1、胃癌的放化疗及相关临床研究胃癌的放疗回顾l临床研究较少lINT 0116l放疗？l胃的耐受量l放疗方式胃癌放疗依据l局部复发多见lMSKCC:1985-2000年 1172例 R0切除l80%D2或以上手术l42%（492例）复发l79%的复发在2年内l54%（199例）局部/区域复发l51%（108例）远处转移l29%（108例）腹膜种植放疗的方式l术前放疗放疗的方式l术前放疗l术后放疗化疗l术中放疗术后放（化）疗术前放疗l局部进展期病灶有降期可能l提高手术切除率l放疗毒性反应较低术前放疗III期随机研究l三项俄国术前放疗研究l40Gy/10次 术前放疗III期随机研究l360例 III 期
2、研究（中国）l术前放疗40Gy vs 手术l10-年 OSl20.26%vs 13.3%l切除率l89.5%vs 74.9%l原发灶/淋巴结降期总生存率切除率R0姑息性手术探查术R1/2153(89.5%)137(80.1%)16(9.4%)18(10.5%)8(4.7%)158(79.4%)123(61.8%)35(17.6%)41(20.6%)8(4.0%)术前放化疗II期研究l34 例，多中心研究l放化疗l5-Fu/LV/DDPl45Gy+同期5-FulRTOG 9904 49 ptsl新辅助化疗:lcDDP/FU/LV x 2术前放化疗II期研究(RTOG 9904)l结果：l病理完全
3、缓解:26%lR0 切除率 77%lD2 切除率 50%l4度毒性：21%小结lIII期研究为单纯放疗l研究设计有局限方法学/放疗剂量放疗的方式l术前放疗化疗l术中放疗术后放（化）疗局部晚期不可切除或部分切除胃癌lMayo Clinic:48例不可切除，前瞻性双盲l放化疗 vs 放疗l放疗:35-40 Gy/4 周l化疗:5-Ful中位生存期:13 vs 5.9 月(p0.01)Moertel CG.Lancet 2:865,1969局部晚期不可切除或部分切除胃癌可切除胃癌的放疗术后放疗INT 0116Macdonald JS,et al.NEJM,345:725,2001INT-0116Ma
4、cdonald JS,et al.NEJM,345:725,20013y:52%vs 41%P=0.0053y:48%vs 31%P=0.005INT 0116 7.4年随访OSNEJM 2001Update 2004DFSNEJM 2001Update 2004手术(mo)27261919手术放化疗(mo)36353030P 值0.0050.0060.001400例：20.3-47.7%l病例数400例：26.1-42.3%INT 0116 治疗失败原因失败部位 Local RegionalDistant手术n=27551(19%)126(46%)32(12%)放化疗n=28121(7%)7
5、6(27%)36(13%)CALGB 80101lArm 1:l5FU/LV5FU(PVI)+RT5FU/LV X2CALGB 80101:毒性反应(N=138)毒性反应Grade3 diarrheaGrade3 nauseaGrade3 vomitusGrade4 neutropenia Any grade4 eventTreatment-related deaths Arm 1 FU/LV18%22%11%23%37%1(2%)Arm 2 ECF9%23%10%18%25%0TROGl2003-2006 54例 R0切除术后l放化疗辅助化疗ECFl45Gy/25次 5-FU 225mg/m
6、2/天CIlECF EPI 50mg/m2,d1;cDDP 60mg/m2,d1;5-FU200mg/m2 21天TROGl完成1,2,3疗程化疗l54(100%),44(81%),36(67%）l中性粒细胞降低 83%（2,3疗程）l消化道毒性：28%l无治疗死亡(IV)度l中位随访18月:12(22%)复发术后放化疗l胃癌术后放化疗可视为标准治疗l手术的范围未显示有对生存结果的影响l毒性反应可耐受l术后放化疗可提高局控和生存，但对远处转移无影响放疗的方式l术前放疗化疗l术后放疗化疗术中放疗术后放化疗l无随机临床研究l2003-2005：97例 D2切除术l46例 IORT+CRTl51例
7、EBRT术中放疗术后放化疗l随访24月l3-年局控 IORT+CRT vs CRTl77%vs 63%(p=0.05)胃癌放疗原则放疗原则lNCCN 指南2008年新增l放疗计划和剂量l三维适形放疗l常规4野：前/后和两侧野l放射野包括原发灶和淋巴引流区 上下3-5CM边界l个体化挡铅减少正常组织照射l总剂量45-50.4Gy，1.8Gy/次局部区域失败部位部位瘤床吻合口/残端淋巴结切口临床21%25%8%再手术54%26%42%5%尸检52-68%54-60%52%INT 0116l复发部位局部区域远处观察(177)No.(%)51(29)126(72)32(18)放化疗(120)No.(%)21(19)76(65)36(33)Macdonald JS,et al.NEJM,345:725,2001放疗计划靶区l个体化治疗l靶区包括:l瘤床l吻合口/残端l淋巴引流区l原发肿瘤淋巴引流贲门旁大/小弯幽门上幽门下胃左肝总腹腔干脾动脉/脾门肝十二指肠韧带其他Tepper JE,Radiother Oncol-2002淋巴引流区Martinez-Monge,R.Radiology,1999前后野（挡铅）三维适形放疗/调强放疗三维适形放疗/调强放疗(DVH)研究进展l术前化疗
