1、神经系统定位定性诊断 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则、病史+体征、解剖（定位）诊断主要症状和体征的演变、病因（定性）诊断病史+体征+辅助检查、影象学诊断、病理学诊断 6、分子生物学诊断神经系统定位诊断-脑内内 容容 脑的解剖脑的解剖 脑的功能区脑的功能区 脑的动脉脑的动脉胼胝体胼胝体扣带沟扣带沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟calcarine sulcus枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回parahippocampal gyrus海马回钩海马回钩 uncus海马沟海马沟中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面枕颞外侧回枕颞外侧回海马海马hippocampu
2、s脑脑 底底 面面额叶额叶嗅球嗅球olfactory bulbolfactory bulb嗅束嗅束olfactory tractolfactory tract前穿质前穿质钩钩海马旁回海马旁回枕颞外侧回枕颞外侧回病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚 岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回解剖生理解剖生理深部核团深部核团 脑脑 的动的动 脉脉 CTAMRA正常主动脉弓造影脑动脉组织学特点 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌
3、型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布脑动脉体系 颈内动脉系统 椎基底动脉系统颈总动脉造影正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）大脑中动脉的功能分布MCA-M1段的分叉方式 MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分为二干：下干和上干（78）分为三干：下、中和上干（12）继续延续为无主干的多个小分支（10）MCA上干上干 上干非常短（2650mm）供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分 病变：累及中央前回和中
4、央后回 临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍 MCA下干 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主 经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲 优势半球：Gerstmann综合征 非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变 MCA深穿支深穿支 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长 内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧 外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊上部至放射冠的白质 临床表现：腔隙综合征及神经心理异常 MCAMCA供应区的主要特点 广泛的皮质和皮质下供应
5、区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部ACA ICA在前床突水平分叉形成大脑前，其位于内侧，是较小的一支 ACA分为皮层支、深穿支 ACA皮层支可以分成5段。5个主要分支：眶支、额极支、胼胝体周围支、胼缘支和顶上支 ACA：大脑内面前2/3及向大脑凸面延伸的片状皮质带、胼胝体的前五分之四、中脑前部和其他深部结构 临床表现：对侧下肢及足的感觉运动损伤，尿失禁，抓握反射，个性改变
6、ACA大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的功能分布RHA RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RAHVBA 有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA 小脑动脉分布区正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）椎基底动脉分布区PCA PCA起源于基底动脉的末端 PCA可分为皮层支、深穿支 PCA深穿支：中脑、丘脑 PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常大脑后动脉的皮质分布大脑后动脉的皮质分布大脑后动脉的功能分布大脑后动脉的功能分布Willis环Willis环环 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环 是侧枝血流最充分的供血来源 Willis环变异常见，尤其在环的后部 变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如谢谢！谢谢！
