1、胃插管术胃插管术 胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。妥善固定胃管妥善固定胃管置管事做好记录：导管名称导管名称，置管时间置管时间，置管深度置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班每班应对胃管的通畅度通畅度、固定固定、插入深度插入深度进行评估并记录妥善固定胃管妥善固定胃管胶布记录导管名称，插管时间胃管插入方式胃管插入方式成人插入长度为成人插入长度为45cm55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离插胃管的禁忌插胃管的禁忌 凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧
2、鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。鼻饲前的注意事项鼻饲前的注意事项n应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。n确定胃管位置是否适当是鼻饲前一个相当重要的步骤。确定胃管位置是否适当确定胃管位置是否适当n将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液n将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出n用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声鼻饲的注意事项鼻饲的注意事项 选择清淡、易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热
3、量、高维生素饮食。防止误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃中，鼻饲时要抬高床头，使之成3060的角。避免胃潴留和腹胀：脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药 口腔护理：对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。预防腹泻：腹泻是鼻饲中常见的并发症，所以应注意：鼻饲前要给试餐液2030ml。每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到少量多餐。鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。防止便秘：患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便
4、干结。留置胃管的护理要点留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理其他妥善固定，防止打折，避免脱出妥善固定，防止打折，避免脱出固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手
5、术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质
6、的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。胃管的护理胃管的护理每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同 一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。鼻饲的护理鼻饲的护理鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留
7、之症状后，再行鼻饲。鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。加强口腔护理加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。其他其他胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51
8、小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。留置胃管的注意事项留置胃管的注意事项观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导：告知病人
9、鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。胃管引流并发症胃管引流并发症体液丢失、电解质紊乱体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。呼吸道感染呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。经口呼吸经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。鼻孔溃疡及坏死鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或
10、软骨，从而引起溃疡及坏死。胃内容物及胆汁反流胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。谢谢大家谢谢大家儿科 黄庆 儿科补液常用算法与技巧儿科补液常用算法与技巧儿科补液儿科补液应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，阑尾炎术后、肠切除术后需要禁食、各种原因导致进食不足（肠套叠、肠梗阻、急性胃肠炎）临沂市妇女儿童医院临沂市妇女儿童医院徐磊徐磊酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础 水 蛋白质氨基酸、白蛋白 脂肪脂肪乳 碳水化合物葡萄糖 维生素脂溶性、水溶性 电解质Na、cl、K营养基质补液总量=长期医嘱+临时医嘱酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础
11、 长期医嘱：长期医嘱：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等 临时医嘱：临时医嘱：Nacl Kcl 葡萄糖 氨基酸 维生素 脂肪乳 白蛋白关于补液量计算新生儿所需液体量计算新生儿所需液体量=生理需要量生理需要量+失水量失水量酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液量生理需要量：生理需要量：出生第1天：60mL/Kg出生第2天：80mL/Kg出生第3天：100mL/Kg出生第4天：120mL/Kg失水量：失水量：正常失水量：10-20mL/Kg/h肠梗阻：20-30mL/Kg/h脱水补液：10mL/Kg 30分钟补完尿量至少1mL/Kg/h监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量监测新生儿体重，依据
12、新生儿体重计算当日液体需要量儿童 水的生理需要量酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液量概念：健康人；24小时。简易算法：第一个“10kg”：100ml/kg第二个“10kg”：50ml/kg之后的体重：20ml/kg举例：7kg：7100=70017kg：10100+750=135027kg：10100+1050+720=1640累加生理需要量的补充酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要24”即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用1/51/4张液体。血钾正常者，通常可按每100ml
13、液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。关于补液量关于补液量酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础累及损失量：轻度脱水：3050ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg补液量：轻度脱水：90120ml/kg中度脱水：120-150ml/kg重度脱水：150-180ml/kg生理需要量：视进食、饮水情况补充继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充关于补液量什么是张力？酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础概念：“维持血浆渗透压的能力”举例：0.9%氯化钠注射液（等渗、等张）5%葡萄糖注射液（等渗，无张力）5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）关于补液张力张）（等渗，氯化钠注射液葡
14、萄糖注射液2/1ivgtt ml50%9.0ml50%5补液张力酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础常规小儿补液张力为1/5-1/4张低渗性脱水患儿2/3张等渗性脱水患儿1/2张高渗性脱水患儿1/3张关于补液张力有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础算法（一）：按比例（体积比）关于补液张力有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液张力算法（二）：按浓度原理：有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础算法（二）：按浓度关于补液张力无张力液体10%氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等张100ml4.5ml0.45%1/2张100ml3ml0.3
15、%1/3张100ml6ml0.6%2/3张100ml？1/4张100ml？1/5张有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液张力总补液量F/4=Nacl液体总量（0.9%）SS-长期医嘱中的Nacl量-甲硝唑量=临时液中的Nacl量（0.9%）M临时液中10%Nacl=M/10 mL复杂液体的张力酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液从左至右分别为“盐-糖-碱”“盐”是等张的氯化钠，通常为0.9%的氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限；“碱”是等张的碱，通常为1.4%的碳酸氢钠。张力分别为1/2张、2/3张、？张等张的“盐”和等张的“碱”比例均为2:1
16、关于补液张力复杂液体的配制（二）酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GS 100ml，10%氯化钠 xml，5%碳酸氢钠 yml关于补液张力5y2.3x，解：ivgtt ml5%5 ml2.3%10 ml100%5碳酸氢钠氯化钠葡萄糖医嘱示例：yxyx10021%4.1%5%9.0%10%4.1%52%9.0%10yx复杂液体的配制（二）酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GS xml，0.9%氯化钠 50ml，5%碳酸氢钠 yml关于补液张力yxy5021%4
17、.1%550%4.1%5250y7y93x，解：ivgtt ml7%5 ml50%9.0 ml93%5碳酸氢钠氯化钠葡萄糖医嘱示例：关于补钾 1-1.5mL/Kg 一般1.5mL/Kg酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（儿科学）。分析：氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g；1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml；3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%
18、氯化钾溶液2.235ml；4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml；6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml；关于补钾小儿复合氨基酸（6%）：1-2.5g/Kg 从1.52.0 g/kgd开始，足月儿可至3 g/kgd，早产儿可增至3.54.0 g/kgd 一般1.5g/Kg =25mL/kg起始，以1g/kgd的速率增加致4g/kgd 配成2%氨基酸溶液输入,如果3%，难以耐受，可引起血栓性静脉炎。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。白蛋白：1g/kg 水溶性维生素：0.15g/K
19、g 10kg以上1.5g酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于其他营养液脂肪乳（20%）：0.5-1g/kgd 起始 一般为1g/kgd 脂肪乳单独静滴 速率0.17g/Kg/h在生后24 h 内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，总量不超过3.0g/kg.d。酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于其他营养液葡萄糖液体量Z=总液体量-长期医嘱-白蛋白-氨基酸-10%Nacl-10%Kcl-脂肪乳葡糖糖量W=糖速1.44g/kg.d（糖速为6.7.8.9.）糖速为mg/kg.min 1.44g=24h60min/1000mg开始剂量4-8mg/kg.
20、min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。外周血管：糖浓度12.5%中心静脉：20-30%X：10%Gs mL 0.1X+0.5Y=WY：50%Gs mL X+Y=Z 酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于葡萄糖酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础糖、脂类、蛋白质三大产能营养素，每克可供能4、9、4kcal 1kcal=4.184kJ小儿基础代谢所需能量：1岁内55kcal/（kgh），7岁44kcal/（kgh）12岁30kcal/（kgh）总能量总能量=基础代谢基础代谢+食物热力作用食物热力作用+活动所需活动所需+排泄丢失排泄丢失+生长发育所需生
21、长发育所需 1岁内95-100kcal/（kgd）每3岁减少10kcal 15岁到成人需要量50-60kcal 足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d三大产能营养素之间的比例：婴儿和1-4岁儿童 蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%以葡萄糖供给的热能不宜超过以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。12.5g关于热量一般而言酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量24脱水：先快后慢低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害，一般而言，血钠120mmol/L，提升速度不宜超过0.5mm
22、ol/Lh。输注3%氯化钠时建议使用输液泵，以便控制速度。高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否则可能导致组织水肿，甚至脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成。脱水时滴速：10-12mL/kg/h平时滴速：5-6mL/kg/h关于补液速度酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础入院查肝功、电解质、糖脂分析补液3-4天后复查一次电解质、糖脂分析及时调整关于补液病案分析病案分析1：患儿体重患儿体重 10kg mLmL总补液量：10kg120mL/kg=1200mL张力为1/4：Nacl=1200/4=300mL长期医嘱：抗生素、甲硝唑、西咪替丁 100mL长期医嘱中 Nacl=60mL临时医嘱总液
23、体：1200mL-100mL=1100mL氨基酸（6%）：2g/kg=20g=340mL Nacl（0.9%）：300mL-60mL=240mL Nacl（10%）=24mLkcl（10%）：1.5mL/kg=15mL水溶性维生素：1.5g 10ml 脂肪乳（20%）：1g/kgd 50mL 脂肪乳单独静滴 8mL/h 泵维葡萄糖总液体量=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml-50mL=661mL葡萄糖总量：糖速8 81.4410=115.2g 检验糖浓度115.2/1050=10.9%50%葡萄糖：x x+y=661 x=122mL 10%葡萄糖：y 0.5x+0.1y=1
24、15.2 y=539mL 滴速：滴速：1050/24=43mL/h 双道开放双道开放 分两组静滴分两组静滴 患儿体重 1390g50%GS 37ml 6%AA 83ml注射用水 65ml10%KCl 3.2ml10%NaCl 2.6ml21.6%甘油磷酸钠注射液 1.1ml10%葡萄糖酸钙 1.0ml20%FAT 24ml ivgtt水溶性维生素 1ml脂溶性维生素 1ml病案分析病案分析2：总液体量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g 9mg/Kg.min（不超过11-14mg/kg.min）AA：3.6g/Kg.d （3.5-4.0
25、g/kg.d）FAT：3.45g/Kg.d （总量不超过3g/kg.d）浓度分析：Glu：9.59%（12.5%）AA：2.58%（1.5%2.0%）热量供给：Glu 62.9Kcal 48%AA 4.98g 19.92Kcal 15%FAT 4.8g 48Kcal 37%总计：130Kcal （111-139Kcal）电解质：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/kg.d）Na 4.78mmol/kg.d （2-3mmol/kg.d）P 0.79mmol/kg.d （1.0-1.2mmol/kg.d）Ca 0.15mmol/kd.d （0.6-0.8mmol/kg.d）维生素：脂溶性维生素脂溶性维生素 1ml （1.39ml）水溶性维生素水溶性维生素 1ml （1.39ml）渗透压：762mmol/L处方分析：处方分析：感感谢谢您您的的聆聆听听！
