1、江汉油田总医院重症医学科 2018年PlanDoCheckAct计划实施检查处理降低呼吸相相关肺炎发生率需要改进的问题呼吸机相关性肺炎是重症医学科常见的一种并发症。降低呼吸机相关性肺炎发生，可提高抢救成功率。呼吸机相关性肺炎发生率是重症医学科需要监测的重要指标。重症医学科是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效，及时诊治的场所，其中呼吸机辅助呼吸的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常见的治疗及生命支持手段。使用呼吸机进行机械通气时，患者可能会发生一些通气相关性并发症，呼吸机相关性肺炎就是其中的一种。机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%，死亡率达24%-76%，死亡风险增加了2-10倍
2、。VAP呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。ICU-VAP发生率2017年 9例2018年 前三季度出现13例VAP发生率0.00810.00650.00420.0110.0230.010.01300.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%一季度二季度三季度四季度2017年2018年问题分析患者因素制度执行情况相关设备原因环境因素患者年龄大患者病情复杂二前三后手卫生免疫力低下呼吸机使用时间长人员更替频繁护士缺少培训无有效隔离单间缺乏吸引设备多
3、重耐药环境一次性呼吸管路与呼吸机消毒不足出现VAP发生率增加的问题分析 2018年收治危重症患者较2017年增长患者 新入职人员占比大幅增加，培训周期短。医护 手卫生及隔离措施执行不到位环境护理人员更替频繁学习培训离职新入职团队不稳定，增加医疗风险目前急需改进执行的主要问题 执行1 每月组织培训，定期考核ICU医护人员的VAP Bundle知识。2 根据制度与流程制定呼吸机相关肺炎预防措施评估表。3 争取在人才和设备方面的投入。呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及撤机指征评估表姓名：年龄：床号：诊断：项目评估内容第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第
4、13天第14天第15天第16天第17天第18天第19天第20天第21天预防控制措施床头抬高3045角口腔护理声门下分泌物引流气管内导管的套囊压力撤机指征导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善自主呼吸能力和咳嗽排痰能力恢复12h内未使用肌松剂、镇静剂血气分析结果正常足够的氧合（如：PaO260mmHg且FiO20.35；PEEP5-10cmH2O；PaO2/FiO2150-300注：1、此评估表用于机械通气患者，责任医护每天对呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及拔管指征进行评估2、填写时，符合评估内容的打“”，不符合打“”。C每月检查学习及手卫生执行情况每月院感检查清洗消毒记录及上报多重耐药病例，查找原因每季度汇总统计VAP评估表及呼吸机使用时间与VAP发生率继续严格执行VAP评估量表规范学习VAP集束化管理收集整理数据，找到问题重点，提出进一步改进方案谢 谢
