1、 三、胆系疾病的超声诊断 (一)正常胆囊与胆道声像图 1.胆囊声像图 多呈梨形或长茄子形,长 7.0cm,宽经4cm,壁厚0.3cm,囊壁光滑整齐,腔内为无回声。2.胆道声像图 胆总管位于门静脉前方,相互伴行。其内径是门静脉的1/21/3,最宽不超过06cm,老年人不超过0.9cm,显示长度约7cm。肝内胆管不易显示。左右肝管直径02 cm以内。(二)胆囊结石声像图 1.典型结石表现 (1)在无回声的胆囊内,出现一个或数个强回声团;(2)强回声团后方有清晰的声影;(3)强回声团可随体位改变而移动;(4)胆囊炎时,胆囊壁增厚毛糙。2.非典型结石(1)充满性胆囊结石:正常胆囊轮廓消失,胆囊窝处出现
2、弧形或半月形强回声光带,后方有较宽的声影;(2)胆囊颈部结石:有胆汁衬托时呈“靶环征”,无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影;(3)泥沙样结石:表现明显的是强回声带及后方声影,随体位变化移动;(4)胆囊壁内结石:胆囊壁增后,内有小的强回声点,后方有“彗星尾征”,不随体位改变移动。急、慢性胆囊炎 胆囊体积增大 壁弥漫性增厚,或呈双边 其内透声欠佳,可见稀疏或密集的点状回声 发生穿孔时可见缺损 胆囊收缩功能差或消失 慢性胆囊炎主要表现为胆囊壁增厚,可伴有结石,逐渐发展为萎缩形胆囊急性胆囊炎(三)黄疸的鉴别 1.判断是否为梗阻性黄疸;2.如确定是梗黄,追踪梗阻的部位(包括左或右胆管、肝总管、胆囊颈、
3、胆总管、vater壶腹);3.所致梗阻物形态结构质地等特点(结石或肿瘤),综合分析,做出诊断。胆囊息肉 腺瘤 乳头状或桑葚状 体积小于10mm 强回声无声影 10mm,15mm,基底较宽,好发于颈部及底部。四、胰腺疾病的超声诊断 (一)正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形态,长轴切面分别呈:蝌蚪形、哑铃形及腊肠形,边界光滑、整齐,内部呈低回声,胰头、胰体、胰尾前后经测值约为3.0cm、2.0cm、2.0cm,贯穿胰头胰体部,可见主胰管回声内径小于02cm。(二)急性胰腺炎声像图(二)急性胰腺炎声像图 1.胰腺肿大可为正常的45倍 2.内部回声减低 3.其周边常出现渗出液。4.胰腺区呈
4、气体反射(三)慢性胰腺炎声像图(三)慢性胰腺炎声像图 1.胰腺正常或稍大,轮廓不清边界不整。2.内部回声增粗不均匀。3.常合并胰腺假性囊肿。(四四)胰腺癌声像图胰腺癌声像图 1.直接可见肿瘤(多呈低回声,后方回声衰减)。主胰管内径多数增宽。2.压迫周围组织引起梗阻。3.周围淋巴结转移征象及腹水。五、泌尿系疾病的超声诊断 (一)正常肾脏声像图 1.呈椭圆形,肾被膜轮廓清晰、光滑。2.肾皮质呈均匀的中低回声,肾髓质呈弱回声。3.集合系统呈不规则的较强回声,分离不超过1.0cm。4.肾脏测值:长径1012cm,宽度56cm,厚度34cm。(二)膀胱及常见疾病声像图 1.为容量器官,壁薄光滑呈强回 声,其内尿液为无回声。2.前列腺位于尿道顶端,尿道在其内穿过。前列腺呈扁栗子形,其上下径、前后经及左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm,超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时的前列腺,向膀胱凸入,故临床上较为常见的尿潴留,绝大多数是前列腺增生所致。3.膀胱肿瘤:其声像图表现膀胱壁有向腔内突出的赘生物,其肿物的形态大小回声各不相同,良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。(三)肾积水 1.轻度肾盂积水:集合系统呈带状分 离,分离暗区大于1.0cm;2.中度积水:肾盂分离呈“花瓣样”;3.中度积水:肾脏失去正常形态;(五)肾肿瘤 依据肿瘤大小、性质、肿瘤所在位置各有其声像图特点。输尿管结石