1、上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科脂肪肝患者的运动疗法脂肪肝患者的运动疗法 上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科陈文华陈文华第1页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科当代人的生活从总体来看有两大特点：当代人的生活从总体来看有两大特点：v现代化的生活环境使身体的活动量逐渐减少；现代化的生活环境使身体的活动量逐渐减少；v生活条件改善后饮食结构的变化带来能量摄生活条件改善后饮食结构的变化带来能量摄 取呈相对过剩趋势。取呈相对过剩趋势。结果：肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生结果：肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生 活方式性疾病活方式性疾病(文
2、明病文明病)急剧上升。急剧上升。概述：概述：第2页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科康复治疗主要是二大方面康复治疗主要是二大方面v 一是生活方式指导；一是生活方式指导；v 二是运动疗法。二是运动疗法。目前运动疗法主要应用于心血管系统、呼吸目前运动疗法主要应用于心血管系统、呼吸系统、代谢系统、运动系统、及中枢神经系统等系统、代谢系统、运动系统、及中枢神经系统等疾病的预防和治疗疾病的预防和治疗。概述：概述：第3页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 脂肪肝的运动疗法也是其综合治疗脂肪肝的运动疗法也是其综合治疗(包括去除病包括去除病因、调整饮食、
3、合理运动、服用药物因、调整饮食、合理运动、服用药物)的重要方面。的重要方面。运动疗法最有效的脂肪肝类型是伴随胰岛素运动疗法最有效的脂肪肝类型是伴随胰岛素抵抗和体重超重的脂肪肝病人。在肥胖症、抵抗和体重超重的脂肪肝病人。在肥胖症、型糖型糖尿病、高血脂症所致的营养过剩性脂肪肝的治疗中，尿病、高血脂症所致的营养过剩性脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。概述：概述：第4页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动疗法分类运动疗法分类 （一）根据生物力学和运动学原理：（一）根据生物力学和运动学原理：1.改善关节活动范围：包括主动运动和
4、被动运动改善关节活动范围：包括主动运动和被动运动 2.发展肌力：主动运动为主发展肌力：主动运动为主 3.耐力训练耐力训练(有氧运动有氧运动)：全身性主动运动：全身性主动运动 （二）根据神经生长、发育原理，采用促进、易（二）根据神经生长、发育原理，采用促进、易 化方法。化方法。（三）根据补偿的原理，借助各种辅助具或支具，（三）根据补偿的原理，借助各种辅助具或支具，用以节约能量的方法。用以节约能量的方法。对脂肪肝的病人适宜的运动方式是持之以恒进行低或对脂肪肝的病人适宜的运动方式是持之以恒进行低或中等强度、较长时间的耐力训练中等强度、较长时间的耐力训练(有氧运动有氧运动)。第5页，共38页。上海市第
5、一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 有氧训练及相关原理有氧训练及相关原理 什么叫有氧运动什么叫有氧运动？就是指人体在氧气充分供应的情况下进行的就是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。在整个运动过程中，人体吸入的氧气体育锻炼。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到平衡。因此，它的特点大体与需求相等，即达到平衡。因此，它的特点是强度低，有节奏、不中断、持续时间较长。每是强度低，有节奏、不中断、持续时间较长。每周要坚持周要坚持3-5次。这种锻炼，氧气能充分酵解体内次。这种锻炼，氧气能充分酵解体内的糖分，时间长些还能消耗体内的脂肪，是健身的糖分，时间长些还能消耗体内的脂
6、肪，是健身和减肥的主要运动方式。和减肥的主要运动方式。第6页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科肌肉运动时的能量代谢特点肌肉运动时的能量代谢特点v 当运动强度不大，氧供充足时，糖元的分解当运动强度不大，氧供充足时，糖元的分解 以有氧分解为主，其代谢产物是以有氧分解为主，其代谢产物是CO2和和H2O；v 当运动强度较大而氧供相对不足时以无氧代当运动强度较大而氧供相对不足时以无氧代 谢为主，无氧代谢造成乳酸堆积，使较大强谢为主，无氧代谢造成乳酸堆积，使较大强 度的运动不能持续进行。度的运动不能持续进行。第7页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科
7、进行有氧运动时，运动初期糖元分进行有氧运动时，运动初期糖元分解比例高于脂肪酸，约解比例高于脂肪酸，约20分钟时两者接分钟时两者接近，运动继续时脂肪供能的比例增加近，运动继续时脂肪供能的比例增加（图）。经过系统锻炼后脂肪供能的比（图）。经过系统锻炼后脂肪供能的比例也增加。例也增加。肌肉运动时的能量代谢特点肌肉运动时的能量代谢特点第8页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科06040208010012020406080100能源能源%运动时间运动时间脂肪脂肪糖原糖原第9页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动的强度与频度的依据运动的强度与频度的
8、依据超量恢复原理超量恢复原理 运动引起肌肉能量消耗，在恢复过程中进行补运动引起肌肉能量消耗，在恢复过程中进行补充，能量贮备及运动能力恢复至运动前水平后，还充，能量贮备及运动能力恢复至运动前水平后，还可继续上升超过运动前水平，此现象称为可继续上升超过运动前水平，此现象称为“超量恢超量恢复复”。第10页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科运动的强度与频度的依据运动的强度与频度的依据超量恢复原理超量恢复原理 超量恢复为一时现象，如果不继续运动，以后又超量恢复为一时现象，如果不继续运动，以后又回到运动前水平，如下一次运动在超量恢复阶段内进回到运动前水平，如下一次运动在超量恢复
9、阶段内进行，肌肉内能量和肌力就会逐步积累起来，进而逐步行，肌肉内能量和肌力就会逐步积累起来，进而逐步提高机体能力和训练水平。一般来说，超量恢复在运提高机体能力和训练水平。一般来说，超量恢复在运动后动后12天内出现。当运动量太小，不感到疲劳，就天内出现。当运动量太小，不感到疲劳，就不会出现超量恢复，因而对机体内各系统的运动锻炼不会出现超量恢复，因而对机体内各系统的运动锻炼作用也不大。作用也不大。第11页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动的强度与频度的依据运动的强度与频度的依据超量恢复原理超量恢复原理 所以运动并不需要每天进行但要注意节奏，所以运动并不需要每天进行
10、但要注意节奏，以利用超量恢复（图）原理来提高运动能力，而以利用超量恢复（图）原理来提高运动能力，而运动量运动量(时间和强度时间和强度)偏小的运动则运动频率相对偏小的运动则运动频率相对要增加。要增加。第12页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科练练 习习疲疲 劳劳 恢恢 复复超超 量量 恢恢 复复形形态态功功能能变变化化超超 量量 恢恢 复复 示示 意意 图图恢复原有水平恢复原有水平BDCAA=CDBB 在超量恢复期中再一次肌肉练习的超量恢复曲线在超量恢复期中再一次肌肉练习的超量恢复曲线 A 一次肌肉练习后的超量恢复曲线一次肌肉练习后的超量恢复曲线 C 练习间隔过长锻炼
11、后的超量恢复曲线练习间隔过长锻炼后的超量恢复曲线 D 练习间隔过短锻炼后的超量恢复曲线练习间隔过短锻炼后的超量恢复曲线第13页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 有氧运动的价值有氧运动的价值（一）刺激各种生理功能，一）刺激各种生理功能，改善有氧运动能力。改善有氧运动能力。（二）运动可以提高脂肪酸的活性，促进脂肪组织内的（二）运动可以提高脂肪酸的活性，促进脂肪组织内的 脂肪分解外流。使低密度脂蛋白水平下降，高密脂肪分解外流。使低密度脂蛋白水平下降，高密 度脂蛋白水平升高。度脂蛋白水平升高。（三）有研究表明，通过增加能量消耗、限制能量摄入（三）有研究表明，通过增加能量消
12、耗、限制能量摄入 所产生的血脂改变要较单纯限制能量摄入更为理所产生的血脂改变要较单纯限制能量摄入更为理 想。想。（四）耐力运动能增加血液总量，血量的提高也增加了（四）耐力运动能增加血液总量，血量的提高也增加了 氧气输送能力。氧气输送能力。（五）增强肺功能，有氧运动使锻炼者呼吸加深加快，（五）增强肺功能，有氧运动使锻炼者呼吸加深加快，从而提高肺活量和吸入氧气的能力。从而提高肺活量和吸入氧气的能力。第14页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 有氧运动的价值有氧运动的价值（六）改善心脏功能，防止心脏病的发生，使心肌变得（六）改善心脏功能，防止心脏病的发生，使心肌变得 强壮
13、有力，改善心肌血液供应。并能提高血液胆强壮有力，改善心肌血液供应。并能提高血液胆 固醇中的高密度脂蛋白的比例，从而减少了发生固醇中的高密度脂蛋白的比例，从而减少了发生 冠心病和血管硬化。冠心病和血管硬化。（七）增加骨密度，防止骨质疏松。（七）增加骨密度，防止骨质疏松。（八）促进脂肪分解代谢，减少多余脂肪，防止与肥胖（八）促进脂肪分解代谢，减少多余脂肪，防止与肥胖 有关的疾病发生。有关的疾病发生。（九）改善心理状态，能使人精神愉快和心情舒畅，增（九）改善心理状态，能使人精神愉快和心情舒畅，增 加应付生活中各种压力的能力，有助于人际关系加应付生活中各种压力的能力，有助于人际关系 协调。协调。第15
14、页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 怎样进行有氧运动？怎样进行有氧运动？运动疗法的实施运动疗法的实施运动处方运动处方特点：重原则、轻常规。特点：重原则、轻常规。第16页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 怎样进行有氧运动怎样进行有氧运动(一一)运动处方的概念运动处方的概念 运动处方：对从事体育锻炼者或病人，根据医学运动处方：对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料检查资料(包括运动试验及体力测验包括运动试验及体力测验)，按其健康、，按其健康、体力及心血管功能情况，结合生活环境条件和运体力及心血管功能情况，结合生活环境条件和运动爱好等个体
15、特点，动爱好等个体特点，用处方的形式规定适当的运用处方的形式规定适当的运动种类、强度、时间及频率，并指出运动中的注动种类、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项意事项，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或治病的目的，即为运动处方。治病的目的，即为运动处方。第17页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科(二二)运动处方的原则运动处方的原则1.运动处方个体化运动处方个体化(个体化原则个体化原则)只有适合个体的运动形式和强度才有可能坚持只有适合个体的运动形式和强度才有可能坚持不懈。个体化原则除年龄、性别、疾病诊断和病情不懈。个体化原则除年龄
16、、性别、疾病诊断和病情外，尚应了解患者的兴趣、生活习惯等。外，尚应了解患者的兴趣、生活习惯等。第18页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科(二二)运动处方的原则运动处方的原则2.以全身耐力为基础以全身耐力为基础在制定运动处方时，体力的差别比性别和年龄在制定运动处方时，体力的差别比性别和年龄的差别更重要，因此，即使不根据性别、年龄，的差别更重要，因此，即使不根据性别、年龄，而只以体力而只以体力(全身耐力全身耐力)情况做基础来制定的运动情况做基础来制定的运动处方是适宜的处方是适宜的(个体化原则个体化原则)。3.循序渐进：循序渐进：符合学习适应和训练适应机制。符合学习适应和
17、训练适应机制。第19页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科(二二)运动处方的原则运动处方的原则 4.保持安全界限和有效界限保持安全界限和有效界限靶心率靶心率靶心率上限靶心率上限靶心率的最低效果下限靶心率的最低效果下限安全界限安全界限有效界限有效界限运动处方安全运动处方安全而有效的范围而有效的范围第20页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科45-70岁健康及老年人安全有效的心率岁健康及老年人安全有效的心率第21页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科5.持之以恒持之以恒v运动锻炼一周后患者可能感觉有效，若要取运动锻炼一周
18、后患者可能感觉有效，若要取 得比较肯定的效果，则至少需要得比较肯定的效果，则至少需要6-8周。周。v高血脂的患者停止训练高血脂的患者停止训练4天后血脂水平就会恢天后血脂水平就会恢 复到锻炼前的水平。复到锻炼前的水平。v运动频率太低，肌肉能量得不到积累，每次运动频率太低，肌肉能量得不到积累，每次 运动训练后都会出现肌肉酸痛。运动训练后都会出现肌肉酸痛。因此，持之以恒是进行运动治疗的基本原则之一因此，持之以恒是进行运动治疗的基本原则之一。第22页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 一次运动强度与时间的分配一次运动强度与时间的分配安静期安静期准备部分准备部分训训 练练 部
19、部 分分结束部分结束部分恢复期恢复期强强度度%80604020051015202530354045（分）（分）160HRmax120HRmax100HRmax时时 间间第23页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 有氧运动的程序和内容有氧运动的程序和内容一、必要的医学检查一、必要的医学检查（一）医疗检查（二）物理检查（三）生活方式检查第24页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科（一）医疗检查（一）医疗检查1.一般情况：病史（包括现病史、既往史、家族史一般情况：病史（包括现病史、既往史、家族史等），运动史（包括运动爱好、现在的运动情等），运动史
20、（包括运动爱好、现在的运动情况），社会环境条件（如职业、工作与生活环境、况），社会环境条件（如职业、工作与生活环境、经济营养条件、周围能利用的运动设施等）。经济营养条件、周围能利用的运动设施等）。2.临床检查：如安静时的心电图、血压、尿常规、临床检查：如安静时的心电图、血压、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心肺功能、眼底等。血糖、血脂、肝肾功能、心肺功能、眼底等。3.心血管运动实验：是用定量的运动负荷来检查心血心血管运动实验：是用定量的运动负荷来检查心血管功能较敏感的方法，其种类繁多，如：活动平管功能较敏感的方法，其种类繁多，如：活动平板或功率自行车实验。板或功率自行车实验。有氧运动的程序和内容
21、有氧运动的程序和内容第25页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科（二）物理检查（二）物理检查 在制定运动处方时，必须充分考虑患者的体在制定运动处方时，必须充分考虑患者的体型和身体适应性。进行人体测量及体脂测量，包型和身体适应性。进行人体测量及体脂测量，包括身高、体重、基础代谢率、腹围括身高、体重、基础代谢率、腹围/臀围比、体脂臀围比、体脂百分比等。百分比等。有氧运动的程序和内容有氧运动的程序和内容第26页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科（三）生活方式检查（三）生活方式检查 以营养过剩性脂肪肝为主的一系列多元代谢以营养过剩性脂肪肝为主的一系
22、列多元代谢综合征也可称为综合征也可称为“生活习惯病生活习惯病”，改变其多坐少，改变其多坐少动的生活方式是防治这些综合征根本性的目的。动的生活方式是防治这些综合征根本性的目的。有氧运动的程序和内容有氧运动的程序和内容第27页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 有氧运动的程序和内容有氧运动的程序和内容（二）制定运动处方（二）制定运动处方 1.运动方式运动方式 2.运动强度：临床应用中一般用心率表示运动运动强度：临床应用中一般用心率表示运动 强度强度 靶心率靶心率=(220-年龄年龄)60%-70%靶心率靶心率=安静心率安静心率+安静心率安静心率50%-70%靶心率靶心率
23、=170-年龄（适于正常人）年龄（适于正常人）第28页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科有氧运动的程序和内容有氧运动的程序和内容3.运动时间与频度运动时间与频度 作为有氧运动，考虑呼吸、循环器官的适应性和对糖、脂质代作为有氧运动，考虑呼吸、循环器官的适应性和对糖、脂质代谢的影响，运动的时间最低应持续谢的影响，运动的时间最低应持续1520分钟以上。分钟以上。而从预防对关节和肌肉等的损伤角度出发，重复同一动作的而从预防对关节和肌肉等的损伤角度出发，重复同一动作的散步和慢跑等运动，最长应限制在散步和慢跑等运动，最长应限制在60min以内。以内。以一定强度、持续运动一定时间
24、所产生的运动变化（如以一定强度、持续运动一定时间所产生的运动变化（如改善代谢的效果）可以持续改善代谢的效果）可以持续2448小时，因此要想使运动小时，因此要想使运动效果得以维持和积累，运动实施频率以每周效果得以维持和积累，运动实施频率以每周35次较合适。次较合适。第29页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动量的监测运动量的监测通常采用心率，简便易行。通常采用心率，简便易行。（一）没有监测系统的跑台和功率车可用遥控同步监（一）没有监测系统的跑台和功率车可用遥控同步监测仪。测仪。（二）为提高运动强度检测的准确性，必须在人体对（二）为提高运动强度检测的准确性，必须在人
25、体对运动反应达到稳定后进行，也就是检测时间应在运运动反应达到稳定后进行，也就是检测时间应在运动动3-5分钟后进行；必须在暂停运动的瞬间进行，即分钟后进行；必须在暂停运动的瞬间进行，即测试停止运动后的头测试停止运动后的头10秒钟的脉率，该数值证明与秒钟的脉率，该数值证明与运动中的心率基本一致。运动中的心率基本一致。第30页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动量的监测运动量的监测（三）运动后的自我监测（三）运动后的自我监测 运动量适宜的标志：运动量适宜的标志：运动结束后，心率应在休息后运动结束后，心率应在休息后5-10分钟内恢复到运动前水平，并且运动后轻松愉快，分钟
26、内恢复到运动前水平，并且运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，但短时休息食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，但短时休息后即可消除。后即可消除。第31页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动量的监测运动量的监测运动量过大的标志：运动量过大的标志：运动结束后运动结束后10-20分钟心率仍未恢分钟心率仍未恢复，并且出现疲劳、睡眠不佳、食欲减退等情况，复，并且出现疲劳、睡眠不佳、食欲减退等情况，说明运动量过大。此时应减少运动量或暂停运动，说明运动量过大。此时应减少运动量或暂停运动，作进一步检查，待身体情况好转后，再恢复运动。作进一步检查，待身体情况好转后，再
27、恢复运动。运动量不足的标志：运动量不足的标志：运动后身体无发热感、无运动后身体无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在短时间内迅速恢复。汗、脉搏无明显变化或在短时间内迅速恢复。第32页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动量的监测运动量的监测（四）主观劳累程度的评分对运动量的评估极有实（四）主观劳累程度的评分对运动量的评估极有实用性，因为它是衡量同样劳累程度下是否有运动用性，因为它是衡量同样劳累程度下是否有运动能力的提高，也即这种能力的提高不是通过提高能力的提高，也即这种能力的提高不是通过提高劳累程度所获得的。其缺陷是区别稍累、累、很劳累程度所获得的。其缺陷是区别稍累、
28、累、很累的具体标准不明确。累的具体标准不明确。第33页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 注意事项注意事项（一）准备一张医疗卡（一）准备一张医疗卡（二）选择合适的运动鞋（二）选择合适的运动鞋（三）运动后如果出汗较多，不宜马上洗冷水浴（三）运动后如果出汗较多，不宜马上洗冷水浴 和热水浴和热水浴（四）运动时要注意避免追求减轻体重而随意加（四）运动时要注意避免追求减轻体重而随意加 大运动量大运动量（五）伴有糖尿病者必要时需额外补充食物（五）伴有糖尿病者必要时需额外补充食物（六）注意运动与饮食、药物协调（六）注意运动与饮食、药物协调10第34页，共38页。上海市第一人民医院
29、上海市第一人民医院 康复科康复科运动疗法的适应症和禁忌症运动疗法的适应症和禁忌症（一）适应症：（一）适应症：脂肪肝运动疗法最适用于伴胰岛素脂肪肝运动疗法最适用于伴胰岛素抵抗和体重超重的脂肪肝病人；因此，凡肥胖症、抵抗和体重超重的脂肪肝病人；因此，凡肥胖症、型糖尿病、高脂血症所致的营养过剩性脂肪肝、型糖尿病、高脂血症所致的营养过剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在医生的指导下进行适当肝炎后脂肪肝患者均可在医生的指导下进行适当的运动治疗。的运动治疗。11 第35页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科 运动疗法的适应症和禁忌症运动疗法的适应症和禁忌症（二）禁忌症：（二）禁忌症
30、：1.营养过剩性脂肪肝伴有严重合并症者：如急性心肌梗塞急性期、营养过剩性脂肪肝伴有严重合并症者：如急性心肌梗塞急性期、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、严重心律失常、重度高血不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、严重心律失常、重度高血压、压、型糖尿病、肾功能不全、肝功能明显损害或发展至肝硬型糖尿病、肾功能不全、肝功能明显损害或发展至肝硬化失代偿期。化失代偿期。2.因恶性营养不良、蛋白质等热量不足，甲状腺功能亢进和肺结核因恶性营养不良、蛋白质等热量不足，甲状腺功能亢进和肺结核等全身消耗性疾病所致的脂肪肝等全身消耗性疾病所致的脂肪肝(由于运动使代谢增加，过多的运由于运动使代谢增加，过多的运动反会加重病情动反会加重病情)。3.药物、酒精和毒物所致的脂肪肝病人（过多运动可能成为药物、酒精和毒物所致的脂肪肝病人（过多运动可能成为干扰代谢的因素）。干扰代谢的因素）。11第36页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科思考题思考题名词解释名词解释1.有氧运动有氧运动2.超量恢复超量恢复 简答题简答题1.运动疗法最适宜用于何种脂肪肝患者的治疗？运动疗法最适宜用于何种脂肪肝患者的治疗？2.2.运动处方的内容有哪些？运动处方的内容有哪些？第37页，共38页。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复科康复科第38页，共38页。
