病引起神经疾病引起/或者相关的心理疾病或者相关的心理疾病2.2.情感状况情感状况:询问患者的情感状况询问患者的情感状况 你目前的精神怎么样？你目前的精神怎么样？你能描述一下自己的情绪吗？你能描述一下自己的
44、情绪吗？如果你认为患者可能抑郁，应该问：如果你认为患者可能抑郁，应该问：你能高兴起来吗？你能高兴起来吗？你对未来充满希望吗？你对未来充满希望吗？抑郁患者会说自己很难快乐起来并且看不到未来的希望。抑郁患者会说自己很难快乐起来并且看不到未来的希望。精神分裂症患者出现不一致的感情，当你希望他难过的时候他会笑精神分裂症患者出现不一致的感情，当你希望他难过的时候他会笑-前前后不一致的感情。后不一致的感情。狂躁症的患者会出现欣快。狂躁症的患者会出现欣快。3.3.营养状态营养状态:询问患者的营养状态询问患者的营养状态 体重减轻或者增加体重减轻或者增加 睡眠紊乱睡眠紊乱 食欲食欲便秘便秘性欲性欲寻找焦虑的症状
45、寻找焦虑的症状 心悸心悸 出汗出汗 换气过度换气过度4.4.有无妄想症状有无妄想症状:妄想症状是一个根深蒂固的心理信念，不能被理性的争论妄想症状是一个根深蒂固的心理信念，不能被理性的争论所改变。所改变。妄想可以通过病史发现，但不能通过直接询问得出诊断。妄想可以通过病史发现，但不能通过直接询问得出诊断。妄想可根据它们的表现形式（例如：夸大、疑病）和描述妄想可根据它们的表现形式（例如：夸大、疑病）和描述它们的内容来分类。它们的内容来分类。1.器质性精神病器质性精神病神经病学上的损害导致精神状态的改变神经病学上的损害导致精神状态的改变有如下提示：意识改变，意识水有如下提示：意识改变，意识水平波动，记
46、忆、视觉、嗅觉障碍，躯体幻觉和味幻觉，括约肌障碍。平波动，记忆、视觉、嗅觉障碍，躯体幻觉和味幻觉，括约肌障碍。进一步去测试局部体征的高级功能进一步去测试局部体征的高级功能 三个主要症状三个主要症状急性意识混乱状态急性意识混乱状态:主要原因主要原因-药物减量（尤其是镇静类药药物减量（尤其是镇静类药物，包括抗抑郁及抗精神病药），代谢紊乱（尤低血糖），物，包括抗抑郁及抗精神病药），代谢紊乱（尤低血糖），戒酒，癫痫相关的（颞叶癫痫发作或发作后）。戒酒，癫痫相关的（颞叶癫痫发作或发作后）。记忆障碍症状记忆障碍症状:即刻记忆损害显著，多神经炎性精神病（维即刻记忆损害显著，多神经炎性精神病（维生素生素B1缺
47、乏症）。缺乏症）。痴呆痴呆：经高级功能测试后可明确其常见原因。：经高级功能测试后可明确其常见原因。精神状态异常意味着什么？精神状态异常意味着什么？2.功能功能性精神病性精神病精神分裂症精神分裂症：意识清晰，情感贫乏或情感不协调，明显妄想，：意识清晰，情感贫乏或情感不协调，明显妄想，幻听，患者可能觉得自己被控制，或许会采取奇怪的姿势并幻听，患者可能觉得自己被控制，或许会采取奇怪的姿势并保留这种姿势（紧张症）。保留这种姿势（紧张症）。精神病性抑郁症精神病性抑郁症：意识清晰，抑郁心境，不再自顾，行为缓：意识清晰，抑郁心境，不再自顾，行为缓慢，诉述妄想（通常自我贬低）或者幻想。通常生活单调：慢，诉述妄
48、想（通常自我贬低）或者幻想。通常生活单调：早醒，体重下降，食欲减退，性欲减退，便秘。早醒，体重下降，食欲减退，性欲减退，便秘。注意，与神经症型抑郁症可能重叠存在。注意，与神经症型抑郁症可能重叠存在。双相性抑郁症双相性抑郁症：不仅有如上的抑郁发作，还有躁狂情绪的：不仅有如上的抑郁发作，还有躁狂情绪的发作，夸大妄想，强迫的语言和思维。（抑制和兴奋都存在）发作，夸大妄想，强迫的语言和思维。（抑制和兴奋都存在）精神状态异常意味着什么？精神状态异常意味着什么？3.神经机能病神经机能病抑郁状态抑郁状态：情绪低落，乏力：情绪低落，乏力通常在明确的事件之后比如通常在明确的事件之后比如哀丧。植物神经症状不显著。
49、哀丧。植物神经症状不显著。焦虑状态焦虑状态:莫名的使人虚弱的焦虑，易于发作惊慌，或者过莫名的使人虚弱的焦虑，易于发作惊慌，或者过度换气。度换气。恐惧症恐惧症：不理性的害怕：不理性的害怕从露天场所到蜘蛛。从露天场所到蜘蛛。强迫状态强迫状态：某一想法反复的入侵患者的意识，经常迫使他采：某一想法反复的入侵患者的意识，经常迫使他采取行动（强迫行为）取行动（强迫行为）例如患者感觉有不洁之物，迫使他例如患者感觉有不洁之物，迫使他反复洗手。反复洗手。精神状态异常意味着什么？精神状态异常意味着什么？4.人格障碍人格障碍缺乏友谊，不适当的强求和不负责任缺乏友谊，不适当的强求和不负责任=病态人格。病态人格。癔症性
50、的、欺骗的、不成熟的癔症性的、欺骗的、不成熟的=歇斯底里人格。歇斯底里人格。精神状态异常意味着什么？精神状态异常意味着什么？三、常用神经心理测评量表分类三、常用神经心理测评量表分类1.1.认知障碍筛查认知障碍筛查 简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSEMMSE量表）量表）画钟试验（画钟试验（CDTCDT）认知能力筛查量表（认知能力筛查量表（CASICASI）长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDSHDS）简易智力检测量表（简易智力检测量表（AMTSAMTS）常用神经心理测评量表分类常用神经心理测评量表分类2.2.轻度认知障碍筛查（轻度认知障碍筛查（MCIMCI）蒙特利尔认知评估量表（蒙特利
