1、2022-8-17医学伦理学研究所1Chapter Four Ethics on Medical RelationshipDepartment of Medical Ethics Shandong University School of MedicineWang YContents Section OneDoctor-patient relationshipSection Two Doctor-patient communicationSection Three Medical Disputes2022-8-17医学伦理学研究所22022-8-17医学伦理学研究所3Case 1：Clinic
2、al teaching is that patients obligation?某年9月2日上午，女青年李雯（化名）在其男朋友黄强（化名）的陪同下到某市人民医院做无痛人工流产手术。手术过程中，一件意外的事情发生了，医院安排八九名某医学院的实习生来观摩手术。这些实习生进出手术室时，在门口等待的黄强曾试图阻拦，但医生告诉他安排实习生来观摩事先已征得了李雯的同意。但是，当天下午李雯告诉黄强，自己因被全身麻醉，始终处于昏迷状态，根本不知道观摩的事。手术是成功了，但李雯却陷于极度痛苦之中，认为医院侵犯了自己的隐私权，最后一纸诉状将市人民医院告到市南区法院，要求医院赔礼道歉，并赔偿自己各项损失2万元。（根
3、据下列材料编制：我流产，岂能供你作“展览”！，中华网，http:/ 2：Why dont tell me the risk?20多岁的原告陈某在某医科大学附属眼耳鼻喉科医院被诊断为：左眼复发性结膜囊肿（术后复发）并做了手术摘除。术后，原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，再次至被告医院就诊，被收治入院又施行了左眼上睑下垂矫正术。术后，原告左眼能微睁，但仍受限。出院后，原告自行至另一家大医院就诊，当得知左上睑下垂系提上睑肌损伤，便以被告医院治疗有过错为由，申请医疗事故鉴定，在得到不属于医疗事故的结论后，原告以医院术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中割断了提上睑肌为由，把医院告上了法庭。2022-
4、8-17医学院医学伦理学研究所 4南京市民郭某，患糖尿病。2005年9月因血糖波动住院时，医师推荐其使用徐州某药厂研制的治疗糖尿病的新药，声称该药对他应该有效果，不仅用药免费，而且还可获赠品（血糖测量仪）。郭某同意了，并接受了受试前的体检，签署了知情同意书。体检发现：尿蛋白+。2005年9月29日，患者按要求停用原来服用的药品，每天按时打针试用新药。使用过程中，患者的血糖不降反升，医师继续要求他加大用药量，达到早晚各40。完成了13周的新药试验后，患者不仅血糖没有得到控制，而且被诊断为型糖尿病、糖尿病肾病。2006年2月，南京鼓楼法院接到诉讼。2006年6月23日法院宣判：被告医院及药厂的试药
5、行为，没有构成对原告的身体伤害，但两被告未充分履行知情同意义务，侵害了原告自我决定权，给其造成了精神损害，医院赔偿1万元精神抚慰金，药厂承担连带责任。2022-8-17医学院医学伦理学研究所 5Case 3:Who should be to blamed for the bad test results?2022-8-17医学伦理学研究所6Section OneDoctor-patient relationshipThe conception of Doctor-patient relationshipThe origin of the doctor-patient relationship医
6、师执业，待患就诊病人是医生的衣食父母病人就诊，求医若渴医生是病人的救命稻草Moral implication of doctor-patient relationship病人的生命安危病人的隐私与尊严医生的尊严医生的待遇与安全2022-8-17医学伦理学研究所7The doctor-patient relationship modelIn accordance with the initiative of the size of the doctor、主动被动型父母与婴儿、指导合作型父母与少年、共同参与型成年人之间、消费型父母与宠儿2022-8-17医学伦理学研究所8医患关系医患关系的基本模式
7、的基本模式中所划分的中所划分的三种类型三种类型我国学者提我国学者提出的新类型出的新类型The development trend of the doctor-patient relationship2022-8-17医学伦理学研究所9（一）物化（二）商业化（三）民主化（四）多元化（五）法制化（六）大众化 The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe nature of the doctor-patient relationship医患关系是平等的权利义务关系医患关系是信任托付的契约关系医患关系是服务与
8、被服务的价值关系2022-8-17医学伦理学研究所10The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe doctors rights疾病诊治权患者死亡的宣告权对某些患者的隔离权特殊干涉权受尊重权获取劳动报酬权2022-8-17医学伦理学研究所11The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe physicians duties诊治疾病和解除痛苦的义务注意的义务转诊的义务告知、解释、说明的义务医疗保密的义务发展医学科
9、学的义务2022-8-17医学伦理学研究所12The rights and obligations of both parties of doctors and patientsPatients rights生命健康权人格尊严权公平医疗权知情同意权隐私权监督医疗权医疗资料获取权损害求偿权社会责任免除权2022-8-17医学伦理学研究所132022-8-17医学伦理学研究所14Case 4：Is it an invasion of privacy that the doctor revealed patients The illness？最近，童先生在青山区一家医院查出患有性病，他曾要求医生为他
10、保密，没想到医生第二天就告知了其妻。童妻知道后，又吵又闹，坚决要求离婚。该医生辩称，患这种性病的人，如果过夫妻生活会给对方的健康造成严重危害，因此，童妻有权知情。他这样做是为了预防疾病的传播，也是医德起码要求。问题：1、童先生的妻子有没有知情权？2、医生是否有义务将童先生患性病的情况告知童妻？3、医生是否有义务为童先生保守秘密？Factors influencing the doctors-patients relationship对医患关系现状如何评价？是什么影响了目前的医患关系？病人为什么不信任医生？医生为何要做防御性医疗？病人、医生的德性因素在其中起到何种作用？而政策性和体制性的因素又起
11、到何种作用？如何界定医疗卫生事业的性质？2022-8-17医学伦理学研究所15How to establish the harmonious doctor-patient relationship?医疗机构及医生方面需要做何种努力？政府和公共政策应该承担何种责任？媒体及社会舆论该有何种作为？社会大众应做何种反思？2022-8-17医学伦理学研究所162022-8-17医学伦理学研究所17Section Two Doctor-patient communicationThe conception of Doctor-patient Communication医患沟通(Doctor-patient
12、 Communication)指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，进行的信息交流。2022-8-17医学伦理学研究所18the form of Doctor-patient Communication门诊沟通病床旁沟通分级沟通集中沟通出院访视沟通2022-8-17医学伦理学研究所19The contents of Doctor-patient CommunicationThe illnessHospitals and medical personnel situationDoctors advice2022-8-17医学伦理学研究所20The
13、moral value of Doctor-patient Communication医患双方价值观方面的相互理解医生可以就此满足病人的特殊需求病人可以理解医生的职业处境一种民主协商机制的达成医生家长主义的削弱病人立场对治疗方案的影响医患双方情感的增进医患距离被缩小潜在的纠纷被化解2022-8-17医学伦理学研究所21The main obstacle of Doctor-patient Communication（）The form of the doctor-patient communication barriers1.医患沟通、交流中的信息理解失当2.医患沟通、交流中的信息传输失当20
14、22-8-17医学伦理学研究所22The main obstacle of Doctor-patient Communication（）The reasons of doctor-patient communication barriers1医患双方知识结构上的差异导致医患沟通障碍2医患双方在人生观、价值观上的差异导致医患沟通障碍3医患双方在医疗信息理解上的差异导致医患沟通障碍4医患双方在医疗权利的认知、享有上的差异导致医患沟通障碍2022-8-17医学伦理学研究所23Doctors and patientsWhat kind of person is the doctor?To Cure S
15、ometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。”这句话镌刻在美国纽约州北的撒拉纳克湖畔特鲁多（E.L.Trueau）医生的墓碑上。特鲁多医生备受尊敬，乃是出于他对病人的仁慈、关爱与帮助。对病人治疗之外的关爱已经被今天崇尚工具理性的医生们渐渐淡忘。病人有时是自己的医生病人求医乃迫不得已的行为Doctors and patients行医，是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业，而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业；从本质来讲，是一种使命，一种社会使命，一种善良人性和友爱情感的表达。（威廉 奥斯勒）好医生的标准“通天
16、理、近人情、达国法”Doctors and patients修行先修心真心为患者的“善心”，人文医学核心。好医生一切真正从患者的利益出发考虑问题，实现心与心的交流。见病更见人90医疗纠纷由沟通不当所致。Doctor-patient communication社会学研究表明，至少有两类群体与医生的交流问题最多，即较低阶层的人和妇女。原因可能是较低阶层的人不被重视，对妇女则是出于性别歧视。也可能是这两类人群的受教育程度都较低，导致了沟通的困难。但无论如何，医患沟通与交流都十分重要。西方社会学家用语言分析的方法进行了这种研究。An communication example that misunde
17、rstood患者：X医生，我的脖子偶尔发出咔哒咔哒声，您能告诉我它好了吗？医生：是的。患者：它真的好了吗？医生：是的，也许它好了。是的。患者：好的。谢谢。她继续将她的顾虑讲述给来访者。“医生只是问我的脖子是否好了，就不再问了。尽管我很愿意讨论这件事我的脖子还痛着呢。我是说我不知道它是否真的好了。”（Fitton&Acheson，1979：75）Clinical experience of a good doctor医学是人类情感或者人性善良的一种表达，进而成为医者的社会责任。人文素养绝不是单单掌握了沟通技巧，法律上不犯规、不违背伦理，甚至病人及其家属无意见、不发生医疗纠纷那么简单。医务人员需以
18、一颗“善心”，与患者实现共情、共通、共赢。郎景和郎景和:医学的哲学理念和人文修养医学的哲学理念和人文修养医生临床工作三条基线是：心路清晰、心地善良、心灵平静。做一个正直的医生 载负、体现社会精神道德底线，避免知识傲慢、技术傲慢、金钱傲慢、权利傲慢。“去做手术，但不仅仅是去做手术。完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。”治疗，并不只是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复精神心理与身体生理的完整性；关心病人，也不意味着我们只注重疾病本身，更应该考虑病人的体验和意愿。2022-8-17医学伦理学研究所31Section Three Medical DisputesThe concept of Me
19、dical Disputes（）The meaning of Medical Disputes医患纠纷，也可称为医疗纠纷，通常是指医患双方因对医疗后果及其原因认识不一致而发生纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出请求追究责任的案件。2022-8-17医学伦理学研究所32The concept of Medical Disputes（）The types of medical disputes1医疗过失纠纷S（1）疏忽大意的过失S（2）过于自信的过失2非医疗过失纠纷S（1）无医疗过失纠纷S（2）医疗以外原因引起的纠纷2022-8-17医学伦理学研究所33The main reasons of Me
20、dical Disputes（一）医疗部门自身方面的（一）医疗部门自身方面的缺陷缺陷 1 1医院管理方面的缺陷医院管理方面的缺陷 2 2医务人员服务方面的医务人员服务方面的缺陷缺陷3 3医患沟通不够医患沟通不够 4 4缺乏自我保护意识，缺乏自我保护意识，法律意识淡薄法律意识淡薄5 5科室内部、科室之间科室内部、科室之间关系不协调关系不协调2022-8-17医学伦理学研究所34The main reasons of Medical Disputes（二）患者就医行为方（二）患者就医行为方面的缺陷面的缺陷1 1患者期望值过高患者期望值过高2 2对医学知识及医疗对医学知识及医疗工作了解度不够工作了解
21、度不够3 3少数患者谋求不正少数患者谋求不正当利益当利益4 4某些媒体的不良导某些媒体的不良导向及社会方面的深层原向及社会方面的深层原因因2022-8-17医学伦理学研究所35The main reasons of Medical Disputes（三）社会原因（三）社会原因1 1、贫富分化严重，社会心理失衡、贫富分化严重，社会心理失衡2 2、舆论导向失误，社会对医生充满误解、舆论导向失误，社会对医生充满误解3 3、医疗支付能力低，导致底层民众怨气大、医疗支付能力低，导致底层民众怨气大4 4、公立医疗机构垄断资源，服务意识薄弱、公立医疗机构垄断资源，服务意识薄弱2022-8-17医学伦理学研究
22、所36To understand the medical disputes from the social whole angle对社会来说，医患纠纷是一种恶。医患纠纷中很难有赢家医患纠纷耗费了医疗机构的资源医患纠纷恶化了医患关系和医师执业环境，最终累计其他患者（防御性医疗）化解医患纠纷，就是净化医疗环境医师执业环境患者就医环境2022-8-17医学伦理学研究所37From the angle of medicine to prevent and settle medical disputes（一）严格遵守相关法律法规（二）强化医院的质量管理，加强法治道德与健康教育（三）加强医患沟通，减少矛盾（四）做好证据的保管，强化证据管理（五）建立奖惩制度，增强责任意识（六）建立科学规范的医患纠纷处理机制2022-8-17医学伦理学研究所38Question目前频繁发生的医闹现象、病人伤害医务人员现象的原因是什么？如何解决？2022-8-17医学院医学伦理学研究所 392022-8-17医学伦理学研究所40
