1、第六讲第六讲 下肢应用解剖下肢应用解剖 上海中医药大学张建华一、骨w（一）髋骨w由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔。w 1髂骨：w髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。w2坐骨：w坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。w3耻骨：w耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。（二）股骨w全身最长的长骨。w1上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。w2体：粗线、臀肌粗隆。w3下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝。（三）髌骨w是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四头肌腱内。（四）胫骨 w是小腿主要负重的骨，故
2、较粗壮。w 1上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。w 2下端：内踝。（五）腓骨 w细长。w 1上端：腓骨头，腓骨颈。w 2下端：外踝。(六)足骨 w 跗骨、跖骨及趾骨。w1跗骨：共7块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。w2跖骨：共5块，由内侧向外侧依次为第15跖骨。w3趾骨：共14块，踇趾为2节，其余各趾均为3节。二、关节w（一）髋关节w 1组成 由股骨头和髋臼组成。w2特点 w（1）髋臼周缘附有髋臼唇，以增加髋臼的深度，可容纳股骨头的2/3。w（2）股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的外1/3在囊外。w（3）囊前有坚固的髂股韧带，囊的后下部较薄弱，所以股骨头易向后下方脱位。w（4）囊内有股
3、骨头韧带，韧带中含有滋养股骨头的血管。w 3运动 运动范围较肩关节小，可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动，还可作环转运动。（二）膝关节w1组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。w w 2特点 关节面宽大、关节囊广阔而松弛；囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等；囊内韧带有前、后交叉韧带；囊内有内、外侧半月板。w3运动 绕额状轴作屈、伸运动；当半屈时，可作轻度的旋转动作。（三)足关节 w包括距小腿(踝)关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。w1距小腿关节 又称踝关节。w （1）组成 由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。w（2
4、）特点 关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强；关节囊内侧有强大的内侧韧带(即三角韧带)，在外侧有三个独立的韧带。w（3）运动 w 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。当跖屈时，可作轻微的侧方(展、收)运动。三、肌肉w(一)髋肌w1前群：w（1）髂腰肌(腰大肌和髂肌)w起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。w止点：股骨小转子。w作用：髋关节前屈和旋外。w神经支配：腰丛分支支配。w（2）阔筋膜张肌w起点：髂前上棘w止点：向下渐变薄移行于髂胫束w作用：紧张阔筋膜并屈髋。w神经支配：臀上神经。2后群 w（1）臀大肌w起点：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。w止点：大部分移行于髂胫束深面，小部分止于臀
5、肌粗隆。w作用：为伸髋关节，使大腿外旋。w神经支配：臀下神经w（2）臀中肌w起点：髂骨背面。w止点：股骨大转子尖及外侧面。w作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。w神经支配：臀上神经。w（3）臀小肌w起点：髂骨背面。w止点：股骨大转子尖及外侧面。w作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。w神经支配：臀上神经。w（3）梨状肌w起点：盆腔后壁，第24骶椎骶前孔外侧。w止点：股骨大转子尖。w作用：外展、外旋髋关节。w神经支配：骶丛所发出的短小肌支支配。(二)大腿肌w1前群w（1）缝匠肌w起点：髂前上棘前面及其下方的骨面。w止点：胫骨粗隆的内缘
6、及胫骨前缘上端的内侧。w作用：屈髋、屈膝。w神经支配：股神经。w（2）股四头肌w全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。w起点：股直肌起自髂前下棘：股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇；股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇；股中间肌起于股骨前面及外侧面上2/3。w止点：胫骨粗隆。w作用：伸小腿，其中股直肌还能屈大腿。w神经支配：股神经的分支。2内侧群w（1）耻骨肌w起点：耻骨梳及耻骨上支。w止点：股骨体上部w作用：内收、外旋，微屈髋关节。w神经支配：股神经和闭孔神经分支支配。w（2）长收肌w起点：耻骨结节下方w止点：股骨粗线内侧唇中1/3部。w作用：内收
7、、外旋，微屈髋关节。w神经支配：闭孔神经分支支配。w（3）短收肌w起点：耻骨体及耻骨支。w止点：股骨粗线内侧唇上1/3部。w作用：内收、微屈髋关节。w神经支配：闭孔神经分支支配。w（4）大收肌w起点：闭孔前下缘，坐骨结节w止点：股骨粗线内侧唇上2/3部，收肌结节。w作用：内收、外旋髋关节。w神经支配：闭孔神经和坐骨神经分支支配。w（5）股薄肌w起点：耻骨体、耻骨支w止点：胫骨上端的内侧面。w作用：内收髋关节、内旋膝关节。w神经支配：闭孔神经分支支配。3后群w（1）股二头肌w起点：长头起自坐骨结节；短头起自股骨粗线。w止点：腓骨头。w作用：屈小腿，其长头可伸髋关节。w神经支配：坐骨神经分支。w（
8、2）半腱肌w起点：坐骨结节。w止点：胫骨上端的内侧上份。w作用：伸大腿和屈小腿。w神经支配：坐骨神经分支支配。w（3）半膜肌w起点：坐骨结节。w止点：胫骨内侧髁的后面。w作用：伸大腿和屈小腿。w神经支配：坐骨神经分支支配。（三）小腿肌w1前群w（1）胫骨前肌w起点：胫骨上半外侧面。w止点：内侧楔骨内侧面和第l跖骨底。w作用：使踝关节背屈及使足内翻。w神经支配：腓深神经支配。w2）踇长伸肌w起点：腓骨内侧面下2/3及邻近骨间膜。w止点：踇趾末节趾骨底的背面。w作用：伸踇趾及使足背屈。w神经支配：腓深神经支配。w（3）趾长伸肌w起点：腓骨前面上2/3和邻近骨间膜。w止点：第25趾的趾背腱膜。w作用
9、：伸第25趾、背屈踝关节。w神经支配：腓深神经支配。2外侧群w（1）腓骨长肌w起点：腓骨头和腓骨外侧面上2/3及小腿深筋膜。w止点：第1跖骨底的外侧及内侧楔骨。w作用：使足外翻和跖屈w神经支配：腓浅神经支配。w（2）腓骨短肌w起点：腓骨外侧面下2/3部。w止点：第5跖骨粗隆。w作用：使足外翻和跖屈。w神经支配：腓浅神经支配。3后群 w小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)w起点：腓肠肌有两个起头，内侧头起自股骨内侧髁，外侧头起自股骨外侧髁。w 比目鱼肌内侧头起自胫骨的比目鱼肌线和内侧缘的上部，外侧头起于腓骨头和腓骨体的上1/3部。w止点：跟骨结节。w作用：屈踝、膝关节。w神经支配：胫神经。w（2）深层
10、w1）趾长屈肌w起点：胫骨后面中3/5及小腿深筋膜。w止点：第25趾末节趾骨底。w作用：屈外侧4个趾，踝关节跖屈。w神经支配：胫神经支配。w2）胫骨后肌w起点：胫、腓骨及小腿骨间膜的后面。w止点：舟骨粗隆和3块楔骨的跖面。w作用：足跖屈和内翻。w神经支配：胫神经支配。w3）踇长屈肌w起点：腓骨后面下2/3及邻近的小腿骨间膜。w止点：踇趾末节趾骨底。w作用：屈踇趾并使足跖屈、内翻。w神经支配：胫神经支配。四、血管和神经w（一）血管w1动脉w（1）股动脉w（2）腘动脉w（3）胫前动脉w（4）胫后动脉w2静脉w（1）股静脉w（2）腘静脉w（3）胫前静脉w（4）胫后静脉（二）神经w1腰丛w （1）组成
11、：第12胸神经前支一部分，第13腰神经前支和第4腰神经前支一部分。w （2）位置：腰大肌上部的深面w（3）分支：w1)髂腹下神经 w2)髂腹股沟神经 w3)股外侧皮神经 w4)股神经w5)闭孔神经w 2骶丛 w （1）组成：由第4腰神经前支一部分，第5腰神经前支和全部骶、尾神经前支。w （2）位置：骨盆腔内，梨状肌的前面。w（3）分支：w 1)臀上神经：伴臀上A、V梨状肌上孔臀中、小肌w 2)臀下神经：伴臀下A、V梨状肌下孔臀大肌。w 3)股后皮神经：梨状肌下孔大腿后面的皮肤w 4)阴部神经w 5)坐骨神经w 胫神经 沿腘窝中线小腿后浅深层肌之间(伴胫后A)内踝后方足底内、外侧神经小腿后群肌、足底肌和皮肤w 腓总神经 沿腘窝外侧缘绕腓骨颈小腿前面w 腓浅神经：支配小腿腓骨长、短肌、小腿前外侧面下部及足背皮肤。w 腓深神经：支配小腿前群肌及第1、2趾相邻背面皮肤。五、下肢皮神经和皮肤节段性支配w（一）下肢皮神经w1股外侧皮神经w2生殖股神经w3股神经前皮支w4闭孔神经皮支w5腓肠外侧神经w6隐神经髌下支w7隐神经的小腿内侧皮神经w8足背内侧皮神经w9足背中间皮神经w10足背外侧皮神经w11髂腹下神经外侧皮支w12臀上皮神经w13臀内侧（中）皮神经w14臀下皮神经w15股后皮神经w16腓肠神经（二）皮肤节段性支配
