1、 牙列缺损的概念 固定义齿的概念 牙列缺损的原因:龋病、根尖周病龋病、根尖周病 牙周病牙周病 外伤颌骨疾患 发育障碍等 牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍影响美观对颞下颌关节 的影响固定义齿可摘局部义齿 固定 牙列中少数牙缺失 对基牙有较高的要求 固位力大 正确恢复缺失牙形态 固定义齿与活动义齿的比较:支持好（牙支持式）支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高固位好、咀嚼效率高无异物感无异物感不防碍发音不防碍发音美观美观方便方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄 精密铸造技术 在固定义齿制作在固定义齿制作中的应用极大地推动了固定义齿中的应用极大地推动了固定
2、义齿的发展的发展 牙科铸造合金 MMA/PMMA 复合树脂 陶瓷 （铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)锤造技术 铸造技术 烤瓷技术 铸瓷技术 CAD/CAM技术 种植体 激光熔接技术 牙体缺损的嵌体化趋势 牙列缺损的固定化趋势 残根、残冠的保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学固位体连接体桥体CAD/CAM固定桥粘接固定桥 套筒冠义齿 附着体义齿 磁性固位义齿固定可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。桥体的两端固位体一端为不动连接，
3、一端为可动连接（栓体栓道式连接）应力缓冲作用应力缓冲作用又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力p由以上种或种基本类型的固定桥组合而成一般包括个或个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙关键：共同就位道利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥多用于后牙游离端缺失的情况套筒冠附着体（telescopic crown attachment)利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的一种固定义齿固位力：粘结材料的粘结力对黏结材料的性能要求高盖嵴式固定桥悬空式固定桥全瓷固定桥金属树脂桥金属
4、烤瓷桥金属固定桥缺牙的数目 少数牙缺失少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，加中间基牙间隔的少数牙缺失，加中间基牙 2112缺失，用缺失，用 33 or 4334缺牙的部位 任何部位任何部位 游离端缺失的病例要注意游离端缺失的病例要注意 基牙的条件 1 牙冠牙冠 冠高度正常、形态正常、软硬组织健康 硬组织缺损硬组织缺损or发育畸形发育畸形or牙冠短小牙冠短小 2 牙根牙根 粗壮、长 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 1/3 增加基牙数增加基牙数 牙根短小牙根短小 桩核桩核 增加基牙数增加基牙数3 牙髓牙髓 健康的活髓牙 牙髓病变牙髓病变 牙髓治疗牙髓治疗 桩核固位、加强桩核
5、固位、加强 牙髓治疗不彻底怎么办？牙髓治疗不彻底怎么办？4 牙周牙周 牙周组织健康 无不可治愈的炎症、无病理性松动无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收牙槽骨吸收1/3、松动 二、基牙的固位作用：牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构良好的组织结构 龋病引起的大面积缺损牙 严重磨耗、磨损牙 牙冠几乎完全缺损牙 牙髓：活力情况 咬合力的大小、方向 桥体的跨度、弯曲度三、基牙数目的确定四、基牙和增加基牙的位置 使两端的基牙受力基本一致使两端的基牙受力基本一致 将单端固定桥改为双端固定桥 将带单端的复合桥改为复合固定桥 将半固定桥改为双端固定桥各基牙间必须形
6、成各基牙间必须形成共同就位道共同就位道倾斜30者仍可选作基牙共同就位道共同就位道不同的边缘设计不同的边缘设计连接体的空间连接体的空间 基牙的保护？基牙的保护？对固位体的一般要求 固位形、抗力形固位形、抗力形 共同就位道、外形共同就位道、外形 边缘适合性边缘适合性 材料性能材料性能 保护牙体软硬组织保护牙体软硬组织固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体 提高固位体的固位力提高固位体的固位力 双端固定桥两端的固位力基本相等双端固定桥两端的固位力基本相等 单端固定桥的固位力要求高单端固定桥的固位力要求高 固位体的固位力固位体的固位力 大小大小 固位体之间的共同就位道固位体之间的共同就位道 防止基牙牙尖
7、折裂防止基牙牙尖折裂 修复基牙的缺损或畸形修复基牙的缺损或畸形 固位体的边缘设计固位体的边缘设计 固位体的美观要求固位体的美观要求 特殊基牙的固位体设计特殊基牙的固位体设计利用固位体调整缺失牙间隙利用固位体调整缺失牙间隙 一、桥体应具备的条件 恢复缺失牙的形态与功能 形态、色泽美观，有良好的自洁作用 龈端面积适当，不压迫牙龈 材料有足够的机械强度、化学稳定性 和生物安全性 形态与基牙的支持与固位条件相适应 二、桥体的类型：按材料分为金属桥体、非金属桥体 金属与非金属联合桥体 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为 接触式与悬空式桥体 根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体1、咬合面、咬合面2、桥体的龈端、桥体的龈端3、桥体的轴面、桥体的轴面4、桥体的色泽、桥体的色泽5、桥体的强度、桥体的强度固定连接体 4-10mm2活动连接体 根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确定：可摘义齿 固定义齿 双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 固定可摘联合桥金属树脂联合固定桥金属翼板黏结固定桥全瓷固定桥金属烤瓷固定桥基牙疼痛龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎基牙松动固定桥松动、脱落固定桥破损基牙牙周健康的维护
